简介：摘要目的探讨常规MR小肠造影及扩散加权成像(DWI）表观扩散系数(ADC)对评估Crohn病（Crohn disease，CD）患者活动性的诊断价值。材料与方法分析49例经手术、病理证实的小肠CD常规MR小肠造影及DWI特征，基于肠壁增厚、肠壁异常强化、肠壁DWI信号及ADC值、肠腔狭窄后扩张、“木梳征”、肠系膜肿大淋巴结、瘘管、溃疡、脓肿、腹腔蜂窝织炎10个征象，制定CD活动性的MR影像诊断标准。计数资料采用χ2检验，用ROC曲线评价ADC值诊断CD活动性的诊断效能，3.0 T MRI与临床及病理评估CD活动度之间的一致性采用Kappa值分析，非活动性CD肠壁及活动性CD肠壁ADC值的差异采用独立样本t检验比较。结果共评估了232组肠段，共发现116组肠段有异常。受累肠壁的平均厚度为(8.18±0.29) mm。49例CD，病变活动期41例，活动期指标：肠壁分层、中～重度强化、溃疡、肠腔狭窄后扩张、木梳征、淋巴结肿大、蜂窝织炎，发生例数分别为：(33、39、21、18、22、19、19例），差异有统计学意义(χ2值分别为14.567、30.467、7.171、5.552、7.790、6.055、6.055，P<0.05或0.01)。CD活动期，DWI (b=1000）显示病变肠壁呈明显高信号，信号明显高于非活动期CD肠壁。活动期CD肠壁ADC值（0.89~ 1.31)×10-3 mm2/s，平均（1.08±0.12)×10-3 mm2/s。非活动期CD肠壁ADC值（1.16~ 1.56)×10-3 mm2/s，平均ADC值（1.35±0.15)×10-3 mm2/s。非活动期CD肠壁ADC值升高，两者之间的差异有统计学意义(t=5.456，P<0.01)。ROC分析鉴别CD活动性和非活动性的ADC值诊断阈值为1.145×10-3 mm2/s，在该阈值时，CD活动性诊断的敏感度和特异度分别为100％和73.2%。MR小肠造影诊断CD活动度评分为7.63±1.06，其中40例患者的评分>5分，诊断为CD活动期。MR小肠造影与DWI相结合，对CD活动性的定位准确率为100%，敏感度为97.4%，特异度为80.0%，阳性预测值为95.0%，阴性预测值为88.9%，Kappa值为0.832 (P<0.05)。结论在传统的MRI序列基础上，应用DWI成像技术，对于CD活动性的判断具有重要价值。

简介：摘要胃癌（gastric cancer，GC)患者的术前评估对其预后至关重要，在很大程度上影响着患者的远期生存质量，影像学检查及生物学指标作为术前评估的重要组成部分，为胃癌的诊治提供了诸多信息，其中磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及ki67表达指数占有无法替代的位置，MRI不仅可以观察肿瘤浸润情况，对淋巴结及远处转移的评估也独具优势，而扩散加权成像(diffusion weighted imaging ，DWI）作为最常用的功能磁共振成像（functional MRI ，fMRI）之一，以其为基础的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）在恶性肿瘤评估中的价值被广泛认可。ki67表达指数作为恶性肿瘤预后相关因素，普遍用于胃癌患者，同样，Lauren病理分型也是临床医生判断预后、制定随访及化学治疗方案的重要依据；因此，利用DWI技术研究ADC值与ki67表达指数、Lauren分型之间的相关性，可以在术前为临床医生提供更多预后相关性信息，进一步提高临床治疗效果，改善患者生存率。

