简介：摘要随着对类风湿关节炎（RA）治疗药物研究的深入，多种改善病情抗风湿药（DMARDs）被批准用于治疗RA，但甲氨蝶呤（MTX）仍是RA治疗的基础药物。2019年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）及2021年美国风湿病学会（ACR）关于RA的治疗推荐意见均指出对于初治RA患者，MTX单药治疗仍应作为首选方案，由此可见MTX单药治疗的重要性。本文主要回顾了近年来关于MTX治疗RA的相关研究，尤其是单药方案用于RA初始治疗的相关文献，对MTX治疗RA的发展历程、疗效、治疗方式、不良反应等进行总结，更全面地认识MTX在RA治疗中的重要性及MTX单药治疗的可行性。

简介：

简介：摘要：近年来我国的机械生产模式逐渐在发生着重要的转变，目前已经从以往的生产模式转变为了自动化的机械制造生产模式，这样的转变形式不论是在扩张产业规模或是节约生产所需时间上都得到了有效的改善，有助于促进我国的社会经济形势发展，然而当前的机械制造和自动化方面依然存在着一些缺陷，机械制造与自动化应用的过程当中会造成严重的资源消耗与浪费，当前我国的机械制造与自动化技术还不够完善，相关技术也不够健全，还不能把生产过程中需要用到的资源合理耗尽，资源浪费现象极为严重，所以针对当前机械制造生产的过程提出了节能的相关理念，希望能够在不断优化当前机械制造与自动化生产技术的基础上有效提高资源的利用效率，达到节能的目的。

简介：摘要目的探讨临床实践中硫酸羟氯喹在风湿性疾病治疗中的应用及其长期安全性。方法采用多中心横断面的调查方法，设计调查问卷，于2017年8月至2018年8月对风湿免疫科门诊或住院患者进行调查，入选明确诊断并持续服用羟氯喹超过3个月的风湿性疾病患者，详细记录羟氯喹的累积剂量及持续时间，同时记录其相关长期不良反应，并分析比较口服羟氯喹治疗超过3个月的患者用药前后的实验室指标变化。计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用±s表示，组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果886例风湿免疫病患者入选本研究，其中SLE 505例（57.0%）、RA 210例（23.7%）、SS 80例（9.0%），未分化结缔组织病（UCTD）57例（6.4%）、系统性血管炎12例（1.4%）、MCTD 10例（1.1%）、炎性肌病7例（0.8%）及SSc 5例（0.6%）。在886例患者中181例（20.4%）发生过1种或1种以上不良反应，其中以皮肤黏膜（110例，12.4%）和眼部病变（71例，8.0%）最常见，其他不良反应依次涉及消化系统（27例，3.0%）、神经系统（19例，2.1%）、肌肉骨骼系统（10例，1.1%）及心血管系统（8例，0.9%），但仅有54例（6.1%）患者因不良反应停药，其中24例患者因症状缓解再次加用羟氯喹。886例患者中140例（15.8%）在治疗过程中曾停用羟氯喹，除了因不良反应停药外，还有12例（1.4%）因病情缓解停药，74例（8.4%）患者为自行停药；按照服用羟氯喹的累积剂量分为3组，分别为<500 g、500~1 000 g、>1 000 g，3组间不良反应发生率的差异具有统计学意义（χ2=6.382，P=0.041），以>1000 g组不良反应的发生率最高（37.1%）。本研究中未观察到严重不良反应发生。结论临床实践中羟氯喹已经在风湿性疾病的治疗上广泛应用，其不良反应发生率为20.4%，但导致停药的不良反应仅为6.1%，并与累积剂量有关，持续应用过程中应及时根据病情调整剂量。

