医患关系现状的分析及思考

医患关系现状的分析及思考

吴晓青张囡囡

青岛市黄岛区中医医院内分泌科

关键词：医患关系；现状；思考

社会发展离不开医学的建设，同样医学的良好发展也能对社会主义事业起着促进作用。医疗行业能够反映一个国家现代化建设的情况，同样也能为国民心身健康提供最持久的保障。在“和谐社会”主题思想的指引下，“老有所养，病有所医”成为了医学工作者新的研究课题和奋斗目标，由此而产生的医疗体制改革和医疗卫生公平等问题也成为焦点。

回顾这几年的发展，在大力学习并引进国外先进技术的条件下，我国也在为医疗事业的“持续性发展”做着努力。但同时应该看到，虽然我们国家为此借鉴了很多成功的经验，由于我国基本国情的制约，以及社会转型时期所带来的影响，关于医疗公平性和医患关系处理仍然让人担忧。医院的发展日新月异，软硬件同步发展，高新技术的大量应用使医疗市场出现了繁荣景象。在一段时期内，一度出现了与实际生活水平不相适应的“超前医疗消费”的反常现象。有的患者追求高档病房、高档检查、高档药品；非医学需求服务、部分医院盲目上档次、上设备，造成卫生资源不合理分布，从而在医疗服务中医患关系出现“人机化”；从交往上医患关系出现“经济化”；从要求上医患关系出现“多元化”；从调节方式上医患关系出现“法制化”。

医患关系是人类文化特有的一个组成部分，是医疗活动的关键、医疗人际关系的核心。现代医学的高度发展更加扩充了这一概念的原有内涵，“医”已由单纯医生、医学团体扩展为参与医疗活动的医院全体职工；“患”也由单纯求医者、病人扩展为与之相联系的社会关系比如家属、单位甚至朋友。目前全国各地医患关系日趋紧张，特别是在就医的过程中出现患者死亡的。家属情绪容易激动，矛盾易于激化，由此引发的围攻医院、伤害医生的恶性事件时有发生。尤其是在县级或乡镇医院，患者为农村的医患纠纷时常引发大规模冲突事件或恶性事件。如：四川省邹水县[1]农民包某因对治疗效果不满意，在其就诊的重庆市第三人民医院制造了一起爆炸案，造成5人死亡，35人受伤。医护人员惶恐不安。为了防止在医闹中受伤，深圳市[2]某医院医生护士连日来带上钢制头盔上班，虽然有点夸张，但是同时也反应出了我们的医护人员所处境况很糟，也很无奈。我们好多知名的医生都不愿让其子女填报医学院校，医学的前途让人感到非常迷惘。

医患关系非常特殊，它是一种双向的、特定的人际关系，也是一种历史关系。医患之间建立的人际关系在社会发展的不同历史时期，所呈现的形式不尽相同。从最初服务于氏族部落的巫医，到具有独立行医能力的职业者，再到失去部分独立性而成医院、承担社会功能之一部分的职业群体，医生和患者之间的关系始终处在不断变动的状态中，基于这种变动，人们对医患关系的性质也在作着不同的解释。但医患关系决不是、也不等同于消费关系，从而医患关系的性质也决不是消费关系。

如今医患关系紧张，分析其原因，诚信缺失是医患关系紧张的重要因素之一，也反映了社会人群在价值取向、心理状态、道德水平和文化修养等方面的矛盾和冲突。当今生物医学模式已转向生物-心理-社会医学模式，人们的健康观、医疗观发生了重要变化，然而，有些医务人员仍坚持传统的生物医学模式，看不到或不重视情感、思想、意识等心理因素和社会因素对诊治的影响，高速发展的高新技术的广泛应用，医患关系“人机化”状况，助长一些医务人员单纯技术观点，而广大人民群众、患者则按照新医学模式要求医务人员履行其职责，势必造成医患彼此期望值上的较大差距，影响了医患之间的关系。医患的道德修养是双向的，医生要讲医德，患者也要讲就医道德。在现实生活中，少数医务人员医德修养不够，缺乏全心全意为患者服务的精神，对工作不负责任，主要表现在：对分科界限不清的疾病或复合性疾病的患者，相互推诿，以致延误诊治；对急诊患者或疑难患者怕担责任，一推了之；对患者态度生硬，无视患者就医权利等，尽管是少数却直接损害了白衣天使的形象，影响了医患关系。另一方面，少数患者不讲就医道德，不遵守医院各项规章制度，不尊重医务人员的人格和尊严，稍有不如意就指责、谩骂甚至出现殴打医务人员现象。从微观管理角度，医院管理存在不少问题，如医院管理思想不够端正，对医务人员的教育、管理不力，存在着开“大处方”、“重复检查”或“不必要的检查”等经济化倾向，增加了患者就医负担；医院管理不够科学，各项制度落实不严，医疗质量不高，医疗缺陷乃至医疗事故尚未控制住，与优质服务相差一定距离，致使医院和医生在群众中的可信度降低，也影响着医患关系。从宏观管理角度，卫生法制不够健全，特别是规范医疗行为、医患关系的医院法、护理法等尚未出台，这对调节医患关系，维护正常医疗秩序、文明行医与文明就医是不利的。