简介：摘要目的探讨常规MRI结合弥散加权成像(DWI)中表观扩散系数(ADC)在低、高级别脑膜瘤的鉴别诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院2018年1月—2019年8月68例脑膜瘤患者的临床资料，男29例、女39例，年龄24～78(48.62±10.28)岁。其中WHOⅠ级脑膜瘤52例(低级别组)，WHO Ⅱ级12例、WHO Ⅲ级4例(高级别组)。患者术前均行常规MRI结合DWI检查。观察两组患者的MRI征象以及DWI特点；比较两组患者脑膜瘤实质和瘤周水肿部位ADC值以及肿瘤实质与对侧脑白质的相对表观扩散系数(rADC)，利用ROC曲线分析最佳rADC值对低、高级别脑膜瘤的诊断效能。结果两组患者基线资料差异均无统计学意义(P值均>0.05)。高级别组脑膜瘤边缘不规整、强化不均匀、边缘水肿区、脑膜尾征和囊变、坏死、钙化区等影像学征象发生率明显高于低级别组脑膜瘤，差异均有统计学差异(P值均<0.05)。52例低级别组脑膜瘤中，有38例DWI、ADC均呈等信号，14例DWI呈稍高信号、ADC呈稍低信号；16例高级别组脑膜瘤实质部分DWI呈高信号、ADC呈低信号，而囊变、出血坏死、钙化区呈高信号。低级别组、高级别组脑膜瘤肿瘤实质部分ADC值分别为(0.94±0.14)×10－3、(0.73±0.11)×10－3 mm2/s，rADC值分别为(1.16±0.18)×10－3、(0.95±0.14)×10－3 mm2/s，低级别组脑膜瘤实质部分ADC和rADC值均明显高于高级别组脑膜瘤，差异均有统计学意义(t＝5.491、4.277, P值均<0.01)；低级别组、高级别组脑膜瘤的瘤周水肿区域ADC分别为(1.82±0.19)×10－3、(1.88±0.21)×10－3 mm2/s，rADC值分别为(2.29±0.24)×10－3、(2.38±0.29)×10－3 mm2/s，差异均无统计学意义(P值均>0.05)；以rADC值诊断低级别组、高级别组脑膜瘤的最佳临界点为1.035×10－3 mm2/s，其灵敏度为88.5%，特异度为87.5%。结论常规MRI结合DWI中ADC值的测量对低、高级别脑膜瘤的鉴别诊断具有重要临床应用价值。

简介：摘要目的探讨最小表观扩散系数（minimum ADC，ADCmin)值评价成人颅内室管膜瘤Ki-67增殖指数表达水平的价值。材料与方法回顾性分析2015年5月至2020年3月我院经手术病理证实并进行Ki-67增殖指数测定的29例成人颅内室管膜瘤患者的术前常规MR及扩散加权成像资料，在ADC图上测量肿瘤实质成分ADCmin值，计算ADCmin值与Ki-67增殖指数表达的相关性，按Ki-67增殖指数数值将其分为高表达组(Ki-67≥10%)与低表达组（Ki-67 <10%)，并进行两组间ADCmin值的比较，绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic，ROC）曲线评价ADCmin值判断Ki-67增殖指数表达水平的性能。结果成人颅内室管膜瘤ADCmin值与Ki-67增殖指数间呈负相关(r=-0.596，P<0.01)。Ki-67增殖指数高表达组的ADCmin值明显小于低表达组，应用ADCmin值鉴别Ki-67增殖指数高、低表达组的AUC值为0.897，以0.871 × 10-3 mm2/s作为最佳区分阈值时，其区分Ki-67增殖指数高低水平表达组的敏感度与特异度分别为81.3%、92.3%。结论ADCmin对术前无创预测成人颅内室管膜瘤Ki-67增殖指数表达水平、评估其恶性程度具有潜在价值。

简介：摘 要现行的是增值税，从财政的观点来说，尽管增值税有所降低可以降低税务缴纳的基础，不利于财政收入的提高，但是却对税务制度的优化和避免重复纳税方面有促进作用；从长远的发展角度来看，小型或者衷心企业将会得到刺激，产业结构也会进行优化调整，这样将进一步促进社会的经济发展，从而提高财政的整体收入。而且这样也有利于税务局增强对服务行业的小型和中型企业的税收征管，降低税务局监管难度。增值税率降低，调高增值税起征点等利好政策的出台，能减轻服务业中小型企业的税负，增强市场竞争力。

简介：摘要目的探讨表观扩散系数直方图在区分室管膜瘤和间变性室管膜瘤中的价值。材料与方法回顾性收集20例颅内室管膜瘤和14例间变性室管膜瘤患者手术治疗前的资料，以患者的表观扩散系数图像为基础，绘制每层肿瘤的边界作为感兴趣区以构建整个病灶，用Mazda软件对构建的区域进行分析，获取直方图参数，比较室管膜瘤和间变性室管膜瘤之间各参数的差异，绘制受试者操作特性曲线评估相关参数的诊断性能。结果室管膜瘤和间变性室管膜瘤之间存在显著差异的直方图指标是：平均值(P=0.010，曲线下面积=0.78)、峰度(P=0.034，曲线下面积=0.75)、第99百分位数(P=0.008，曲线下面积=0.76)。两组之间差异不显著的参数有：方差、偏度和第1、10、50、90百分位数(P均>0.05)。平均值、峰度和第99百分位数3个参数联合诊断(曲线下面积=0.89，敏感性=85.0%，特异性=85.7%)，整体诊断效能显著提升。结论表观扩散系数直方图分析法在区分室管膜瘤和间变性室管膜瘤中具有应用价值，尤其是多参数联合诊断价值更高。