简介：摘要：我国作为禽畜养殖大国，具有十分丰富的禽畜粪便资源，其每年的产生量大约可以达到18亿吨，但综合利用率相对较低。具体来说，禽畜粪便主要是指禽畜消化代谢后的直接排泄物，也是禽畜养殖过程中的废弃物来源。为了避免禽畜粪便排放给环境产生污染问题，需要合理利用禽畜粪便，使其在农业种植中有效发挥作用，从而提升农业种植水平。本文针对禽畜粪便在农业种植中的利用进行分析，介绍了我国禽畜粪便资源化利用现状，并提出具体的利用对策，希望能够为相关工作人员起到一些参考和借鉴。

简介：摘要：随着我国经济的快速发展，我国农业生产技术水平也在不断提升，尤其在农业结构调整后，我国许多地区的农业发展都取得了十分显著的突破。本文针对农业结构调整对农民收入的影响进行分析，并提出具体的农业结构调整对策，希望能够为相关工作人员起到一些参考和借鉴。

简介：摘要：近年来，我国的经济建设水平日益提高，人民的生活水平也有了很大的提高。随着城市化水平的提高和发展，我们对农产品的需求也越来越多。为了让人民吃得放心，我国目前大力推广绿色农业种植技术，从而为我国人民提供更多的绿色农业产品。作为农业大省山东的菏泽市，有着悠久的农业生产经验，随着近年来绿色农业种植技术的推广，菏泽市也开始推广绿色农业种植技术。基于此，笔者从多个角度出发，对绿色农业种植技术推广的重要性进行研究，希望能够抛砖引玉，给予同行以借鉴和参考。

简介：摘要类风湿关节炎（RA）是一种以慢性滑膜炎、关节软骨及骨破坏为特征的自身免疫性疾病。抗瓜氨酸化蛋白/多肽抗体（ACPAs）是RA特异性自身抗体。近年来研究发现，RA患者血清中还可以检测到针对肽酰基精氨酸脱亚胺酶4（PAD4）的自身抗体，该抗体具有较高的特异性，有助于RA的诊断。抗PAD4抗体与RA的临床表现、治疗反应以及预后相关，有望成为RA预后判断的生物标志物。本文就抗PAD4抗体在RA中的作用进行综述。

简介：摘要APS是一种以动静脉血栓形成和产科并发症为特征的系统性疾病。抗磷脂抗体介导激活内皮细胞、炎症细胞、血小板，在补体系统激活的帮助下，导致血管内皮功能失调、动脉粥样硬化、非动脉硬化性血管狭窄及凝血异常、血栓形成的过程，导致一系列血栓及非血栓性损伤。而这一系列损伤背后的分子机制可能是抗体通过哺乳动物雷帕霉素靶点（mTOR）经由磷脂酰肌醇-3激酶（PI3K）-AKT通路发挥作用。APS的主要病理表现为血管狭窄和血栓形成，临床上可导致脑、心、肾、肺、胎盘等多种器官功能障碍。目前，尚无有效的方法评估APS的血管功能，预测其血管表现的风险。目前使用较多的为测量肱动脉的血流介导的血管扩张（FMD）或外周动脉张力测定（PAT），而细胞外微粒的检测经过进一步的研究有希望成为预测抗磷脂抗体（aPL）阳性血栓风险的指标。APS相关血管性疾病主要通过药物治疗，单纯的抗栓治疗并不是对所有患者都有效。介入治疗APS血管狭窄的时机和方法目前仍有争议。未来对血管内皮、补体、炎症和动脉粥样硬化等治疗靶点的研究将引领我们进入一个新的时代。