和谐医患关系是和谐社会的重要组成部分，作为国家来说，首先要增加卫生经费投入，优化资源配置，进一步完善财政补偿机制，保证定项补助经费的到位，以支持医疗机构持续健康的发展；要解决病房病床少、医疗设备落后、福利待遇低等矛盾，努力提高医务人员的社会地位；同时，卫生行政部门也要加强宏观调控。按照《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，积极实施区域规划，调整存量，控制增量，坚持以需求方为导向的资源配置原则，构建合理的三级医疗服务体系，使医疗服务市场供求关系平衡。同时深化内部改革，加强内涵建设医院要树立正确的发展观念，走优质、高效、低耗的经营管理之路。以医为本，建立新的补偿机制。要建立健全各项规章制度，对干部人事制度、全程医疗责任制、服务价格体系等进行彻底改革，严把质量关，向管理要效益，以质量求生存、凭优质赢信任。认真总结、落实和完善体现责、权、利相结合的综合目标责任制；抓好质量管理，实施标准化质量控制，不断提高医疗质量和服务水平，做到优质服务，为改善医患关系创造有利条件。

医院作为服务人民生命健康安全的特殊行业，迫切需要从加强医院诚信文化建设入手，加强医院思想政治工作，培育正确的价值观念和行为规范。要加强医德医风建设，处理好功利选择与道德选择、经济效益与责任指标、短期行为与长远利益的矛盾，以及由此带来的医疗服务商品化倾向和医患关系淡化问题。一方面要在医院建立自我发展与自我约束的双重机制，自我发展机制是以改善医患关系、优质服务为宗旨，增强自我补偿、激励的动力；自我约束机制包括精神自律、规章调控、法纪监督、社会监督等，旨在落实医德规范，改善医患关系，推动医德医风建设。

作为医护人员，首先要增进医患信任。医患之间本应是和谐的关系，医护人员对患者悉心诊治，患者放心地把自己的生命健康寄托于医生。作为利用专业知识为病人服务的医护人员，只有面对病人对他的信任，才能使出自己的看家本领，才有信心去挑战高难度的治疗手段；作为怀着期待和希望的患者，只有交付出自己的信任，才能更好地配合医生的诊治，以取得理想的治疗效果。同时需要双方的换位思考，增进相互理解，随着医学模式的转化，医生在诊治上更需要了解患者心理需要和心理问题，重视心理指导和心理治疗。其次，要加强医患沟通。医患沟通是建立和谐关系的前提。医患沟通，是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。良好的医患沟通有助于医务人员调整自己和患者的医学观念，也有助于医患相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行。作为医务人员，要使病人真正放心，最主要的是医务人员要有一颗爱心。医生是以解除病人疾苦为职业的，必须对病人的痛苦感同身受，必须怀着对生命的敬畏，善待所接诊的每一位病人。要坚持以人为本，建立医患互信，尊重患者，体贴患者，关爱患者，对病人进行人性化关怀。

对患者来说要尊重医学科学。医疗行为是一项高风险的工作，医学上还有许多未知领域，患者自身也存在相当大的个体差异。医患双方都要遵循医学科学的客观规律。医务人员要严格按照医学科学的方法、手段来诊断和治疗疾病，决不能违背科学的客观规律；患者应充分信任医务人员，决不能隐瞒与病情有关的情况，或故意刁难医生。实际上相当一部分患者的死亡、残废和功能障碍等，并非是医务人员的过失所致，而是由于不可预料的和不可避免的并发症所致，完全属于意外情况的。医疗意外的不可预见性，有时可能导致实际治疗效果与患者期望值之间出现偏差。医学损害的一个重要特点就是不可逆性，一旦患者或家属对此种情况不能理解，不能以科学的、理智的态度看待疾病的发展和治疗进程，无疑会迁怒于医生，引发医患矛盾。同时，医生也要尊重病人的知情权和自主权，让病人获取更多的医学信息，给病人更多的自主的机会，这是未来医患关系的立足点。

总之要使医疗事业尽快改善现状，搞好医患关系，杜绝医患矛盾和医疗纠纷，促进社会和谐，需要政府、社会、医院、医务人员、患者共同做出不懈努力。

参考文献：

[1]刘忠海；重庆市第三人民医院爆炸案起因于医患矛盾[N]新华网重庆；2001-12-23

[2]李少华，李军；深圳一医院员工戴钢盔上班防患者家属闹事[N]广州日报；2006-12-25

[3]国办发；关于城镇医药卫生体制改革的指导意见[EB][2000]16号

作者简介：吴晓青（1978-），女，山西寿阳人，主治医师，硕士研究生，长期从事临床工作。