成人隐匿性自身免疫糖尿病在基层医院早期诊断的临床意义

成人隐匿性自身免疫糖尿病在基层医院早期诊断的临床意义

吴志坚1伍文兵2

吴志坚1伍文兵2

（1桃江县中医院综合内科湖南益阳413400;2桃江县人民医院综合内科湖南益阳413400）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0110-02

【摘要】目的对我县级医院38例成人隐匿性自身免疫糖尿病（Latentautoimmunediabetesinadult,LADA）被误诊为2型糖尿病(T2DM)的病例进行分析，加深对LADA的认识，吸取误诊教训。方法通过对成年起病，早期就发生了糖尿病视网膜病变和或糖尿病肾病患者进行胰岛细胞自身抗体检测，包括GAD抗体，ICA抗体，IAA抗体以及C肽释放试验，排除了经典1型糖尿病和线粒体糖尿病，诊断为LADA。结果采集病例116例，GAD抗体阳性者22例，ICA抗体阳性者7例，其中GAD抗体和IAA抗体均为阳性者3例，抗体阳性患者空腹C肽0.12-0.40nmol/l,餐后2小时C肽0.41-0.78nmol/l。结论LADA在基层医院容易被误诊，被忽视的一种糖尿病类型。为了对于中青年发病的糖尿病人群引起足够的认识，减少误诊，早期保护胰岛B细胞，建议所有新发糖尿病患者进行胰岛自身抗体以及本身胰岛B细胞功能检测，正确分型。

【关键词】成人隐匿性自身免疫糖尿病基层医院误诊2型糖尿病

1临床资料

选取我县两所县级医院2010年5月至2012年3月诊断为2型糖尿病住院治疗者116例。入选者糖尿病发病时间为4-6年，平均5年，年龄在31岁-52岁，平均年龄43.3岁，BMI在23.7Kg/m2-26.3Kg/m2,发病时空腹血糖16.3±4.9mmol/L,116例者中均有视物模糊，在眼科检测有不同程度的糖尿病视网膜病变，24小时尿微量白蛋白均为阳性。

2方法

胰岛细胞自身抗体检测采用（ELISA法），C肽释放试验（放射免疫分析法），尿微量白蛋白检测（免疫比浊法）。

3结果

3.1抗体阳性率

3.2C肽水平的测定

C肽释放试验，空腹C肽0.12-0.40nmol/L，平均为0.36nmol/L，餐后2小时C肽0.41-0.78nmol/L，平均为0.585nmol/L。

4讨论

由于现在人们生活水平的提高以及生活习惯的改变，无论是肥胖还是非肥胖的糖尿病人群中，都有LADA的患者。在基层医院，成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)容易被误诊，被忽视的一种特殊的糖尿病类型。因为LADA起病早期跟2型糖尿病十分相似，但其病程跟2型糖尿病有很大的差别，有必要尽早确诊，采取合理的治疗方案，提高患者的生活质量。

4.1成人隐匿性自身免疫糖尿病[1]下面通过对LADA的诊断要点和临床不同的两个阶段特征以及以微血管病变为主的慢性并发症特点来认识LADA。

LADA主要具有成年起病，病程进展缓慢，[2]具有胰岛自身免疫破坏的证据（一种或多种胰岛自身抗体阳性）三个基本特征。UKPDS的结果表明，GAD-Ab阳性率在2型糖尿病中的检出率为10%。ICA-Ab阳性率为6%。这也提示LADA误诊为2型糖尿病者不少。LADA的诊断要点有：1.起病年龄大于15岁，且起病6个月内无酮症发生，2.试验室检查胰岛细胞自身抗体阳性（GAD-AbICA-AbIAA-Ab）,C肽释放试验，空腹＜0.4nmol/l,餐后2小时＜0.8nmol/l,3.伴有甲状腺自身免疫异常TPO-Ab和/或TG-Ab阳性，4.排除线粒体糖尿病，5.有IDDM易感基因。

LADA发病过程中在临床上分两个阶段：[3]1.非胰岛素依赖期,临床表现貌视2型糖尿病，而且发病6个月内无酮症发生，血糖短期内也可以通过饮食和/或口服降糖药控制。2.胰岛素依赖期，自起病后经半年至数年左右，胰岛细胞功能进行性损伤，患者出现口服降糖药继发失效，最终需要依赖胰岛素治疗。许多研究观察LADA从初步诊断到发展为胰岛素依赖的时间不一，平均为3-5年。也有更长时间的。

LADA的慢性并发症与2型糖尿病也有差异。LADA以微血管病变的发生率较大血管病变的发生率要高，这个特点同经典1型糖尿病相似，这可能与患者内源C肽缺乏有关。

4.2误诊原因（1）虽然LADA占糖尿病的20-30%，但是人们对它的认识很不够，基层医生对该病的了解也不足，甚至还不知道有一种不同于经典1型糖尿病的1型糖尿病。（2）基层医院开展了胰岛细胞自身抗体和C肽释放试验检测的也不多，没办法检查就没办法确诊。（3）患者拒绝使用胰岛素治疗，这对那些临床特征符合LADA的患者，也没办法得到及时的诊治。

4.3误诊预防基于目前糖尿病发展之迅速，而人们群众对糖尿病知识的缺乏，对基层医生的专科培训，提高专业诊治水平是非常必要的，让更多的医生认识LADA。对于新发糖尿病患者都做胰岛细胞自身抗体和胰岛B细胞水平的检测，早期诊断和干预LADA对于保留残成的胰岛B细胞功能，延缓慢性并发症具有现实意义。

参考文献

[1]周智广，杨琳.LADA的诊断要点与治疗方式（J）.中华内分泌代谢杂志，2006(01).

[2]张士荣.成人隐匿性自身免疫糖尿病细胞免疫损伤机制初步探讨（J）.安徽医科大学.

[3]陈家伦临床内分泌学[M].1版.上海：科学技术出版社，2011,961-966.