简介：摘要目的探讨基于表观弥散系数(ADC)值的直方图分析方法在鉴别中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎中的最佳指标与诊断效能。方法回顾性分析。纳入2017年1月—2019年12月首都医科大学附属北京同仁医院放射科经手术病理证实的64例中耳胆脂瘤(胆脂瘤组)及56例慢性化脓性中耳炎(中耳炎组)患者MRI资料。采用ImageJ软件在ADC图病变显示的最大层面勾画感兴趣区(ROI)，通过SPSS统计软件对直方图分析获得ADC值的均数、标准差、偏度、峰度、第10百分位数(P10)和第90百分位数(P90)等指标进行统计学分析，比较两组直方图各参数指标的差异，并绘制有差异的ADC值指标鉴别两种病变的受试者操作特征曲线(ROC)，获得各指标的ROC下面积(AUC)值。采用logistic回归分析方法探讨鉴别两种病变的最佳独立诊断指标。结果胆脂瘤组和中耳炎组间ADC值的均数、标准差、偏度、P10和P90差异均有统计学意义(P值均<0.01)，且鉴别两种病变的AUC值分别为0.912、0.988、0.809、0.793和0.957，其中ADC值标准差的AUC值最大，灵敏度和特异度分别是95.31%和96.43%。Logistic回归分析结果显示，ADC值的标准差为鉴别中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎的最佳独立诊断指标(OR＝1.034，95%可信区间1.020～1.048，P<0.01)。结论基于ADC值的直方图分析方法有助于提高鉴别中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎的能力，ADC值标准差的鉴别效能最佳。

简介：摘要目的探讨长链非编码RNA(lncRNA) MIF-AS1/微小RNA(miRNA，miR)-370-3p/丝裂原活化蛋白激酶9(MAP3K9)分子轴调控非小细胞肺癌(NSCLC)增殖、侵袭及迁移的分子机制。方法收集河南省人民医院2017年5月至2019年1月NSCLC患者20例标本，其中男12例，女8例，年龄(52.37±10.34)岁。采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)与蛋白质印迹法(Western blot)检测NSCLC患者癌组织及9例细胞株中MIF-AS1、miR-370-3p、MAP3K9的表达水平；分别用si-MIF-AS1、si-NC、si-MIF-AS1＋抗-miR-370-3p或si-MIF-AS1＋pcDNA-MAP3K9转染A549细胞，采用噻唑蓝(MTT)法、Transwell实验检测转染细胞的增殖、侵袭、迁移能力；Western blot检测细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)、p21、p27、基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9、MMP-14蛋白的表达；双荧光素酶报告基因验证MIF-AS1对miR-370-3p或miR-370-3p对MAP3K9的靶向调控作用，应用SPSS 21.0统计软件分析。结果MIF-AS1、MAP3K9在NSCLC组织(2.49±0.25、2.24±0.22)及A549(2.54±0.24、2.31±0.23)、H1299(2.11±0.21、2.44±0.24)、PC-9细胞(2.26±0.23、2.16±0.22)中的表达较癌旁组织(1.00±0.09、1.02±0.09)、正常肺上皮细胞BEAS-2B(1.01±0.09、1.00±0.09)明显升高(t＝25.078，P<0.05；F＝94.367，P<0.05)，差异有统计学意义。miR-370-3p在NSCLC组织(0.42±0.04)及A549(0.34±0.03)、H1299(0.53±0.05)、PC-9细胞(0.44±0.04)中的表达较癌旁组织(1.01±0.08)、正常肺上皮细胞BEAS-2B(1.00±0.08)明显降低(t＝29.500，P<0.05；F＝269.552，P<0.05)，差异有统计学意义；转染si-MIF-AS1显著抑制NSCLC细胞增殖(24 h：0.27±0.03，48 h：0.36±0.03，72 h：0.48±0.04)、侵袭[(24.33±3.14)个]及迁移[(32.46±3.34)个]能力(P<0.01)，差异有统计学意义，上调p21(0.64±0.06)、p27(0.77±0.07)蛋白的表达(t＝17.441，P<0.05；t＝17.726，P<0.05)，差异有统计学意义，下调Cyclin D1(0.29±0.03)、MMP-2(0.25±0.03)、MMP-9(0.34±0.03)、MMP-14(0.29±0.03)蛋白的表达(t＝17.732，P<0.05)，差异有统计学意义；双荧光素酶报告基因证实MIF-AS1与miR-370-3p靶向结合，以及miR-370-3p与MAP3K9靶向结合；转染si-MIF-AS1＋抗-miR-370-3p或si-MIF-AS1＋pcDNA-MAP3K9后可抑制si-MIF-AS1对NSCLC细胞增殖、侵袭及迁移的作用。结论LncRNA MIF-AS1通过调控miR-370-3p/MAP3K9分子轴促进NSCLC细胞增殖、侵袭及迁移。

