急性心肌梗死患者便秘的护理

急性心肌梗死患者便秘的护理

王俊文

王俊文

大连大学附属中山医院辽宁大连116001

摘要：目的总结急性心肌梗死（AMI）便秘患者的排便护理方法。方法对50例AMI患者进行分析，并对便秘患者进行个体化的护理。结果50例AMI患者中有38例出现便秘，占76%；排便诱发心绞痛发作有4例，窦性心动过速5例，并发症发生率为5.9%。结论指导患者运用正确的排便方法，给予舒适的排便环境，调节患者排便情绪是预防患者排便障碍的有效方法。

关键词：急性心肌梗死；便秘；护理

急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉发生急性闭塞引起血流供应中断，导致梗死相关血管供应的心肌缺血缺氧而发生局部坏死，病情危重。在经过急诊介入治疗后常常需要卧床休息去渡过危险期[1]。在卧床期间患者经常会出现便秘的问题，而便秘[2]可以诱发AMI患者心绞痛、心脏破裂、心源性休克、心律失常甚至是导致猝死发生。2016年2月-2017年2月，作者对50例AMI便秘患者进行分析，发现其发生便秘与患者卧床期间产生的不良情绪、排便环境改变所造成的排便困难、卧床排便用力障碍密切相关，并对这些问题采取对应的护理对策，取得较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年2月-2017年2月收入的AMI患者50例，其中男性36例，女性14例，年龄36-80岁平均55.4岁，住院时间最长12天，最短5天，平均住院日7天；所有患者均符合AMI的临床诊断标准，前壁心肌梗死24例，非前壁心肌梗死26例。其中30例患者伴有高血压，6例伴有糖尿病，10例伴有抽烟史，15例伴有冠心病家族史。当中有2例患者在住院前就已经有习惯性便秘。

1.2排便情况

50例AMI患者在卧床后2天出现便秘者有40例（其中5例为习惯性便秘），占80%，住院期间共排便152次，其中采取开塞露排便8例次，徒手排便1例次，其余在个体化排便护理后均可以自行排便。

1.2个体化排便护理方法

1.2.1评估入院时记录患者性别、年龄、既往史、生命体征初步评估患者状态、了解患者生活自理能力、对疾病的了解、心理耐受程度、家庭经济情况等，了解日常排便习惯与次数并做好记录。

1.2.2加强心理护理AMI患者由于突发致死性疾病、身体素质突然下降以及社会、生活、行为等多方面因素影响，在治疗过程中非常容易产生焦虑、恐慌、抑郁等不良情绪，对疾病的康复带来不利影响。入院后根据这些评估结果，确定患者不良情绪的来源，主动跟患者进行交流，解除其心中的疑惑，给予鼓励和支持，使患者正确认识疾病重新建立正常的疾病康复观念。

1.2.3加强排便知识的宣教提前告知患者及家属发生便秘的危害性，让患者对此有足够的重视，养成良好排便习惯。饮食方面多喝水，多吃粗纤维食物及新鲜水果蔬菜，在排便时不可过度用力防止不良并发症的发生。通过这些知识的宣教使患者有心理准备和正确认识。

1.2.4排便方法指导排便时协助患者取舒适体位，放松情绪，大口吐气以减少腹压，防止因用力憋气造成不良影响，具体的排便方法如下，①急性高危患者：可在排便前预防性含服硝酸甘油0.5mg，隔帘遮挡形成隐私环境，抬高床头60°，协助患者脱裤，托起臀部对准便盆，告知患者避免过度用力，护士在床旁密切观察生命体征，便后整理用物，取舒适卧位休息。②中低危患者：根据患者个体需要，协助患者端坐床上3min防止体位性低血压，再下床站立3min，如无不适陪护入厕，采用马桶式坐便，护士在门外守护，观察患者情况，便后护送回床。③既往有便秘史：每日给予口服福松1袋，若粪块过硬排出不畅则加用开塞露，若仍无效，则护士戴无菌手套应用液体石蜡掏出粪块。

