经尿道膀胱颈切开术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的临床疗效评估

经尿道膀胱颈切开术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的临床疗效评估

赵恒太 王忠林 王进楠 朱文浩 冯相鑫 李坤 赵燕 杨志鹏 牛丹

大理市第一人民医院 云南大理 671000

【摘要】目的 探究经尿道膀胱颈切开术对女性原发性膀胱颈梗阻进行治疗的临床效果。方法 选取在我院进行治疗的62例原发性膀胱颈梗阻患者，将其按随机分配原则分为对照组和观察组，每组31例患者。对照组患者采用常规尿道扩张进行保守治疗，观察组患者采用经尿道膀胱颈切开术进行治疗。观察两组治疗前后对尿动力学各项指标影响情况。结果 较治疗前，两组患者治疗后尿动力学指标均显著得到改善，观察组治疗后最大尿流率、平均尿流率、膀胱最大逼尿肌压、残余尿量改善程度显著优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 经尿道膀胱颈切开术治疗女性原发性膀胱颈梗阻具有显著疗效，该手术对患者尿动力学指标有明显改善，对疾病手术预后判断有所帮助，值得广泛应用于临床。

【关键词】经尿道膀胱颈切开术；原发性膀胱颈梗阻；临床效果

前言

女性原发性膀胱颈梗阻属于一种排尿障碍疾病，发病原因由多种因素综合导致，常见于中老年女性患者^[1]。该病症在临床上主要表现为排尿困难、尿频、尿不尽等症状。目前，对该病症主要诊断方式为尿动力学的检测评定，研究表明实施经尿道膀胱颈切开术对改善尿动力学各项指标以及改善患者临床症状有着确切效果^[2]。本文就经尿道膀胱颈切开术对女性原发性膀胱颈梗阻进行治疗的临床效果作出分析，报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院进行治疗的62例原发性膀胱颈梗阻患者，所有患者入院时间均为2017年8月至2020年8月，将其按随机分配原则分为对照组和观察组，每组31例患者。纳入标准：经检查后确诊为女性原发性膀胱颈梗阻；精神智力正常者；患者或其家属均签署知情同意书者。排除标准：有尿道相关疾病手术史者；合并患有膀胱肿瘤或结石症者；患者或其家属未签署知情同意书者。对照组中，患者年龄范围为32～64岁，平均年龄为（48.86±3.28）岁，平均体重为（47.73±3.54）kg，病程为1～10年，平均病程（4.58±2.12）年；观察组中，患者年龄范围为30～65岁，平均年龄为（49.54±3.16）岁，平均体重为（48.12±3.37）kg，病程为1～11年，平均病程（5.18±2.48）年。两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后给予常规体检、尿动力学、膀胱尿道镜等检查，做好预防抗感染等工作。

对照组患者采用常规尿道扩张进行保守治疗。术前对患者实施表面麻醉后，将准备好的尿道探子从尿道口置入，再经球部尿道，通过探子尖端部位从膜部尿道跨过，最后进入膀胱，以此扩张尿道。1次/周，连续治疗1个月。

观察组患者采用经尿道膀胱颈切开术进行治疗，在硬膜外实施麻醉，取截石位将电切镜置入，观察膀胱颈具体情况，设置160W电切功率，70W电凝功率，在5、7点处将肌层切开，直至能见到脂肪，以保证纤维环被切断，对抬高的膀胱颈后唇进行切除，切口约1cm长、0.5cm深，切除后尿道膀胱颈口与膀胱三角区在同一水平上，术中采用电凝进行止血，但注意次数过多会引发新的梗阻出现，术后导尿管需留置3d，手术期间应严密监测患者生命体征。

1.3观察指标

治疗前后，观察并对比两组患者尿动力学指标最大尿流率、平均尿流率、膀胱最大逼尿肌压力、残余尿量的变化情况。

1.4统计学处理

此次研究所得数据均使用SPSS20.0版本的统计学软件进行分析处理，计数资料（%）使用 检验，计量资料（ ）使用t检验，若检验结果为P＜0.05，则说明组间差异存在统计学意义。

2. 结果

治疗前，两组患者尿动力学指标无明显差异，治疗后两组患者尿动力学指标均有显著变化，其中观察组最大尿流率、平均尿流率、膀胱最大逼尿肌压力、残余尿量的变化情况较对照组有显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

注：与同组治疗前相比，^▲P＜0.05，差异存在统计学意义。

3. 讨论

目前，尿动力学检查、膀胱镜检查是确诊原发性膀胱颈梗阻患者的主要检测手段。膀胱镜能直观准确的看到病变情况，尿动力学检查则能对尿流率指标、最大逼尿肌压指标作出准确测定，尿动力学指标是针对排尿状况最客观有价值的指标，能反映出膀胱排尿压力、梗阻程度、尿流率以及尿流曲线的改变，对患者确诊后及时有效的对症治疗有较高的临床价值^[3]。

临床上常采用的保守治疗主要通过尿道扩张来对患者进行对症治疗，存在易复发、疗效不理想等问题，而研究表明经尿道膀胱颈切开术相较常规扩张尿道的治疗方法更具优势^[4]。经尿道膀胱颈切开术直接将膀胱颈部切开，并可切至脂肪组织纤维环，能确保纤维环被切断，对解决膀胱颈口梗阻情况更为有效，研究认为，对于膀胱颈长度以及深度的切割是手术成功实施的关键所在，要完全切断膀胱颈部的纤维环，但需避免过度切割导致膀胱壁被穿透，否则会造成阴道损伤或尿失禁等并发症出现。同时，该手术能根据剩余尿液对梗阻程度进行判断，能有助于顺利排出尿液，将残余尿液减少。本研究中，两组患者的尿动力学指标均有显著改善，而观察组患者的改善程度要更优于对照组（P＜0.05），表明经尿道膀胱颈切除术对降低膀胱颈阻力、减轻逼尿肌损害、降低尿潴留以及泌尿系统感染等并发症发生率有显著效果^[5]。

综上所述，经尿道膀胱颈切开术治疗女性原发性膀胱颈梗阻具有显著疗效，该手术对患者尿动力学指标有明显改善，对疾病手术预后判断有所帮助，值得广泛应用于临床。

【参考文献】

1. 陈延,刘洪久,肖永强,等.经尿道膀胱颈内切开术治疗女性膀胱颈梗阻的疗效观察[J]. 临床泌尿外科杂志, 2018, 033(002):160-162.

2. 李鑫,王文生.改良经尿道膀胱颈切开术治疗女性膀胱颈梗阻[J].中国医师进修杂志, 2019,42(5):426-428.

3. 张晓鹏,张维宇,霍飞,etal.原发性女性膀胱出口梗阻的手术疗效随访及其发病机制[J]. 北京大学学报(医学版), 2019,051(006):1052-1055.

4. 韩耕宇,叶啸,陈俊泳,等.1470nm半导体激光经尿道膀胱颈切开术治疗女性膀胱颈梗阻的临床研究[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2018,10(06):26-29.

5. 程全科,吴国英,王凯.女性膀胱颈梗阻诊治体会[J].中国医药科学,2019, 9(08):226-228.