简介：摘要：本文以既有建筑 -广州大马站商业中心改造工程为工程实例，从环保理念、历史价值保护、功能转换和物业增值的角度详细分析了既有建筑的再利用优势及价值，并对相应的工程技术进行总结，如建筑功能的全新定位、平面与空间的重构划分、建筑立面的改造优化、室内外的景观品质提升等几个方面，不仅能够在最大程度的保留建筑文化的延续性，实现“使用中的保护”，发掘旧建筑在当今时代的特有价值，还能够创造出具有地方特色的建筑与城市环境相融合，其技术及施工成果可供类似商业办公改造参考应用。

简介：摘要目的探讨磁共振扩散加权成像（DWI）中的表观扩散系数（ADC）联合血清碱性磷酸酶（ALP）和肿瘤特异性生长因子（TSGF）在评估骨肉瘤新辅助化疗中的应用。方法收集2016年1月至2018年8月甘肃省人民医院收治的骨肉瘤患者78例为研究对象，均采用新辅助化疗方案治疗。于化疗前和化疗4个疗程结束后、手术前及手术后接受MRI检查和血清ALP、TSGF检测。根据病理检查结果将78例患者分为化疗有效组（n=54）和化疗无效组（n=24），比较两组ADC值及血清ALP、TSGF水平，ADC值及血清ALP、TSGF水平变化率，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析ADC值联合血清ALP、TSGF评估骨肉瘤新辅助化疗疗效的价值。结果化疗有效组在化疗后ADC值显著升高，血清ALP、TSGF水平均显著降低（t=7.269、18.778、23.237，均P<0.05），化疗无效组ADC值及血清ALP、TSGF水平仅在手术后显著升高或降低（t=7.316、15.083、20.930，均P<0.05）；化疗有效组化疗前后ADC值及血清ALP、TSGF水平变化率均大于化疗无效组，差异均有统计学意义（t=7.604、5.482、5.048，均P<0.05）。经ROC曲线分析，ADC值联合血清ALP、TSGF评估新辅助化疗疗效的曲线下面积（AUC）为0.912，高于ADC值、ALP、TSGF单独诊断及ADC值联合ALP、ADC值联合TSGF诊断的AUC（分别为0.847、0.787、0.701、0.885、0.876）。结论ADC值联合血清肿瘤标志物ALP、TSGF检测应用于骨肉瘤新辅助化疗疗效评估具有较高可靠性。

简介：摘要目的探讨基于T2WI和表观扩散系数（ADC）图的纹理分析鉴别低、高级别前列腺癌（PCa）的价值。方法回顾性分析2017年6月至2019年9月术后病理证实为PCa且根治术前在华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科行MRI检查的患者，包括常规T1WI、T2WI、扩散加权成像（DWI）序列。采用MaZda软件的3D数据分析模式在T2WI和ADC图上手动逐层绘制感兴趣区（ROI），并生成全肿瘤感兴趣容积（VOI）。通过MaZda软件提取188个纹理特征。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验初步筛选出鉴别低、高级别PCa组间差异有统计学意义的纹理特征。采用Lasso回归模型筛选出鉴别低、高级别PCa的最佳纹理特征组合，并建模。采用受试者操作特征（ROC）曲线评估训练组和验证组模型诊断效能。结果Lasso回归模型筛选出的最佳纹理特征组合为T2WI的S（1，0，0）correlation和ADC图的S（1，0，0）correlation、S（1，-1，0）sum entropy以及vertical-run length nonuniformity。构建的模型于训练组鉴别低、高级别PCa的ROC曲线下面积（AUC）为0.823，灵敏度和特异度分别为70.4%和80.8%，优于单一纹理特征。模型于验证组鉴别低、高级别PCa的AUC为0.714，稍小于训练组。结论基于T2WI、ADC图的纹理分析对鉴别低、高级别PCa有一定价值。