简介：摘要目的分析抗CCP抗体阴性RA患者的临床特点。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月于北京大学第三医院风湿免疫科病房住院的RA患者的病历资料，收集患者的一般情况，关节表现，关节外表现以及实验室检查结果，使用U检验和χ2检验比较抗CCP抗体阴性与抗CCP抗体阳性RA患者临床特点的差异。结果研究共纳入486例RA患者，其中抗CCP抗体阴性患者153例（31.5%），抗CCP抗体阳性患者333例（68.5%）。2组患者均表现为对称性多关节受累，与抗CCP抗体阳性RA患者相比，抗CCP抗体阴性RA患者病程更短（U=-4.750，P<0.01），出现晨僵时间≥1 h、肩肘关节受累、手关节炎的患者比例更少（P均<0.05），而下肢静脉血栓（χ2=4.100，P=0.043）的发生率更高，血小板（U=-2.179，P=0.029）和CRP（U=-2.154，P=0.03）水平更高。根据RF进行亚组分析发现，抗CCP抗体阴性RF阳性组较抗CCP抗体阴性RF阴性组女性比例更高（P=0.042），肺间质病变（χ2=5.652，P=0.017）和继发性SS（χ2=11.211，P=0.001）发生率更高。结论抗CCP抗体阴性与抗CCP抗体阳性RA患者的关节表现特点相似，但抗CCP抗体阴性患者肩肘关节以及手关节受累更少见，而下肢静脉血栓的发生率更高，血小板和CRP水平更高，提示CCP-RA可能炎症反应更明显。

简介：摘要骨组织稳态受成骨细胞与破骨细胞之间的动态平衡所调节，在RA及骨转移瘤等病理状态下，多种细胞因子促进破骨细胞的形成，使骨代谢失去平衡，导致骨组织过度吸收进而导致骨破坏。趋化因子在骨破坏过程中发挥着举足轻重的作用，其中含有ELR（Glu-Leu-Arg）结构域的CXC趋化因子可与CXCR1或CXCR2结合，参与破骨细胞活化过程的调节，同时也可影响成骨细胞的功能。本文主要针对CXCLs/CXCR1/2轴在RA及骨转移瘤等病理过程中骨代谢的调节作用进行综述。

简介：摘要Ⅰ型血小板结合蛋白基序的去整合素金属蛋白酶（ADAMTS）是一类新型锌离子依赖的金属蛋白酶家族，具有多种生理学功能。ADAMTS-7能抑制软骨细胞分化成熟，降解细胞外基质中的软骨寡聚基质蛋白（COMP），参与OA和RA的软骨损伤。在软骨或滑膜细胞中，ADAMTS-7可受包括TNF-α、IL-1β、IL-17A等在内的多种细胞因子调节，影响ADAMTS-7与软骨寡聚基质蛋白之间的相互作用。本综述的目的是更新ADAMTS-7在骨关节疾病发病机制中的作用。

简介：摘要目的了解pSS合并肺间质病变（ILD）患者的临床及实验室特点。方法回顾性分析北京大学第三医院收治的140例符合2002年美国-欧洲分类标准的pSS住院患者资料，根据呼吸系统症状和体格检查，结合肺部高分辨率CT确诊ILD，比较合并ILD组和未合并ILD组患者的临床及实验室特征。采用Mann-Whitney秩和检验、χ2检验和Fisher确切概率法进行分析。结果140例pSS患者中有32例合并ILD，总体发生率为22.9%（32/140）。与未合并ILD的患者相比，合并ILD的pSS患者的突出临床表现是咳嗽[分别为11.1%（12/108）、50.0%（16/32），χ2=23.333，P<0.05]和呼吸困难[分别为10.2%（11/108）、53.1%（17/32），χ2=28.448，P<0.05]，就诊年龄[分别为（52±13）岁，（65±9）岁，t=-6.077，P<0.05]和发病年龄[分别为（45±15）岁，（58±11）岁，t=-4.622，P<0.05]较大，RF阳性率[分别为64.9%（63/97）、42.3%（11/26），χ2=4.385，P<0.05]、RF滴度[分别为（213±542）U/ml，（90±173）U/ml，t=-2.128，P<0.05]、抗SSA抗体阳性率[分别为81.1%（86/106）、51.6%（16/31），χ2=10.988，P<0.05]较低。结论pSS合并ILD发生率较高，就诊年龄及发病年龄相对较大，RF及抗SSA抗体阳性率更低，但干燥相关表现差异无统计学意义。

