女性阴道微生态评价体系在阴道感染中的应用

女性阴道微生态评价体系在阴道感染中的应用

刘艳琼

（云南省大理州祥云县妇幼保健计划生育服务中心云南大理672100）

【摘要】目的：总结女性阴道微生态评价体系在阴道感染中的应用价值。方法：收集2016年4月—2018年2月本院妇科门诊收集的阴道分泌物标本15000例，均采用女性阴道微生态评价体系进行评价与传统阴道清洁度分度方法检验。结果：经评价显示Ⅰ度、Ⅱ度4650例，占比率31.00%，其中表现微生态失衡者0例（0%）；Ⅲ度、Ⅳ度10350例，占比率69.00%，其中表现微生态失衡者9418（91.00%）。结论：女性阴道微生态评价体系在阴道感染中确有较好效果，通过与其他生化指标结合，对于后续用药指导、阴道微生态平衡以及判定阴道炎诊治标准意义重大。

【关键词】阴道微生态评价体系；引导感染；应用价值

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）36-0214-01

女性生殖道属于一个复杂动态微生态体系，主要由局部免疫、局部生理特点以及内分泌调节等功能构成，在人体处于健康状态下，女性生殖道以乳酸杆菌为主的微生态动态平衡系统，若出现炎症影响或出现阴道感染下，出现各类阴道炎性改变[1]。本文收集2016年4月—2018年2月本院妇科门诊收集的阴道分泌物标本15000例资料展开分析，探讨女性阴道微生态评价体系在阴道感染中的应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2016年4月—2018年2月本院妇科门诊收集的阴道分泌物标本15000例资料，患者年龄为18～75岁，平均年龄（46.26±2.45）岁。

1.2方法

（1）材料：检测试剂盒由硕世生物科技股份有限公司提供；（2）检测方法：①取样：将干棉签伸入女性阴道后穹窿处旋转几周，尽可能多地采集患者阴道分泌物，以清晰见到棉签头潮湿为准；②标本的要求：取样前24小时应禁止性交、盆浴、阴道灌洗及局部上药等；雌性激素使用者，经期样品会对结果判读有影响，不宜做该项检测。激素滥用者会对检测结果产生影响，也不适宜做该项检测。③标本处理程序：a取一片载玻片，在载玻片磨砂端标记检测日期、患者编号（与申请单一致），从软试管中取出棉签涂片，棉签放回软试管中滴加8滴缓冲液。b按“阴道炎自动检测工作站的使用程序“把样本上机获取生化结果，标本上机后，按“革兰氏染色标准操作程序”进行染色。c镜检获取结果（清洁度、滴虫、菌丝、孢子、芽生孢子、菌群密集度、优势菌）d在染色位置滴加一滴高级油镜油，使油覆盖染色位置。在低倍镜10*10判断是否有菌丝、完整的鳞状上皮与白细胞的比例（判断白带清洁度的指标之一）。e在高倍镜10*40判断是否有孢子、芽生孢子、滴虫、线索细胞、乳酸杆菌及杂菌的初步形态、白细胞的类型。白细胞＞15个/HP，清洁度判Ⅲ°。f在油镜10*400判断菌群密集度、乳酸杆菌、杂菌的形态（革兰阳性或阴性、杆菌或球菌或球杆菌或纤毛菌）；细菌数0～10个/油镜视野，菌群密集度Ⅰ级；细菌数11～100个/油镜视野，菌群密集度Ⅱ级；细菌数101～1000个/油镜视野，菌群密集度Ⅲ级；细菌数＞1000个/油镜视野，菌群密集度Ⅳ级。菌群密集度Ⅰ级，判菌群异常；Ⅱ级或Ⅲ级，如果优势菌为乳杆菌，判菌群正常，清洁度Ⅰ°或Ⅱ°，如果优势菌为其他杂菌，判菌群异常，清洁度Ⅲ°或Ⅳ°；Ⅳ级，如果优势菌为乳杆菌，判菌群异常，有临床症状，可报CV，清洁度Ⅰ°或Ⅱ°。

1.3根据生化结果和镜检结果综合判断

菌群异常、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、溶细胞性阴道病、菌群正常、混合感染

2.结果

经评价显示清洁度Ⅰ度、Ⅱ度4650例，占比率31.00%，其中表现微生态失衡者0例（0%），表现乳酸杆菌占优势，过氧化氢的检测显示为阳性有3766，其中884例过氧化氢检测为阴性；清洁度Ⅲ度、Ⅳ度10350例，占比率69.00%，9418例表现微生态失衡（91%），931例无微生态失衡情况；其中154例镜检无白细胞，经白细胞脂酶检测为阳性，217例患者出现血性过多表现唾液酸甘酶呈阳性反应（假阳性）。

3.讨论

传统阴道清洁度分度标准具有很大局限性，对于一些阴道分泌物标准通过传统阴道清洁度分度标准表现为正常，表现为无特殊病原体，若出现不适且阴道分泌物较多，此时可采用阴道微生态评价，显示优势菌基本消失或没有，过氧化氢检测呈阳性，表明阴道微生态逐渐失衡，若此时没有恢复微生态环境，阴道炎复发率增高。对于此类患者展开微生态评价，为阴道炎的诊断与治疗提供依据[2]。在本次研究中阴道清洁度为Ⅲ度、Ⅳ度者，在阴道微生态评价可作出全面诊断。从传统概念而言阴道清洁度Ⅱ度表现正常，不做任何治疗，从微生态系统评价阴道微生态失衡，应恢复及时展开阴道微生态治疗，防止阴道炎的再次发生。此外，应及时纠正传统观念认为的阴道微生态环境冲洗越干净越好，若适宜的冲洗阴道可损坏阴道黏膜，对生物膜造成损害。

阴道微生态评价体系充分结合了阴道分泌物盐水湿片法、染色法以及引导微生态生化指标，从而达到指导临床治疗的作用。但在应用中，阴道微生态评价往往受到多种因素影响，如经期、性生活等，并在检测中加入过氧化氢、白细胞脂酶与唾液酸甘梅等三项生化指标，其检测结果可能存在一定几率的假阴性、假阳性，对此应强调临床操作期间重视。在检测阴道感染患者阴道微生态变化期间，应特别重视阴道感染患者治疗前后的各项指标变化，这对于阴道菌群恢复情况意义重大。对于采用健康体检微生态评价失衡者，应予以各项微生态治疗，以最大程度减少阴道炎的发生[3]。

综上所述，女性阴道微生态评价体系在阴道感染中确有较好效果，通过与其他生化指标结合，对于后续用药指导、阴道微生态平衡以及判定阴道炎诊治标准意义重大。

【参考文献】

[1]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.阴道微生态评价的临床应用专家共识[J].中华妇产科杂志，2016，51(10):721-723.

[2]张岱.阴道微生态诊断评价的关键问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33(8):785-787.

[3]李东燕，廖秦平.女性阴道微生态平衡与计划生育的相关性[J].中国计划生育和妇产科，2014，(7):29-32.