包皮环扎术与包皮环切术治疗小儿包茎比较

包皮环扎术与包皮环切术治疗小儿包茎比较

翁正华林志勇莫宗铭苏坤俊李捷飞

翁正华林志勇莫宗铭苏坤俊李捷飞（广西钦州市妇幼保健院小儿外科广西钦州535000）

【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）8-0011-02

【摘要】目的比较包皮环扎术与包皮环切术的临床疗效方法通过2009年2月至今行包皮环扎术139例，116例获随访，平均随访时间3.6月（1月-25月），并与2009年2月之前行包皮环切术124例做比较，观察手术时间、出血量、术后伤口并发症等情况结果采用包皮环扎术手术时间、出血量、术后伤口出血、血肿、伤口裂开、感染等并发症均明显低于包皮环切术，结果显示两组间差异有显著性意义（p<0.05）。且包皮环扎术组伤口切缘整齐，瘢痕小。结论应用包皮环扎术治疗小儿包茎手术操作、护理简单，出血少，并发症少，美观。适合于各级医院广泛应用。

【关键词】包茎包皮环扎器包皮环扎术/包皮环切术

包茎是指包皮口狭窄，包皮不能上翻显露阴茎头。包皮环切术是治疗包茎主要方法。传统包皮环切术易出现术后出血、血肿、伤口裂开和感染等并发症。随着外科技术发展，手术器械改进，而使包皮手术操作简单，并发症减少。我院自2009年2月应用上海宏图医疗器械有限公司生产HK型环扎去除包皮专用器械（产品标准：YZB/泸3601-09-2008）治疗小儿包茎139例，取得了较满意疗效。本研究对随访116例患儿与2009年2月之前行包皮环切术124例患儿进行比较，报告如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料

包皮环扎术组为通过2009年2月至今行包皮环扎术139例患儿，其中随访116例患儿中先天性包茎99例，后天性包茎17例。年龄3岁-9岁。包皮环切术组124例，先天性包茎108例，后天性包茎16例。年龄3.5岁-10.5岁。两组资料见表1。

表1（两组患儿资料比较）

1.2手术方法

1.2.1包皮环扎术组采用上海宏图医疗器械有限公司生产HK型环扎去除包皮专用器械，术前用所附的环规测量阴茎直径，据此选取相对应规格的结扎环。将结扎环置入龟头与包皮内板之间，用所附结扎线环行将包皮结扎于结扎环，切除远端多余包皮，术后不需伤口换药，照常淋浴。

1.2.2包皮环切术组距相当于冠状沟远端约0.5cm处，沿冠状沟方向作一斜形椭圆形切口切开包皮外板，仔细结扎离断阴茎浅静脉，将包皮向上翻转，显露阴茎头及冠状沟，距冠状沟远端约0.5cm处，作内斜形椭圆形切口，切除多余的外板和内板，充分止血，间断缝合内外板。隔天切口换药，7天切口拆线。

1.3比较指标与随访方式

比较指标包括手术时间、出血量、术后伤口出血、血肿、伤口裂开、感染等并发症情况。随访方法：电话和门诊随访。

2结果

本研究共240例，其中行包皮环扎术组116例，包皮环切术组124例。采用包皮环扎术组手术时间、出血量、术后伤口出血、血肿、伤口裂开、感染等并发症均明显低于包皮环切术组，结果显示两组间差异有显著性意义（p<0.05）。见表2。且包皮环扎术组伤口切缘整齐，瘢痕小。

表2（两种术式术后情况比较）

3讨论

包皮环切术是小儿外科和泌尿外科常见手术，广泛在各级医院开展。由于不少医院或医生均视包皮环切术为小手术，往往由低年资医生进行操作，并导致术后并发症及后遗症发生率增加，其发生率与严重程度往往与术者技术水平密切相关。术后出血是包皮环切术最常见并发症，发生率约为0.1%-1%。（1）其原因主要为术后结扎线松脱有关，小的出血可以用通过轻微加压包扎并应用血管收缩剂，可以达到止血目的。大的血管出血，如阴茎血管出血，往往同时伴有阴茎血肿，而需要行二次手术治疗。包皮环切术后伤口拆线又是一件相当“麻烦”的工作，往往由于患儿不合作，操作相当困难，患儿痛苦不堪。为避免术后拆线的麻烦，有学者通过采用缝合创缘时靠近皮缘，打结时尽可能扎紧，经一周左右后缝线割穿少量皮缘而自行脱落。或采用缝合时，将两端缝线交叉，在交叉缝线上捆一段小纱条，拆线时只在纱条上操作，而减轻术后拆线疼痛。（2）由于术后伤口疼痛，阴茎继发勃起，导致缝线割穿少量皮缘，导致伤口裂开等并发症发生，而需要使用少量乙烯雌酚防止阴茎勃起以减轻疼痛和防止伤口裂开。

包皮环扎术是采用上海宏图医疗器械有限公司生产HK型环扎去除包皮专用器械，应用包皮环扎器将包皮结扎在对应规格包皮环上，使结扎远端包皮缺血，逐渐自然干性坏死、脱落而达到效果。应用该术式可以达到手术出血少或不出血，不缝合，手术操作简单，低疼痛，无线结残留。坏死包皮脱落后，包皮伤口边缘整齐光滑、柔软，疤痕小。术后护理简单，不用拆线，避免二次痛苦。坏死包皮脱落时，伤口已愈合，可以避免术后伤口出血、伤口裂开等并发症发生。术后不需应用乙烯雌酚以防止阴茎勃起。

两组病例手术时间、出血量、术后伤口出血、血肿、伤口裂开、感染等并发症比较，包皮环扎术组均优于包皮环切术组（p<0.05）。包皮环切术组有6例伤口出血及血肿，是由于术后结扎线松脱有关，经加压包扎或二次手术治愈。2例伤口裂开是由于术后阴茎勃起导致缝线割穿少量包皮缘而致伤口裂开，经换药和二次手术治愈。而包皮环扎术组无术后出血、血肿和伤口裂开。包皮环切术组有8例感染和包皮环扎术组有2例感染，均为阴茎头分离后创面感染，均经伤口换药和外用抗生素乳膏或静脉滴注抗生素后治愈。

包皮环切术与包皮环扎术治疗小儿包茎比较，后者优势明显。应用HK型环扎去除包皮专用器械对小儿包茎行包皮环扎术具有手术操作简单，手术出血少或不出血，不缝合，低疼痛，无线结残留，包皮伤口边缘整齐光滑、柔软，疤痕小，美观。术后护理简单，不用拆线，避免二次痛苦。术后并发症少。适合于各级医院广泛应用。

参考文献

[1]PeterMattei主编,李龙等主译.小儿外科指南.上海：第二军医大学出版社，2006.721-724.

[2]王果，李振东主编.小儿外科手术学.北京：人民卫生出版社，2000.901-906.