接种国家免费免疫规划疫苗要避开这些误区

接种国家免费免疫规划疫苗要避开这些误区

王虹

汶川县疾病预防控制中心  四川阿坝州   623000

国家免疫规划(National Immunization Program，NIP)是指国家针对某些特定传染病，实施有计划地预防接种工作，目的在于预防、控制传染病的发生、流行，我国《基本医疗卫生与健康促进法》中指出，居民有依法接种NIP疫苗的权利和义务。以前，NIP疫苗分为两类，一类为免费疫苗，二类为收费疫苗，非强免，但在2019年，我国《疫苗管理法》正式实施，将分别更正为NIP疫苗和非NIP疫苗，那么免费疫苗有哪些？收费疫苗有哪些？所有疫苗都需要接种吗？接种疫苗安全吗？接种疫苗要注意些什么？

1、免费、收费疫苗有哪些？主要分类？

目前，我国NIP疫苗包括HBV疫苗、BCG疫苗、OPV疫苗、DTaP疫苗、MMR 疫苗、JEV疫苗、MenA和CMen-AC疫苗、HepA-l疫苗、出血热疫苗、Anth疫苗、LEP疫苗。上述疫苗为免费接种。而非NIP疫苗包括VZV疫苗、流感疫苗、HRV疫苗、Pneu疫苗、Rab疫苗等，这类疫苗由公民自费，自愿接种。根据形式分为减毒活疫苗、灭活疫苗和核酸疫苗三种。

HBV疫苗主要预防乙肝，BCG疫苗主要预防结核病，OPV疫苗预防脊髓灰质炎，DTaP疫苗可以预防百日咳、白喉，MMR 疫苗可以预防麻疹、风疹等，JEV疫苗预防流行性乙型脑炎，MenA和CMen-AC疫苗预防流脑，HepA-l疫苗预防甲肝。以下三项为重点人群接种疫苗，出血热疫苗预防出血热，Anth疫苗预防炭疽病，LEP疫苗预防钩体病。非NIP疫苗中，VZV疫苗预防水痘病毒感染相关疾病，流感疫苗预防甲、乙、丙等流行性感冒，HRV疫苗预防RV感染，Pneu疫苗预防肺炎链球菌感染的一系列疾病，Rab疫苗预防因动物抓伤、咬伤引起的感染性疾病。

2、所有疫苗都需要接种吗？

免疫规划类疫苗并免费的疫苗原则上都必须接种，儿童监护人应当依法保证适龄儿童按照接种免疫程序进行接种，但需要注意的是，个别省会或地区会有所差别，应当酌情对待。而非NIP疫苗中有的要根据当地流行情况考虑是否接种；有的要依据疫苗的保护期决定是否再次接种，比如流感病毒的保护期在一年左右，如果长期未接种可能需要补种；而有的疫苗则适用于风险人群，比如儿童、老人等是肺炎和流感的风险人群，应当考虑接种；有的疫苗存在接种禁忌症；是否存在接种禁忌症，比如存在免疫缺陷疾病、正在服用免疫抑制剂治疗的人员不适宜接种。另外，非NIP疫苗不强制接种但不代表不重要，如有防病需要时，也不排除国家会将一些非NIP疫苗纳入NIP疫苗分类中。因此，在排除经济性因素和存在接种禁忌者，应当尽量接种。

3、接种疫苗安全吗？

疫苗是否会引起不良反应与疫苗的成分、作用机制、代谢情况、接种者情况有重要的联系，疫苗的主要成分是致病菌病原体，但这种病原体是经过“改造”的，不具备伤害力的病原体，接种后在机体中形成抗体，从而起到预防疾病的作用。疫苗中的病原菌经过处理，已经不具备伤害力，当它进入人体后，会产生与真正具有伤害力的病原菌相似的过程，免疫系统产生保护物质，并产生抗体形成记忆，当再次接触病原菌时，免疫系统会根据记忆快速行动，制造更多的保护物质，组织病原菌的伤害。

接种疫苗能促使绝大多数受种者不会患上针对的疾病，正常情况下疫苗的保护率能达到85%以上，受到个体差异影响，部分受种人群可能免疫不成功。事实上，疫苗的安全性、有效性已经得到全世界研究者们的认可，疫苗在出厂前必须经过国家相关部门的严格检定，证明人体在使用后是安全的，但在大规模的接种工作中，不能完全避免个别人群在接种后会发现一些异常反应，比如过敏、发热等情况，少数人群可能会有晕厥、过敏性休克、血管神经性水肿等严重反应。另外，少部分人群可能出现于接种疫苗无关的偶合疾病，这种被认为是时间上的巧合被误认为是接种疫苗引起的不良反应。尽管接种疫苗并不能保证绝对的安全，出现不良反应不代表接种失效，而疫苗所带来的健康益处往往大于风险，很多疾病，比如天花、脊灰等疾病都得益于疫苗取得了巨大的进展。同时，全球科学家也在不断进行疫苗的监测、分析、评估，保证疫苗的安全性和有效性。因此，切勿因为疫苗的一些不良反应，因噎废食。

4、接种疫苗的几大误区

误区1：接种后没必要留观满30分钟。前面说到，疫苗的作用原理是进入人体后刺激免疫系统产生特异性抗体，这个过程需要至少30分钟的时间，就像吃药到药物起作用一样的道理。接种后，最需要关注的就是过敏性休克、晕厥等严重不良反应，而监测数据表明，这些不良反应一般发生在接种30分钟左右，而休克后需要尽快进行抗休克治疗，否则可能危及生命，而如果留观时间太短，接种后一旦发生休克再赶往医院可能延误治疗最佳时机。因此，建议无论是成人还是儿童，在接种疫苗后最好留观30分钟左右。

误区2：没必要按照免疫程序接种。我国公民在出生后都会发放预防接种证，可以看到接种证中划分多类疫苗，接种程序有一定的要求。这是因为，《预防接种工作规范》中有指出，疫苗应当按照国家规定的免疫程序进行接种，一般不建议提前或者推后接种，虽然提前接种不会造成机体严重伤害，但可能影响疫苗的免疫效果；推后接种可能造成部分时间段没有有效保护而染病。但在实际工作中发现，接种人尤其是儿童可能因机体状况不佳等因素，导致接种推后。

误区3：出现不良反应，拒绝就医。一部分人群在接种疫苗后可能出现低热、接种部位红肿、倦怠、乏力、食欲不振、腹泻等不良反应，但有的人认为症状比较轻微，无需处理；尽管很大一部分人上述症状持续1~2天后即消失，但也存在部分人群症状进展，比如低热转为高热，局部红肿、皮疹转为全身性过敏情况，此时应当积极就医处理，避免病情加重。

误区4：避免麻烦，一次接种多种疫苗。疫苗接种一般不建议同时接种不同的疫苗，尽管国外有研究者已经证明，同时接种多种疫苗不会对免疫系统带来严重影响，但可能增加机体负担，也有可能因几种疫苗产生协同作用或拮抗作用，影响疫苗免疫效果。需要同时接种几种疫苗时，应当由医生根据实际情况判断，必要接种的，应在不同部位接种；可以同时接种的几种疫苗，时间最好间隔2~4周。

总的来说，国家规划疫苗应打则打，非规划疫苗根据实际情况自愿接种。