简介：摘要目的分析老年发病类风湿关节炎（EORA）与青壮年发病类风湿关节炎（YORA）在临床表现、实验室检查以及治疗方面的差别。方法收集2013年1月至2018年12月于北京大学第三医院风湿免疫科住院的类风湿关节炎（RA）患者的临床资料、实验室检查及治疗情况，分析EORA组与YORA组临床特点的差异，以更好地指导EORA患者的临床诊治。正态分布定量资料组间比较采用t检验。结果共纳入481例RA患者，其中EORA组137例（28.5%），YORA组344例（71.5%）。患者年龄19~87（59±14）岁，男123例（25.6%），女358例（74.4%）。EORA组男性占比更高（36.5%比21.2%，χ2=12.012，P<0.01），病程更短（Z=-7.985，P<0.01）。EORA组28个关节疾病活动度评分（DAS28）更高（5.6±1.3比5.2±1.6，t=2.549，P<0.05），合并胸腔积液者及合并间质性肺疾病（ILD）者更多（χ2=7.550、7.797，均P<0.05）。EORA组合并静脉血栓、高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病（CHD）、外周动脉粥样硬化、白内障的比率均高于YORA组（均P<0.05）。EORA组红细胞沉降率（ESR）、D-Dimer亦水平更高（均P<0.05）。EORA组应用糖皮质激素比率更高，应用甲氨蝶呤以及肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂的比率均更低（χ2=5.271、8.407、9.356，均P<0.05）。结论EORA组与YORA组相比，男性占比更高，病情活动度更高，更易合并胸腔积液、ILD、静脉血栓、高血压病、糖尿病、脑血管病、CHD、外周动脉粥样硬化及白内障。

简介：摘要类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种主要累及滑膜关节的慢性炎症性病变，目前RA的治疗以临床缓解或低疾病活动度为目标，然而仍有患者治疗达标后在影像学上存在亚临床滑膜炎，本文拟对超声在RA亚临床滑膜炎的诊治、病情监测及其在以"超声缓解"为目标的达标治疗中的价值进行综述。

简介：摘要目的提高对IgG4相关性疾病颅内病变的认识。方法描述1例IgG4相关性疾病（IgG4-RD）颅内病变患者的诊治过程，总结其临床、影像学、病理特点，诊断和鉴别诊断，治疗和预后。结果22岁女性，头痛、左眼视力下降10个月。6个月前左眼失明，眼球固定，左眼球后占位，病理示大量淋巴浆细胞浸润，IgG4＋浆细胞>50/高倍视野，IgG4（＋）/IgG比值>10%，予足量激素及小剂量免疫抑制剂治疗病情维持原状。2个月前停药。半月前突发右眼视力下降伴头痛加重，5天前右眼失明伴烦渴多尿，高钠血症。头颅MRI提示右侧视神经、鼻窦、鞍区、左侧颞叶及邻近脑膜异常信号。脑脊液压力、细胞学、生化均正常。予大剂量激素冲击治疗，序贯减量，联合环磷酰胺冲击治疗，患者右眼视力逐步恢复至0.3，头痛完全缓解，尿量改善，血钠正常。40余天后复查头颅MRI本次新发病灶明显好转。结论IgG4-RD颅内病变可同时累及多个部位，但不伴颅外表现，可出现病情快速进展，及时治疗可避免不可逆损害。

