观察不同预冲方法及卸灌方式对血液灌流联合血液透析中凝血的影响

观察不同预冲方法及卸灌方式对血液灌流联合血液透析中凝血的影响

王尹琪

新疆石河子大学第一附属医院，832000，

【摘要】目的：分析不同预冲方法及卸灌方式对血液灌流联合血液透析中凝血的影响。方法：抽取我院2020年6月-2022年6月收治的接受血液灌流联合血液透析的48例患者，结合预冲方法的不同分为对照组（n=24）与研究组（n=24），对照组以灌流器、滤器进行单独预冲，对研究组患者采用灌流器、滤器、血路管联合密闭循管进行预充，对比两组患者预冲时间、生理盐水使用量、肝素使用量。结果：研究组患者预冲时间、生理盐水使用量、肝素使用量为（35.21±2.33）、（1728.55±172.54）、（161.57±32.05），对照组患者为（55.94±3.71）、（3698.14±186.32）、（188.29±28.16），两组数据相比差别较大，研究组明显更优（p＜0.05）。结论：在血液灌流联合血液透析过程中，采用联合预冲的方式，可以有效的缩短预冲时间，还可以减轻灌流器内实际凝血的情况，可以降低成本，达到良好的治疗疗效，建议临床推广应用。

【关键词】不同预冲方法；卸灌方式；血液灌流；血液透析；凝血影响

【引言】血液透析作为肾衰竭晚期患者比较常见的治疗方式，就是将患者体内的排泄物如尿素、自由水以血液排出体外，属于肾衰竭治疗的关键形式，透析无法将全部毒素分子清除。利用血液灌流与血液透析滤过互相联合的方式，则能更优秀的清除速度，避免出现灌流器内凝血问题[1-2]。本次研究对对照组以灌流器、滤器进行单独预冲，对研究组患者采用灌流器、滤器、血路管联合密闭循管进行预充，对比两组患者预冲时间、生理盐水使用量、肝素使用量，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2020年6月-2022年6月收治的接受血液灌流联合血液透析的48例患者，结合预冲方法的不同分为对照组（n=24）与研究组（n=24）。对照组男女病患数量比值是22：2，年龄33-64岁，均龄值（43.24±6.15）岁。研究组男女病患数量比值是21：3，年龄34-64岁，均龄值（43.51±6.29）岁。两组基础数据对比无显著区别，可分组对照研究（p＞0.05）。

1.2方法

对对照组患者采用肝素0.025-0.05mg/ml生理盐水1500-2000ml，对血路管、灌流器进行缓慢的冲洗，泵速为50-100ml/min，以含肝素0.2mg/ml的生理盐水，进行500ml冲洗，停泵静置，保留灌注20分钟，滤器进行单独预冲处理。对研究组患者提出灌流器、滤器、血路管联合密闭循管进行预充。以生理盐水500-1000ml冲洗灌流器、血路管、滤器，血路管动静脉端连接密闭，肝素100-200mg，加入血路管静脉壶，肝素浓度达（0.51±0.24）mg/ml，循环20分钟，将空气排净，实际泵速为100-150ml/min，促进灌流器吸附肝素。两组患者治疗之前，利用1000ml生理盐水排净管路中的多余肝素，治疗之前10分钟进行静脉穿刺，使用低分子量肝素5000U使体内血液肝素化，联合治疗2小时以后，将血液灌流器取下，连续治疗2小时。

1.3观察指标

对比两组患者预冲时间、生理盐水使用量、肝素使用量。

1.4统计学分析

SPSS 20.0统计数据，计量资料t计算，计数资料x2计算，p＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者的预冲时间、生理盐水使用量、肝素使用量

研究组患者预冲时间、生理盐水使用量、肝素使用量为（35.21±2.33）、（1728.55±172.54）、（161.57±32.05），对照组患者为（55.94±3.71）、（3698.14±186.32）、（188.29±28.16），两组数据相比差别较大，研究组明显更优（p＜0.05）。详见表1。

表1对照组与研究组患者预冲时间、生理盐水使用量、肝素使用量比较（±s）

3.讨论

血液灌流以及血液透析滤过互相联合治疗中，置换液选择以后采用稀释的方法输入，因为稀释后的血液透析滤过方式可能使得透析器内出现血液浓缩的情况，跨模压随之增高，出现压力异常报警情况。联合血液灌流治疗的时候，反复报警停泵，会使得灌流器出现凝血堵塞情况，给后续治疗与护理操作带来许多风险。为了有效减少凝血发生，就要在治疗中增加肝素利用量，增加出血潜在的风险问题[3]。在治疗以后利用鱼精蛋白的肝素，但是有些患者存在对鱼精蛋白过敏而无法使用的情况。进一步改进预冲的方式，可以减少预冲消耗的时间，还可以减少预冲消耗，节约治疗费用，降低经济负担。

综上内容，在血液灌流联合血液透析过程中，采用联合预冲的方式，可以有效地缩短预冲时间，还可以减轻灌流器内实际凝血的情况，可以降低成本，达到良好的治疗疗效，建议临床推广应用。

参考文献：

[1]李华,雷鑫,王瑛.血液透析联合血液灌流治疗终末期糖尿病肾病的疗效及对患者糖脂代谢、凝血功能指标的影响[J].海南医学,2022,33(24):3144-3147.

[2]王秀辉.维持血液透析患者血液灌流凝血原因及护理进展[J].中国城乡企业卫生,2019,34(04):51-54.

[3]李红英,熊伟.维持性血液透析患者血液灌流凝血原因分析及护理进展[J].中国现代药物应用,2018,12(18):215-216.