简介：

简介：摘要：高中数学教师不是简单的数学概念与试题的教书匠，高中数学教师要善于挖掘知识内涵，要帮助学生养成阅读教材的习惯，要帮助学生建构算法思想，要注重渗透数学思想方法。下面，笔者将《导数与函数的单调性》为例，谈谈数学教学反思。

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简介：摘要目的探索非脱位过伸型胫骨平台骨折的流行病学特点、临床特征、治疗策略及临床结果。方法收集收集2018年1月至2018年12月共25例非脱位过伸型胫骨平台骨折患者资料，其中男12例，女13例，年龄（51±15）岁（范围：27~79岁）。损伤原因：车祸18例，重物砸伤2例，摔伤5例。胫骨平台骨折Schatzker分型：Ⅱ型4例，Ⅳ型5例，Ⅴ型13例，Ⅵ型3例；三柱理论分型：单纯外侧柱4例，单纯内侧柱5例，内侧柱+外侧柱7例，三柱9例。25例后倾角术前-5.2°±4.2°（范围：-10°~0°）。术前MR检查示合并膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）损伤5例，合并膝关节后外侧结构复合体（posterolateral complex，PLC）损伤3例，合并PLC+膝关节后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）损伤2例，合并半月板损伤10例。合并韧带损伤患者胫骨平台后倾角改变均>10°，其中5例患者后倾角改变>15°，5例患者后倾角改变>10°，而后倾角改变<10°患者无合并韧带损伤；合并韧带损伤患者单纯外侧柱或内侧柱骨折患者6例，内侧柱+外侧柱骨折患者2例，三柱骨折患者2例。结果25例随访时间16.4个月（范围：12~24个月）。手术时间（124±33）min（范围：65~180 min），出血量（106±48）ml（范围：20~200 ml）。所有患者均采用切开复位内固定方式进行治疗，根据骨折特点进行针对性关节面复位及下肢力线纠正，固定钢板偏前方放置固定骨折块。术后骨折复位评价：解剖复位20例，复位良好5例（关节面塌陷2~5 mm），骨折复位优良率100%。内固定方式：单纯外侧钢板4例，单纯内侧钢板2例，内侧+外侧钢板治疗15例，内侧钢板+外侧铆钉1例，内侧钢板+后方螺钉1例，外侧钢板+腓骨螺钉1例，内外侧钢板+外侧铆钉1例。8例术中进行了半月板修复，其中内侧5例，外侧3例。所有患者末次随访时获得骨性愈合，骨折愈合时间3~6个月（平均3.3个月）。术后Rasmussen评分（24.9±3.5）分（范围：18~29分），术后膝关节活动度118°±9°（范围：90°~130°）。2例出现术后伤口表浅感染。结论非脱位过伸型胫骨平台骨折主要影像学特征为胫骨平台后倾角改变，单纯前内侧柱/前外侧柱损伤时易合并"对角线"损伤，胫骨平台后倾角改变>10°时易合并周围韧带损伤；通过采用切开复位内固定、恢复关节面平整及下肢力线，修复韧带软组织结构，重建膝关节稳定性，可取得满意的疗效。

简介：[摘要 ]目的 探讨非肿块型乳腺癌患者高频彩色多普勒超声图像特征及与病理特征的相关性。方法 选取 2018年 1月 ~2019年 5月本院收治的 55例经病理证实的非肿块型乳腺癌患者作为研究对象，所有患者均接受彩色多普勒高频超声检查。对超声图像特征进行总结分析，并就图像与病理特征的相关型展开 Pearson分析。结果 通过对 55例患者的高频彩色多普勒超声图像进行总结分析，其超声图像特征为：低回声区，微钙化，结构扭曲。所有患者均接受病理组织活检并检出 55个病灶，导管原位癌（ DCIS） 10个，占比 18.18%；导管原位癌（ DCISI） 12个，占比 21.82%；浸润性导管癌（ IDC） 17个，占比 30.91%；导管原位癌合并浸润性导管癌（ DCIS+IDC） 10个，占比 18.18%；浸润性小叶癌（ ILC） 3个，占比 5.45%；黏液癌（ MC） 2个，占比 3.64%；不同类型多普勒超声图像特征及与病理特征之间存在明显差异（ P<0.05）。结论 非肿块型乳腺癌患者高频彩色多普勒超声图像特征主要表现为低回声区，微钙化，结构扭曲，其及与病理特征具有密切相关性。