简介：摘要：数学作为学校教育的基础学科，与语文等学科一起，组成了学生主要的知识框架。与语文、英语、历史和政治课等人文学科不同，数学学科特有的逻辑性和抽象性的特点决定了教师要采用符合学科特点的教学方法进行教学。本文中，笔者从创设教学情境，培养学生的学习兴趣；转变教学观念，开展有效教学和重视课堂检测，巩固课堂教学成果等方面谈谈开展有效教学，提高教学质量的几点建议。

简介：摘要：“学习增值”在当下的教育环境，是一种十分潮流的教育理念表述，主要表示教育价值的综合性增加。因此，将“学习增值”应用于小学时期的英语课程教学，将增值的成效视作英语教学具体追求，可以有效驱使英语教师更新教学观念，创新教学方法。尤其是将合作教学这一契合小学生学习心理的教学方法作为学习增值最主要路径，让英语教师合理增效减负，可以合理的为后续学习增值方式创新提供助力。

简介：摘要：课堂设问既是教师发挥主导作用，引导学生理解运用知识的重要途径，也是体现学生自主学习、培养学生能力、促进学生去探索真理的动力。音乐鉴赏课堂教学中，设问已成为各位教师体现主体教育、实现学生探究式学习的一种普遍形式，精心设计卓有成效的课堂设问是构建高效课堂的根本保证。

简介：

简介：摘要 ： 在我国当前的 义务教育阶段，对于语文课程标准的要求是相对明确和具体的，尤其是在初中阶段，学生需要对散文诗歌等文体读物进行有效的阅读量积累。整个初中三年阶段的阅读量不低于 260万字，同时在每学年的名著阅读上保持二到三部。这样才能有效地巩固并提升学生在语文中的成绩，对于语文教学工作也是积极的有效促进和价值提供。 基于此，笔者以有效引导，构建有效多彩名著导读课堂作为选题，探讨了在语文教学中，引导学生名著导读的相关策略 ，从而提高名著阅读在学习中的地位，以期在教学中名著阅读取得理想的效果。

简介：摘要 ： 在我国当前的 义务教育阶段，对于语文课程标准的要求是相对明确和具体的，尤其是在初中阶段，学生需要对散文诗歌等文体读物进行有效的阅读量积累。整个初中三年阶段的阅读量不低于 260万字，同时在每学年的名著阅读上保持二到三部。这样才能有效地巩固并提升学生在语文中的成绩，对于语文教学工作也是积极的有效促进和价值提供。 基于此，笔者以有效引导，构建有效多彩名著导读课堂作为选题，探讨了在语文教学中，引导学生名著导读的相关策略 ，从而提高名著阅读在学习中的地位，以期在教学中名著阅读取得理想的效果。

简介：摘要：人教版小学数学教材中 的 “你知道吗”、“生活中的数学”、“ 阅读资料” 、“ 数学游戏” 等栏目 ,无论从拓宽学生的视野，进行学科横向联系，或是促进学生知识的生活化，还是从中对学生进行思想教育，关注学生的情感态度和价值观的发展等，都起到十分重要的作用。但在实践中发现很多教师没能深入领会教材的编写意图，认为其可有可无，被一笔带过甚至完全忽略。本文试从两大方面展开论述，期待通过有效地梳理和合理 地整合，让附属素材发挥最大的教育教学价值。

简介：摘要： PPP 项目是政府和社会资本合作的一种主要商业模式，并且随着社会经济的不断发展， PPP 运行模式已成为公共基础设施建设的惯用模式，其有效的解决了政府因财政压力大，而导致基础设施建设缓慢等问题。但在 PPP 项目实际运作中，所面临的主要问题也随之而来，其中，关于 不同管理层级增值税缴纳问题就是其中之一。基于此，本文 以某高铁站综合交通枢纽 PPP项目为例， 探究其问题所在，旨在能更好促进 PPP 项目的健康发展。

简介：摘要：试卷分析是教师进行教学的重要内容之一，通过试卷分析的进行，教师就可以对学生存在的知识漏洞进行分析，找到学生的欠缺之处，进而进行补偿教学，实现学生的有效发展。本文对初中数学教学中借助有效试卷分析，促进学生有效发展的方法进行研究。在其中笔者从错误情况分析、错误类型划分、错题溯源进行三个方向开展了探究，希望可以对教师的教学研究有所借鉴启发。