2结果

本组排便护理152例次，其中离床排便90例次，排便过程无不良不适；床上排便62例次；排便后出现心绞痛4例次，窦性心动过速5例次，并发症发生率为5.9%。

3.讨论

3.1AMI患者便秘产生并发症的原因分析

排便是人体正常的生理活动之一，在正常情况下每日排便1次左右。AMI患者因病情需要不得已卧床休息，限制活动量，饮水和进食也相应减少，导致患者肠道蠕动减慢，大便干燥导致便秘发生[3]。另外，在卧床情况下排便，自身不适应和不知如何用力也是排便困难原因。便秘时AMI患者如果用力屏气排便，会导致腹内压、心脏负荷、心肌耗氧量急剧增加，由于心肌梗死急性期间心肌组织很脆弱，容易导致室壁瘤[4]、心脏破裂[5]发生。

3.2心理应激反应与便秘的关系

紧张、焦虑等不良情绪都会引起体内交感神经兴奋，促进儿茶酚胺类物质释放导致心率增加，血压升高，进而增加冠脉心肌氧耗，促发或加重冠心病症状[6]。AMI患者严重胸痛所产生的濒死感，新环境的不适应和对自身健康的担心，往往使患者心理压力巨大。该情绪会影响到患者肠道蠕动功能而引发便秘。在常规治疗的同时，恰当的心理干预能够有效的稳定患者情绪，从而减少患者不良情绪发生，改善患者症状。本组通过针对性的心理指导发现，患者情绪平稳，排便过程较为顺利。

3.3个体化护理对AMI患者排便的影响

AMI高危期是在发病后1周内，并发症也最多发生在病后1周内。根据相关研究报道[7]，梗死后心绞痛发生率为26.6%，其中一部分因患者大小便用力不当诱发。因此，在患者病后1周内需要尽可能的消除或避免不利因素的发生。虽然说排便不适AMI并发症的独立诱发因素，但是在住院期间是AMI患者需要高度重视，因此要求心内科护士对AMI患者该方面的护理要有针对性。本组通过对50例AMI便秘患者进行评估分析，注意到便秘的发生率跟患者卧床不良情绪相关。我们观察到本组AMI患者入院经过介入治疗梗死相关血管再通后，心肌供血恢复，患者大部分病情稳定，明显缩短了AMI患者卧床时间。因此，我们对中低危AMI患者住院后3天起帮助离床排便90例次，均无意外发生。个体化护理不仅仅在于排便的正确指导，还需要关注患者心理健康、疾病知识宣教等，在平日护理当中要注意患者个体化，满足个体差异性，最终目的是为了让患者心理、身体、精神都处于舒适状态，以达到最佳护理目的，解决患者便秘的问题，从而也减少AMI并发症的发生，对患者二级预防[8]意义重大。

参考文献：

[1]黄颖，李荣，左强，等.心肌梗死急性期ST段抬高形态的临床意义及机理探讨[J].国际心血管病杂志，2015，42（3）：212-213.

[2]白引珠，杨莉.预见性护理干预对老年急性冠脉综合征患者便秘的实施效果[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：121-122.

[3]白引珠，杨莉.预见性护理干预对老年急性冠脉综合征患者便秘的实施效果[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：121-122.

[4]罗阳，周健，陈茂.急性心肌梗死室间隔穿孔巨大室壁瘤1例报告[J].实用医院临床杂志，2016，13（3）：180-181.

[5]缪黄泰，刘子衿，聂绍平.急性心肌梗死类型与心脏破裂发生情况分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（9）：872-874.

[6]陈其敬，张云波，CHENQi-jing，等.环磷酸腺苷、儿茶酚胺类物质水平在判断冠心病病情和预后方面意义[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（9）：1059-1061.

[7]王志胜，郭成军，何东方，等.药物洗脱球囊治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病效果分析[J].中国医药，2017，12（3）：326-330.

[8]毛贵如，王丽姿.冠心病患者二级预防依从性研究进展[J].中华现代护理杂志，2016，22（9）：1322-1326.