简介：摘要非伤寒沙门菌在全球广泛分布，主要感染5岁以下儿童。肠炎沙门菌及鼠伤寒沙门菌为常见血清型。临床表现主要为急性肠炎，但菌血症、脑膜炎等肠道外侵袭性感染的病情更严重。非伤寒沙门菌耐药形势严峻，且抗生素不合理使用普遍存在。现对非伤寒沙门菌在儿童中的流行病学、易感因素、临床特征及抗生素治疗进展进行综述，用于指导临床早期诊断并合理用药。

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简介：摘要目的比较老年急性肾梗死与非老年急性肾梗死患者的临床特征。方法52例经影像学证实的急性肾梗死患者，以年龄≥65岁为界分为老年组(17例)和非老年组(35例)，分析比较两组患者的人口学数据、危险因素、临床表现、诊断、治疗及预后情况。结果与非老年组患者比较，老年组血栓栓塞性急性肾梗死更多见[82.4%(14例)比45.7%(16例)，χ2＝6.290，P＝0.012]，更多合并心房颤动[64.7%(11例)比34.3%(12例)，χ2＝4.290，P＝0.038)]、冠心病[(52.9%(9例)比8.6%(3例)，P＝0.001)]和肥胖[40.0%(4/10例)比8.0%(2/25例)，P＝0.043]，更少为吸烟者(P＝0.007)，腰痛症状少见(P＝0.038)，血小板计数较低(P＝0.016)。老年患者从就诊至确诊的时间短于非老年患者[18 h(2～192 h)比48 h(2～552 h)，Z＝2.404，P＝0.021]。增强计算机体层成像是最主要的确诊方法，抗凝治疗是最主要的治疗手段。老年患者和非老年患者治疗开始至症状消失及住院的中位时间分别为3 d(1～9 d)、11 d(4～50 d)和3 d(1～12 d)、13 d(2～64 d)。两组均无患者院内死亡。随访(39.4±35.8)个月，两组患者的预后差异无统计学意义(均P>0.05)。结论源于心脏疾病的血栓栓塞是老年急性肾梗死的主要病因。尽管老年患者相对早地得以确诊，但治疗后预后与非老年患者无异；同时，延迟诊断和治疗的情况仍然很常见。

简介：摘要目的探讨非酮症高血糖性偏侧舞蹈症（hemichorea associated with non-ketotic hyperglycemia，HC-NH）的临床表现及影像学特征。材料与方法回顾性分析8例（男︰女＝3︰5，年龄介于51~80岁) HC-NH患者的临床表现和影像学资料。结果8例均为老年2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者，急性起病，表现为单侧肢体不自主舞蹈样运动，血糖升高，糖化血红蛋白升高，尿酮体阴性，MRI平扫示8例均累及基底节区，6例为左侧，2例为右侧，累及左侧尾状核头、豆状核3例，累及左侧壳核2例，累及左、右侧尾状核头、壳核各1例，累及右侧尾状核头1例；T1WI序列8例均呈高信号；T2WI序列4例呈等信号，3例呈稍低信号，1例呈略高信号；T2WI-FLAIR序列呈不均匀等及稍高信号；DWI序列5例呈等信号，3例呈略低信号。2例行CT平扫呈高密度。结论HC-NH临床表现为高血糖患者不自主舞蹈样运动，MRI表现具有特征性。

简介：摘要随着非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)成为全球第一大慢性肝病后，非酒精性脂肪性肝炎相关肝癌(NASH-HCC)患者逐年增加，并渐成为肝癌最普遍病因。与其他病因肝癌明显不同，NASH-HCC与遗传因素、代谢综合征、肠道菌群改变和持续炎症等危险因素有关，临床上NASH-HCC多发生于年龄较大、男性、肥胖患者，并可由无肝硬化的NAFLD发展而来，在超声、CT及MRI检查中各有其相对特征性的表现。本文就NASH-HCC特征及诊治进展进行综述。

