正念疗法对自发性冠状动脉夹层介入治疗患者心理应激、睡眠质量及生活质量的影响

正念疗法对自发性冠状动脉夹层介入治疗患者心理应激、睡眠质量及生活质量的影响

李东霞

武警后勤学院附属医院心脏中心 300162

摘要 目的:探讨正念疗法对自发性冠状动脉夹层介入治疗患者心理应激、睡眠质量及生活质量的影响。方法:选68例择期行介入治疗的SCAD患者。随机分为观察组、对照组（各34例）。对照组常规护理，观察组给予正念疗法干预，比较两组患者SAS、SDS、PQSI评分及生活质量变化情况。结果：干预后观察组患者SAS、SDS评分、生活质量评分、PSQI 评分均显著优于对照组，P<0.05。结论：在SCAD介入患者中应用正念疗法可有效的减少不良情绪，从而可降低心理应激水平，改善睡眠质量及生活质量。

关键词：正念疗法；自发性冠状动脉夹层；介入治疗；心理应激；睡眠质量；生活质量

自发性冠状动脉夹层（SCAD）在临床上较为少见，可诱发心源性猝死、急性心肌梗死、心绞痛等疾病，严重威胁了患者的生命健康^[1]。经皮冠状动脉介入治疗是其有效的治疗方式，可有效的改善患者预后。随着医疗模式的转变，护理模式逐渐由生物向社会医学模式所发展，正念疗法可有效的减少患者负性情绪，降低心理应激水平，改善生活、睡眠质量，目前已在冠心病、肾病、骨折、肿瘤、高压力等疾病中广泛应用^[2]。关于在SCAD介入患者研究临床尚未报道，基于此本研究旨在探讨正念疗法对SCAD介入治疗患者心理应激、睡眠质量及生活质量的影响。报道如下：

1.资料与方法

1.1 研究对象：选择我院2008年3月-2018年3月就诊治疗的68例择期行介入治疗的SCAD患者作为研究对象。并根据随机数字表法分为观察组、对照组（各34例）。观察组34例男20例，女14例，年龄为36-70岁，平均年龄为（48.68±4.56）岁。对照组34例男21例，女13例，年龄为35-68岁，平均年龄为（59.12±4.62）岁。两组患者上述一般资料比较不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：对照组给予健康教育、心理护理、术前介入药品准备、术中生命体征监测、术后并发症防治等围术期常规护理。观察组在对照组基础上给予正念疗法，正念疗法作用机制主要是将患者注意力转移，其是一种自我调整方法，不做任何评判。本组患者由专业治疗师指导，训练内容为正念训练录音光盘中内容，主要包括正念认知、正念行禅、正念瑜伽、正念散步、正念呼吸等，在进行上述训练时可选择词语、呼吸、音乐等注意对象，闭眼，静坐，指导患者缓慢进行腹式呼吸，在所选择的注意对象上集中注意力，在训练的过程中需将患者思想放空，不得有其他想法，每次15分钟，每日2次，训练结束后可休息2分钟。

1.3观察指标

1.3.1在干预前后采用焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）表对患者的不良情绪进行评分，分值均在0～100分，SAS、SDS评分临界值均为50分，最终得分越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重^[3]。

1.3.2睡眠质量：在干预前后通过匹兹堡睡眠质量指数（PQSI）评分对所有患者的睡眠质量进行评估，评估内容共包括睡眠障碍、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、日间功能和催眠药物7个方面，每个方面计为0-3分，总分为0-21分，评分越高表明睡眠质量越差^[4]。

1.3.3在干预前后通过1997WHO制定的生活质量简表（WHOQOL-BREF）评分对患者的生活质量进行评估，主要从社会、环境、生理、心理四个方面进行评估，总分值为100分，分值越低表明生活质量越差^[5]。

1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计软件包处理。

2结果

2.1两组患者干预前后不良情绪变化情况比较 观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后不良情绪变化情况比较（ ±S，分）

注：与干预前比较^aP<0.05。

2.2两组患者干预前后生活质量比较：观察组干预后各项生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者干预前后生活质量比较（ ±S，分）

2.3两组患者干预前后PSQI评分比较 观察组干预后PSQI 评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组患者治疗前后PSQI 评分比较（ ±S，分）

注：与对照组干预前比较^aP>0.05,与同组干预前比较^bP<0.05，与对照组干预后比较^cP<0.05。

3 讨论

SCAD是临床上较为罕见的心血管疾病，致死率较高^[6]。SCAD患者及家属由于疾病本身凶险性及对疾病认知不够，大多表现为过度的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，这些不良情绪可引起心理应激，轻者可对患者的生活质量、睡眠质量造成影响，甚者可诱发心肌梗死、冠状动脉痉挛等严重并发症威胁患者生命。加之，介入手术是一种有创、高风险性的治疗方式，部分患者可担心手术风险性，而出现较重的负性情绪，引起过高的心理应激，介入手术所产生的医疗费用也可增加患者心理负担。故护理工作在其围术期有着关键的作用。

随着医疗模式的转变，护理模式逐渐由生物模式向社会医学模式所发展，正念疗法是一种新兴的护理模式，可有效的减少负性情绪降低患者心理应激水平，改善生活、睡眠质量，目前已在临床上多个领域广泛应用^[7]。在本研究正念疗法中通过正念认知、正念行禅、正念瑜伽、正念散步、正念呼吸等训练，在进行上述训练时在将患者注意力转移到词语、呼吸、音乐等注意对象上。正念疗法需保持清醒的觉知及不评判接纳、持续注意此刻的内外部刺激，此时患者的情绪控制能力、情绪状态、注意力、情感敏感性将缓慢发生变化。其作用机制模型较多，其中再感知模型是其最为主要的模型，即通过个体不评判、有目的的态度加工注意力，从而可生成“再感知”，转变患者思维方式，分离、去自动化加工感觉、情绪、思想等心理内容，这也是减轻患者负性情绪，降低心理应激，改善失眠及生活质量的作用基础。在正念疗法中包括专注呼吸、觉知敏锐性的训练，有利于患者提升情绪自控力，改善心理应激水平，达到全身放松的状态，从而可改善睡眠

^[15]。在本研究结果中：观察组不良情绪、生活质量及PSQI总评分均较对照组改善明显（P<0.05），也符合以上作用机制。

综上：在SCAD介入患者中应用正念疗法可有效的减少不良情绪，从而可降低心理应激水平，改善睡眠质量及生活质量。

参考文献

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[3]杨清风, 田洪榛, 汪奇,等. 放松训练对老年冠心病介入治疗患者围手术期心理应激干预效果研究[J]. 现代生物医学进展, 2015, 15(8):1474-1478.

[4]林燕妹, 林益平, 邱妹妹. 正念疗法心理干预对伴有焦虑抑郁状态的肠易激综合征患者心理和生活质量的影响[J]. 中国临床研究, 2016, 29(10):1431-1433.

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[7]马雪莲, 蒋维连, 欧丽嫦. 基于正念减压疗法的心理干预对择期手术患者应激反应的影响[J]. 护理管理杂志, 2015, 15(9):656-658.