个体化护理在腹膜透析患者中的临床应用

个体化护理在腹膜透析患者中的临床应用

邹玲

四川省都江堰市医疗中心内七科 611830

摘要目的：探讨个体化护理在腹膜透析患者护理中的临床应用价值。方法：回顾分析我院2014年1月～2016年6月28例采取个体化护理的腹膜透析患者。结果：28例患者均成功行腹膜透析手术并完成家庭透析。结论：个体化护理应用于腹膜透析患者可提高腹膜透析成功率，改善患者生存质量。

关键词个体化护理；腹膜透析

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是用患者腹膜作为透析膜，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代疗法，其操作简单、安全有效、可居家治疗【1】。目前有资料【2】显示PD患者的存活率优于血液透析患者，能够更好地保护残余肾功能，具有较高的早期生存率，与血液透析相比PD者交叉感染危险更低，生活质量更高【3】。但腹膜透析患者肾功能差，往往合并一定程度的酸碱平衡及电解质紊乱以及各种代谢疾病，机体抵抗能力较差，若临床护理不当，可出现引流管堵塞、腹膜炎、营养不良等并发症。每个患者病情严重程度及合并的系统性疾病各不相同，对护理的要求也不尽相同，我院在2014年1月～2016年6月对28 例腹膜透析患者采用个体化的流程护理，并对患者及家属进行家庭护理宣教和监督，取得了良好效果。现报道如下。

１ 资料与方法

１．１ 一般资料 2014年1月～2016年6月28例腹膜透析患者，其中男15 例，女13例。年龄58～72岁，平均年龄（62.3±4.3）岁。全部患者均进行腹膜透析置管术，经过严格培训后采用美国百特公司双联腹膜透析系统及其专用透析液行腹膜透析治疗。

1.2 流程护理内容腹膜透析患者入院后，护理人员对患者的家庭支持情况进行专业评估，并根据患者实际情况，制定个体化的护理流程。根据患者的心理状态，积极开展心理评估工作，向患者讲述在治疗过程中应该如何配合护理和治疗工作，提高整体效果；在围手术期中，主管护理人员根据医嘱对患者进行导尿、备皮和麻醉剂过敏试验等手术准备。术后对腹部切口情况进行观察，并检查敷料、腹带，密切监测患者生命体征变化。在术后3d开始，对PD患者开展“8日培训计划”【4】。第1日：向患者和家属介绍腹膜透析治疗的原理，讲解腹膜透析的系统情况，工作原理；第2日：腹膜透析换液步骤进行明确记录，并将记录本的使用提上日程，着重阐述戴口罩、六步洗手法的重要性；第3日：了解腹膜透析时易出现的意外状态，以及其处理方法；第4日：积极开展饮食护理，针对患者情况，制定相应的饮食方案，并积极管理患者的活动情况，鼓励患者多进行力所能及的活动，促进肢体循环；第5日：向患者与家属介绍腹膜炎的相关知识；第6日：指导患者进行导管护理中自我护理模式的方法；第7日：进行出院指导，讲解出院的相关注意事项，其中也包括腹膜透析液的储存和领取方式，以及定期进行复诊、外接管定期更换的重要性；第8日：对患者和家属，进行相关理论与操作的考核，给患者准备在家庭中所需要使用的有关腹膜透析物品。

1.3 患者出院后以“专人负责”的形式安排专业护理人员对患者进行跟踪随访，协助患者建立家庭透析，于患者家中选择采光良好的房间建立一个相对独立的操作空间，对其进行彻底的消毒，用紫外线灯每天照射两次进行消毒，每次30min。按时通风，尽量减少人员走动，准备充足的碘伏帽、腹透液、保温袋、体质量秤、弹簧秤、记录本等腹膜透析所需物品。设置家庭隔离衣，统一使用无纺纸质一次性手术衣，每名患者根据自身情况在隔离衣脐旁位置裁剪一圆洞口，方便操作时外接短管从洞口穿出。提高手卫生的依从性，操作环境干净、操作前洗手、正确的换药方法，洗澡时做好保护伤口和导管的措施；避免对出口有害的行为；指导患者保持良好的个人卫生习惯，勤换内衣内裤，勤淋浴( 避免盆浴)，并定期检查患者家庭透析环境和透析流程。

2.结论 28例患者均成功施行腹膜透析置管术，并在严格培训后开展家庭腹膜透析，随访6月，期间2例出现导管外出口感染，到院对症处理感染控制后继续透析治疗，显著降低并发症发生风险，并降低了患者的医疗费用。

3.讨论

PD 患者需要长期透析，且腹膜透析由于其自身的特点，患者多在家中进行，医护人员不易即时监测和发现问题，导致患者发生并发症，一旦发生PD相关性腹膜炎，往往会导致治疗失败，为患者带来身心双重痛苦。患者及家属的依从性与腹透并发症的发生率息息相关，对于导管外出口的护理教育尤为重要【5-6】。患者在操作过程中发生的接触性感染是发生腹膜炎的主要原因。患者在进行家庭操作时往往会出现不同程度的违反无菌操作规范的举动，且多在熟悉透析流程后出现。我科在患者入院后采取专业评估并制定护理流程，医护人员早期加强对患者及家属培训，使患者及家属能够重视和掌握导管出口处的清洁、消毒，学会密切观察伤口及出口处的情况，定期检查外出口处周围是否发红及发红的范围，外出口周围有无肿胀、渗液、结痂和肉芽组织，出院后加强定期家庭随访，随访时注意现场评估患者家庭透析环境的规范性、安全性，实地检查患者及家属透析流程，实时指正错误，反复强调关于无菌原则、手的清洗指征、洗护产品正确应用、以及避免操作过程中有不良卫生习惯的发生等。加深患者及其家属对于腹膜透析的重要性的理解，从而重视腹膜透析操作的重要性，减少了并发症的发生，共同提高腹膜透析患者的生存质量。

参考文献

【1】尤黎明．内科护理学［Ｍ］．４ 版．北京：人民卫生出版社，2006：３０１.

【2】Wai Kei LO. Peritoneal dialysis utilization and outcome:what are we facing？PeritDialint2007,27(Suppl2):S42-47.

【3】余学清．腹膜透析的现状及展望［Ｊ］．中国血液净化，2007,6(12):639-640.

【4】Bonilla-Felix M.Peritoneal dialysis in the pediatric intensive careunit setting:techniques,quantitations and outcomes【J】.Blood Purif,2013,35(1-3):77-80.【5】Wang T, Izatt S, Dalglish C, et al. Peritoneal dialysis in a nursinghome: limited survival expectations[J]. Clin Nephrol, 2003,60(5):373-

374.

【6】Taskapan H, Tam P, Leblanc D, et al. Peritoneal dialysis in the nursinghome[J]. Int Urol Nephrol，2010，42(2):545-551.

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