简介：摘要目的拟评价病理医生对于"具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤(non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features, NIFTP)"判读的一致性。方法选取我国不同地区9位病理医生对30例NIFTP的数字切片进行判读。评分内容包括三点：细胞核大小和形状，核膜不规则度，核染色质特点。以上各项指标，有，评分为1；无，评分为0；将结果相加，得出的总分0～3。总评分2～3，判读为NIFTP。结果我国病理医生判读总体具有微弱的一致性(Kappa值为0.081 4)，其中对核膜不规则度的判定一致性最佳(Kappa值为0.193 6)，对细胞核大小和形状的判定一致性最差(Kappa值为0.102 2)。7名高年资病理医生判读总体一致性优于9位医生，但总体结果仍为微弱(Kappa值为0.134 1)。对核膜不规则度(Kappa值为0.267 4)和核染色质特征(Kappa值为0.257 3)判读的一致性弱，但仍高于对细胞核大小和形状的判读一致性(Kappa值为0.073 0)。本研究判读一致性总体略低于亚洲研究，高年资病理医生对于核膜不规则度的判读一致性优于亚洲研究。结论对于NIFTP细胞核特点观察者间的差异可能是由教育程度、工作经验、个人对判读标准的理解、地理差异甚至一些不确定的原因造成。我国病理医生在判读NIFTP细胞核特征方面一致性低，应进一步推广并细化NIFTP细胞核判定标准。对于形态学提示NIFTP的病例，应推荐采用免疫组化或者分子生物学方法排除高危基因突变。

简介：摘要目的探讨吸烟和非吸烟慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床特征及其差异。方法收集2016年12月至2019年12月在湖南省及广西壮族自治区的12家三级甲等医院呼吸与危重症医学科门诊就诊的5 183例COPD患者的临床资料，其中吸烟COPD患者3 688例，非吸烟COPD患者1 495例。分别比较两组患者的一般情况、临床症状、急性加重史及肺功能的差异。结果⑴一般情况：非吸烟COPD患者中女性比例明显多于吸烟COPD患者(P<0.05)。非吸烟COPD患者年龄和受教育程度明显低于吸烟COPD患者(P<0.05)。两组BMI、婚姻状况的差异均无统计学意义(P>0.05)。⑵临床特征：非吸烟COPD患者出现胸闷发生率多于吸烟COPD患者，分别为86.8%和81.4%；气喘发生率同样多于吸烟COPD患者，分别为86.0%和83.1%，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组咳嗽、咳痰症状发生率差异无统计学意义(P>0.05)。非吸烟COPD患者慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分显著高于吸烟组COPD患者，分别是(16.2±6.4)分和(15.7±6.5)分，差异有统计学意义(P<0.05)。两组改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)和急性加重风险差异均无统计学意义(P>0.05)。非吸烟COPD患者第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%预计值)、用力肺活量(FVC)高于吸烟COPD患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与吸烟COPD患者比较，非吸烟COPD患者的女性比例更高，临床症状更重。

简介：摘要目的探讨山东省非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者的临床病理特征。方法回顾性分析山东省肿瘤医院2002年1月至2017年12月收治的2 886例NHL患者的临床病理资料，总结患者临床病理特征，并与我国其他地区及国外研究进行比较。结果所有患者中位发病年龄52岁（4~90岁），男女比为1.57∶1。全组中B细胞NHL（B-NHL）1 925例（66.7%），T细胞NHL（T-NHL）788例（27.3%）。常见病理亚型包括弥漫大B细胞淋巴瘤（36.0%，1 039/2 886）、NK/T细胞淋巴瘤（8.8%，254/2 886）、滤泡性淋巴瘤（8.2%，237/2 886）和外周T细胞淋巴瘤（7.4%，214/2 886）。所有患者病变位于淋巴结内1 322例（45.8%），淋巴结外1 564例（54.2%）；Ⅰ期389例（13.5%），Ⅱ期678例（23.5%），Ⅲ期975例（33.8%），Ⅳ期722例（25.0%）。山东省淋巴瘤各亚型分布与国内多中心研究相一致，但T-NHL比例较国外研究高。结论我国山东省NHL总体发病以中年人群为主，B-NHL比例高于T-NHL。我国山东省NHL亚型分布特点不同于欧美国家，但与国内多中心研究大致相符。

简介：【摘要】化归转化为函数单调性来的数学试题的求解本源基于函数单调性的基础知识及其基本求解方法

简介：摘 要：数学是高中课程中最重要的一门学科，数学教学评价方式也一直是教师们关注的重点，能够严重影响数学教学质量。因此要从教学评价出发进行改革，提高教学质量水平。文章以函数的单调性为例，详细的对教学流程进行了分析，并进行了教后反思，为促进有效教学能力的提升做出了贡献。