简介：摘要目的探讨氧化型低密度脂蛋白（Ox-LDL）对RA患者成纤维样滑膜细胞（FLS）增殖及炎性因子mRNA表达的影响。方法采用组织块贴壁法分离培养RA-FLS，4~6代细胞用于后续实验。不同浓度的人Ox-LDL刺激RA-FLS 24 h，MTS实验检测细胞增殖情况，实时（RT）-PCR法检测炎性因子IL-6、TGF-β、IL-8、TNF-α及清道夫受体CD36、结合磷脂酰丝氨酸和氧化脂蛋白的清道夫受体（SR-PSOX）mRNA表达水平。siRNA特异性敲减SR-PSOX，RT-PCR法检测敲减效果，同时验证SR-PSOX基因敲减后各相关基因的表达。统计学分析采用t检验，F检验。结果不同浓度Ox-LDL（10、25、50 μg/ml）可明显促进RA-FLS的增殖，其吸光度（A）值（490 nm）分别为：（1.04±0.15）、（1.05±0.14）、（1.00±0.10），均高于对照组（0.81±0.04），差异有统计学意义（F=4.737，P<0.01）。在炎性因子mRNA表达方面，与对照组相比较，50 μg/ml和100 μg/ml Ox-LDL可显著促进IL-6 mRNA的表达（F=14.709，P<0.01）；不同浓度Ox-LDL均可抑制RA-FLS中TGF-β mRNA的表达（F=299.074，P<0.01），而对IL-8、TNF-α mRNA的表达无明显影响。进一步的机制探讨发现Ox-LDL可促进RA-FLS高表达SR-PSOX（F=68.636，P<0.01），并抑制CD36的表达（F=18.085，P<0.01）。siRNA特异性敲减SR-PSOX，可显著抑制Ox-LDL刺激RA-FLS表达IL-6 mRNA（t=3.875，P<0.01），而对TGF-β mRNA表达水平无显著影响（t=-0.193，P>0.05）。结论Ox-LDL可显著促进RA-FLS的增殖，同时Ox-LDL可能通过上调SR-PSOX的表达促进了IL-6 mRNA的表达，提示Ox-LDL可能参与了RA的滑膜增生及炎症持续过程。

简介：摘要：培养学生核心素养的关键在于培养学生的学科思维，这可以说是核心素养视角下教学的核心指向。基于这样的认识，核心素养视角下的数学的概念教学要重视的是知识的产生过程，拉长概念引入和建立的思维链条，让学生的思维参与更深入。这就必须要从过程着手引导学生理解、体会并最终掌握概念。本文对此进行了较具体地阐述，并以绝对值概念的教学为例对此进行了讨论。

简介：【摘要】：目的 观察分析延续性护理在慢性萎缩性胃炎患者中的应用。方法 选取我院 2018年 3月 -2019年 6月收治的 80例慢性萎缩性胃炎患者作为本次的研究对象，随机分为例数相同的两组：对照组和观察组，每组患者各有 40例。对照组接受常规的出院指导，观察组接受延续性护理措施，采用焦虑自评量表（ SAS）以及抑郁自评量表（ SDS）比较两组患者干预前后的不良情绪，评价两组患者治疗依从性护理满意度。结果 观察组治疗依从性为 95.00%，明显高于对照组的 75.00%，差异有统计学意义（ P<0.05）；干预后，两组患者的 SAS以及 SDS评分均明显低于干预前，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组干预后 SAS以及 SDS评分较对照组降低更加显著，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论 延续性护理干预措施可以显著改善慢性萎缩性胃炎患者的不良情绪，提高患者生活质量，值得临床大力的推广并应用。

简介：【摘要】目的 观察分析延续护理 在慢性阻塞性肺疾病（ COPD ） 合并呼吸衰竭出院患者 中的应用效果。方法 选取我院 2018 年 1 月 -2019 年 8 月收治的 88 例 COPD 合并呼吸衰竭出院患者作为本次的研究对象， 随机将其分为相同例数的两组：延续 组和对照组，每组患者各有 44 例。对照组患者采用 常规的出院指导 ，研究 组患者采用延续护理措施。比较两组患者自我管理能力评分，评价两组患者的护理满意度 。结果 与对照组比较，延续组患者干预后自我管理能力评分均明显升高，差异有统计学意义（ P < 0.05 ）。延续组患者的护理满意度为 97.73% ，明显高于对照组的 77.27% ，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。 结论 延续护理可以显著提高 COPD 合并呼吸衰竭患者自我管理能力 ，取得较高的护理满意度， 值得临床进行大力的 推广应用。