静脉留置针在肝硬化病人的临床应用研究进展

静脉留置针在肝硬化病人的临床应用研究进展

陈惠萍

陈惠萍（上海市浦东医院上海201300）

【关键词】静脉留置针肝硬化临床应用

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0041-02

静脉留量针又称套管针，其外套管的柔韧，刺激性小，降低了刺破血管的危险，又可随意弯曲，不易脱出，便于肢体活动。而肝硬化病人由于血管脆性高，硬针易于血管破裂，应用套管针，既提高了护理工作效率，又增进了患者的舒适感，且能减少硬针给患者带来的痛苦及对浅表静脉的破坏[1]。套管针由先进的生物性材料制成，与1958年应用于临床，20世纪60年代已经在美国普及应用[2]，近年来，也广泛应用于国内的临床护理，我们消化科收治肝硬化病人，在使用静脉留置针时进行了临床应用研究，现综述如下：

1一般资料

1.12011年1月至2011年12月收治肝硬化病人，进行补液的病人共有48人。男30人，女18人，年龄最高89岁，最小43岁，静脉留置时间最长7天，最短2天，留置不适感3例，局部肿胀2例，静脉炎1例，经处理后静脉愈合良好。

1.2方法材料使用美国BD公司生产的一次性静脉使用留置针（规格有18g、20g、22g、24g）一次性敷贴，静脉选用相对粗直，富有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节且易固定的血管。肝硬化病人血管弹性差，脆性大，应尽可能选择直径大于3.0mm的血管，且上肢静脉较下肢干线短，故应采用上肢静脉。肝硬化病人由于长期卧床易于形成血栓，应适当避开在下肢远端使用静脉留置，静脉穿刺困难者特别是肝硬化晚期患者，可采用颈外静脉留置。

1.3在穿刺点上方10cm处，扎止血带，常规安尔碘消毒2遍，持针15°-30°角度直接进针，见回血后再进去点，然后退针栓，进软套针，用无菌敷贴后妥善固定导管，在透明膜上记录留置日期，便于观察。

2留置时间

目前，我国留置针时间没有统一的标准，美国输液学会将静脉留置时间定为3天，按照BD公司的建议留置时间为3-5天，不超过一周[1]，赵改婷等认为静脉留置针保留3-4天，血管内血栓以鲜血栓为主，易脱落，易冲散，破碎可溶解吸收，对机体无害。5-7天血栓以机化血栓为主，一旦脱落则形成血栓甚至梗塞的危险，因此建议外周静脉留置针保留时间应在4天内。戚红则认为在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围及清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。实践证明，静脉留置在肝硬化病人使用时，无一例栓塞出现，肝硬化病人适合留置时间长，但不应超过7天。

3封管

一般病人封管有好几种选择，有选择肝素2ml加入生理盐水500ml中抽5ml正压封管，也有采用原液和保养液封管的（保养液含1.33%枸缘酸钠，0.47%枸橼酸，3%葡萄糖）而肝硬化病人只采用生理盐水封管，生理盐水能维持细胞外液容量和渗透性，刺激性小，静脉发生率低，价格便宜，操作简便，无需稀释，避免稀释过程中污染，避免出血倾向。一般采用5ml生理盐水脉冲或冲洗套管针边退针直到盐水冲完，夹紧留置针软管。如有回血应再次冲洗，以免针管堵塞。封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生。

4并发症的控制与处理

4.1静脉炎静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症，非正常原因拔管占45.9%，药物刺激性强，部位选择不当，置管时间过长，导管移位均易引起。表现为沿静脉走向出现条状红线。局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛、有时伴有畏寒感、发热等全身症状，发病后因炎性渗出，充血水肿，管胫变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。静脉炎按症状轻重分为6级：0级仅局部不适感；1级静脉周围有硬结、可有压痛，但无血管痛；2级局部不适感，且穿刺点发红滴速加快时出现血管痛；3级穿刺点发红，并扩展5cm左右；4级穿刺点局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点发红扩展5cm以上；5级除了有4级的症状外，拔针时，针尖可见脓液，临床一般以2-4级常见。我们护理人员应注意各操作环节的严格无菌，选择较粗的血管，避开关节，尽量一次穿刺成功，合理安排输液顺序，先输入高浓度，高刺激性药物，后输入非刺激性药物，输入高渗性液体或刺激性液体后用生理盐水洗管。

4.2导管堵塞静脉留置针使用中堵管的发生率为7.6%-71%不等，陈励顺等认为常见的堵管原因有：封管液配制不当，封管不利，保护不良等。由于肝硬化病人有出血倾向，不宜用肝素封管，我们用0.9%生理盐水脉冲封管，并将留置针的肝帽位置高于进针部位，这样导管就不易堵塞。

4.3液体外渗导致液体渗漏的主要原因有：血管选择不当，外套未完全送入血管内，固定不好，患者躁动，药物浓度过高或药物本身等理化原因，轻者出现局部肿胀、疼痛，重者可引起组织的坏死。为防止液体外渗的发生，除加强护理人员的基本功训练、提高操作水平外，还应该注意妥善固定导管，指导患者避免碰撞置管局部或用手按揉局部，避免肢体过度活动，必要时可适当采取措施约束肢体的活动，输液肢体与心脏平齐或稍高，穿刺静脉上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，注意穿刺部位的观察及护理。如发现肢体局部轻微肿胀时，要先行排除上述原因再进行拔管，拔管后3天红肿均可自行消退。

4.4皮下血肿皮下血肿的发生主要是由于穿刺及置管操作的不熟练，技巧掌握不当，操之过急，动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管而形成皮下血肿，因此，我们护理人员应熟练掌握穿刺技术，选择粗直弹性好的血管，穿刺时动作应轻巧、稳重、准。依据不同的血管情况，把握好进针的角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。

4.5静脉血栓形成久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁受伤，也是血栓形成的促发原因。穿刺时应尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床的患者，避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。

肝硬化病人由于病程长，病情反复发作，有的病人一年要住院无数次，所以保护肝硬化病人的静脉显得尤为重要。留置针的使用，受到医务人员的欢迎，同时也被更多的患者所接受，在整个使用过程中，要做好静脉留置针输液的护理，以减少并发症，提高留置针的有效性，使其能真正减少患者的痛苦。

参考文献

[1]罗济琼.静脉留置针安全留置时间的探讨[J].中华临床医学研究杂志，2006,12.

[2]计惠民.静脉留置针的临床应用及护理[J].中国实用护理杂志，2003,19（11）：75-76.