简介：摘要目的构建长链非编码RNA(long non-coding RNA，LncRNA)表达特征的乳腺癌患者预后的预测模型。方法分析癌症基因组图谱(the cancer genome atlas，TCGA)数据库1 081例乳腺癌患者的转录组测序数据中LncRNA表达图谱及临床特征，对TCGA数据库中112对配对的乳腺癌及正常乳腺组织的转录组测序数据进行差异表达分析和单因素分析筛选得到差异表达且与乳腺癌患者预后显著相关的LncRNA(DELncRNA)，利用DEseq2包进行差异表达分析(为减弱批次效应，测序数据已用DESeq函数标准化)。1 081例乳腺癌患者被分成两组：训练集(541例)和验证集(540例)。将DELncRNA纳入Cox比例风险回归模型，在训练集中筛选和建立多LncRNA预后模型并对模型进行比例风险假定检验(proportional hazards assumption，PH假定检验)，计算多基因风险评分，并基于此将患者分为高风险组和低风险组，采用Kaplan-Meier方法进行生存分析，并用验证集540例患者的数据进行验证。评价该模型在TCGA数据库肺鳞癌和肝细胞肝癌等患者中的预后评估价值。基因集富集分析(gene set enrichment analysis，GSEA)分析LncRNA影响患者生存的具体机制。结果转录组测序分析筛选得到2 815个差异表达基因，其中与乳腺癌患者预后显著相关的LncRNA共91个(P<0.05)。利用541例训练集乳腺癌患者的91个DELncRNA表达数据进行Cox回归分析，构建了基于5个LncRNA的Cox比例风险回归模型(训练集AUC＝0.746，验证集AUC＝0.650)：AC004551.1、MTOR-AS1、KCNAB1-AS2、FAM230G和LINC01283，并进行PH假定检验(P＝0.388)。K-M生存分析发现，训练集中高风险组的生存明显差于低风险组(中位生存时间：7.049年与12.21年，HR 0.367，95%CI 0.228～0.597，P<0.001)，在验证集中高风险组患者生存时间也明显短于低风险组(中位生存时间：7.57年与10.85年，HR 0.412，95%CI 0.214～0.793，P<0.001)。在TCGA其他癌种中也得到相似的预测结果：肺鳞癌(HR 0.604，95%CI 0.383～0.951，P＝0.007)及肝细胞肝癌(HR 0.551，95%CI 0.307～0.987，P＝0.011)。GSEA结果提示，上述5个LncRNA的表达模式与肿瘤细胞的细胞周期调控有关。结论基于AC004551.1、MTOR-AS1、KCNAB1-AS2、FAM230G和LINC01283表达谱构建的预后模型可用于预测乳腺癌患者的预后，有利于进一步指导临床治疗。

简介：摘要目的探讨工作单调性和社会支持与每日紧张感的关联。方法采用方便抽样方法，于2018年10月纳入某天然气田1 466名作业人员为研究对象，通过问卷调查收集人口学特征、工作单调性、社会支持和每日紧张感等信息。采用多因素logistic回归模型分析工作单调性、社会支持水平与每日紧张感的关联。结果1 466名研究对象年龄为（44.47±8.0）岁，工龄为（20.46±5.77）年，来自产销部、处理厂、分公司、维保部和应急中心分别有258名（17.6%）、173名（11.8%）、799名（54.5%）、120名（8.2%）、116名（7.9%）；工作单调性高、低水平者分别有374名（25.5%）、1 092名（74.5%）；社会支持高、中、低水平者分别有398名（27.1%）、648名（44.2%）、420名（28.6%）；每日紧张感高、低水平者分别有464名（31.7%）、1 002名（68.3%）。多因素logistic回归模型分析显示，与工作单调性低水平者相比，高水平者每日紧张感的发生风险较高（OR=4.83，P<0.001）；与社会支持高水平者相比，中、低水平者每日紧张感的发生风险较高（OR=1.25、2.24，P均<0.05）。结论工作单调性、社会支持与每日紧张感均有关联。

简介：摘要目的探讨非结核分枝杆菌肺病的临床病理学特征和分子病理学方法在其诊断中的价值。方法分析首都医科大学附属北京胸科医院2016年2月至2019年8月石蜡包埋标本诊断肺部非结核分枝杆菌（NTM）感染的45例患者病理组织学形态、抗酸杆菌形态特征及临床、影像、细菌学资料；荧光PCR方法检测结核分枝杆菌特异基因序列IS6110；探针熔解曲线方法行分枝杆菌菌种鉴定；选取同期确诊肺结核病例50例进行比较分析。结果NTM肺病病理组织学表现为坏死性肉芽肿34例（75.6%，34/45），非坏死性肉芽肿1例（2.2%，1/45），非肉芽肿病变10例（22.2%，10/45）；坏死为粉染坏死、富于核碎片的嗜碱性坏死及化脓性坏死，与肺结核比较，后者更多表现为粉染坏死及嗜碱性坏死，差异有统计学意义（χ2=10.270，P=0.001；χ2=7.449，P=0.006）；17例（37.8%，17/45）NTM肺病中观察到巨大奇异形多核巨细胞，与肺结核组比较差异有统计学意义（χ2=13.446，P<0.01）。抗酸杆菌数量多少不一，形态多样，胞内分枝杆菌常见大量抗酸杆菌，堪萨斯分枝杆菌奇异形抗酸杆菌易见。胞内分枝杆菌18例（40.0%，18/45），蟾蜍分枝杆菌8例（17.8%，8/45），鸟、堪萨斯、龟分枝杆菌各6例（13.3%，6/45），猿猴分枝杆菌1例（2.2%，1/45）。结论NTM肺病的诊断和鉴别诊断值得病理医师关注，仅靠组织形态学特征和抗酸杆菌形态特点不能明确诊断，分子病理学方法是确诊结核病和NTM肺病的重要手段。

简介：摘要目的探讨程序性死亡受体(PD-L1)蛋白表达与非小细胞肺癌(NSCLC)临床病理特征的关系，并分析PD-L1蛋白表达水平与NSCLC患者细胞免疫的关系。方法选取2016年1月至2018年12月期间海南省第三人民医院收治的112例NSCLC患者作为研究对象。通过免疫组织化学法检测NSCLC肿瘤组织中PD-L1蛋白的表达情况，流式细胞术检测患者外周血淋巴细胞亚群水平，并收集NSCLC患者的相关临床病理资料，进行分析。结果共检测112例NSCLC组织，其中72例PD-L1蛋白阳性表达，阳性率为64.3%(72/112)。PD-L1表达与患者是否吸烟、肿瘤病理类型及表皮生长因子受体(EGFR)突变有关(P<0.05)，与年龄、性别、TNM分期及K-Ras突变无关(P>0.05)。PD-L1阴性患者外周血CD3＋和CD3＋CD4＋细胞水平高于阳性患者(P<0.05)，而两组间CD3＋CD8＋、CD4＋/CD8＋比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论有吸烟、鳞状细胞癌及EGFR突变特征的NSCLC患者PD-L1的表达量较高，同时PD-L1的表达可以提示患者细胞免疫功能的下降。

简介：摘要目的探讨多参数MRI（mp-MRI）影像组学特征术前预测三阴性（TNBC）和非三阴性（NTNBC）乳腺癌的价值。方法回顾性分析河南省人民医院2017年1月至2019年7月371例经手术病理证实为乳腺癌患者的临床及术前MRI资料。根据术后病理标本免疫组织化学（IHC）和荧光原位杂交（FISH）检测结果将其分为TNBC和NTNBC，并将这些患者随机分为训练集（n=250）和验证集（n=121）。提取基于动态对比增强T1（DCE-T1WI）序列和脂肪抑制T2WI序列的三维病灶定量影像组学特征，并通过Mann-Whitney U检验、弹性网和支持向量机递归特征消除最终筛选32个定量影像组学特征。应用支持向量机算法分别基于脂肪抑制T2WI序列、DCE-T1WI序列和二者序列联合的mp-MRI影像组学特征构建3个影像组学标签，用受试者操作特征（ROC）曲线计算出的ROC曲线下面积（AUC）、准确率、灵敏度和特异度评估预测效能。结果本研究371例患者中，TNBC患者61例，NTNBC患者310例。NTNBC与TNBC患者间病理组织学分级差异有统计学意义（χ²=24.544，P<0.001），其他临床病理特征（包括年龄、肿块最大径、是否合并脉管癌栓及腋窝淋巴结转移）差异均无统计学意义（P>0.05）。预测TNBC和NTNBC最佳效能模型是基于mp-MRI影像组学特征构建影像组学标签，ROC AUC、准确率、灵敏度和特异度在训练集分别为0.91［95%可信区间（CI）0.881~0.932］、86.0%、84.4%、86.3%，在验证集分别为0.84（95%CI 0.807~0.868）、75.2%、68.7%、76.1%。结论基于mp-MRI影像组学特征可有效地预测TNBC和NTNBC，为临床医师治疗决策提供科学依据。