静脉输注利多卡因对胸腔镜下肺叶切除术的镇痛效果

静脉输注利多卡因对胸腔镜下肺叶切除术的镇痛效果

周晓凯潘寅兵桂波孙晓迪邓甘林沈健(通讯作

（江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院江苏南京210029）

【摘要】目的：研究静脉输注利多卡因对胸腔镜下肺叶切除术患者术后疼痛的影响。方法：70例择期行胸腔镜下肺叶切除术患者随机双盲分入利多卡因组（L组）和对照组（C组），每组35例。L组麻醉诱导即刻静脉注射2%利多卡因1.5mg?kg-1，随后连续静脉泵注利多卡因2mg?kg-1?h-1至手术结束，C组以等容量生理盐水代替。两组患者术中均采用全凭静脉麻醉。记录两组患者性别、年龄、体重、ASA分级、手术时间及苏醒时间；术后1h（T1）、2h（T2）、6h（T3）、12h（T4）、24h（T5）和48h（T6）静息状态和咳嗽时的VAS评分；术后48h的PCIA药液使用量；恶心呕吐发生率以及有无利多卡因不良反应情况。结果：两组患者性别、年龄、体重、ASA分级、手术时间、苏醒时间无明显差异；T2-4静息状态及T1-6各个时间点咳嗽时VAS评分，L组明显低于C组（P<0.05）。术后48h的PCIA药液使用量，L组较C组明显减少（P<0.05）。恶心呕吐发生率L组明显低于C组（P<0.05）。所有患者均未见利多卡因相关不良反应。结论：静脉输注利多卡因，可以有效增强胸腔镜下肺叶切除术患者的术后镇痛效果，减少阿片类药物使用，降低术后恶心呕吐发生率，治疗剂量下无明显不良反应，将促进患者早期康复。

【关键词】利多卡因；胸腔镜下肺叶切除术；术后疼痛；多模式镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0074-03

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofintravenouslidocaineonpostoperativepainafterthoracoscopiclobectomy.MethodsSeventypatientsscheduledforthoracoscopiclobectomywererandomizedintotwogroups,lidocainegroup(GroupL)andcontrastgroup(GroupC),eachgroup35cases.2%lidocaine1.5mg?kg-1wereadministeredasabolusatanesthesiainductioninGroupL,thenwithacontinuously2mg?kg-1?h-1lidocaineinfusionuntiltheendofoperation,whileequalvolumeofsalineisinsteadinGroupC.Totalintravenousanesthesiaweremaintainedduringtheoperationinallcases.Genders,ages,Bodyweights,ASAclassification,operationtime,awakeningtimewererecorded.VASscoresat1hour(T1),2hours(T2),6hours(T3),12hours(T4),24hours(T5),48hours(T6)afteroperationbothquiescentconditionandcoughtimewerecomparedparellelly.ThedosageofPCIA48hoursafteroperationwererecorded,aswellasincidenceofnausea,vomitingandlidocainesideeffects.ResultsDatasincludinggenders,ages,bodyweights,ASAclassification,operationtime,awakeningtimeareofnosignificantdemographicdifference.However,comparedwithGroupC,VASscoresfromT2toT4onquiescenttimeandallcoughtime(T1-6),PCIAdosage48hoursafteroperation,theincidenceofnauseaandvomitingofGroupLislowersignificantly(P<0.05).Lidocainesideeffectsdidn’toccurredinallcases.ConclusionIntravenouslidocaineplaysanimportantroleinpostoperativepainafterthoracoscopiclobectomy.Itreducesopioidconsumptionandtheincidenceofcomplication,andleadstoanearlyrehabilitationaswell,withnountowardeffectontherapeuticdose.

【Keywords】Lidocaine;Thoracoscopiclobectomy;Postoperativepain;Multimodalanalgesia

术后疼痛是因手术创伤造成实质上的组织损伤后，机体产生的不良感觉及情绪体验，严重影响着患者术后康复。目前，患者自控静脉镇痛（patient-controlledintravenousanalgesia，PCIA）为术后镇痛的主要方法，但对于胸外科术后患者常不能够达到理想效果，且PCIA中阿片类药物为重要组成，不良反应亦不可忽略。随着对术后疼痛认识的不断加深，麻醉医生开始把目光转向多模式镇痛（multimodalanalgesia，MMA）。研究表明，静脉输注利多卡因可有效镇痛并促进患者早期康复[1]。本研究旨在探讨静脉输注利多卡因对胸腔镜下肺叶切除术患者术后镇痛的影响，为该类患者术后多模式镇痛提供参考。

1.资料与方法

本研究为随机、双盲、对照的临床研究，经本院伦理委员会批准，所有入组患者均已签署知情同意书。

入组患者：2015年1月至2015年6月，我院拟择期行胸腔镜下肺叶切除术患者70例，ASA分级I或Ⅱ级，年龄45～65岁，体重54～87kg，无酰胺类局麻药过敏史，无镇痛药服用史，依从性好，认知正常。采用随机数表法将70例患者分为利多卡因组（L组）和对照组（C组）。

术前禁食、禁饮8h，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg及苯巴比妥0.1g。入室后采用迈瑞T5监护仪监测ECG、SpO2，同时行健侧桡动脉穿刺置管监测IBP。L组患者麻醉前即刻单次静脉注射利多卡因1.5mg?kg-1，随后以2mg?kg-1?h-1连续静脉泵注利多卡因至手术结束，C组患者以等容量生理盐水代替利多卡因。两组患者均采用静脉注射咪唑安定0.05mg?kg-1、芬太尼6μg?kg-1、依托咪酯0.3mg?kg-1、顺式阿曲库铵1.5mg?kg-1及地塞米松10mg静脉诱导，诱导完成后行双腔管气管插管，并以纤维支气管镜精确定位。术中采用全凭静脉麻醉，维持PetCO235～45mmHg。术毕均以甲硫酸新斯的明、阿托品拮抗肌松，所有患者术后均采用自控静脉镇痛，镇痛泵配方为曲马多6mg?kg-1+芬太尼8μg?kg-1+格拉斯琼9mg+生理盐水配置成150ml泵液。输注策略：无首次量，维持量为2ml?h-1，负荷量0.5ml，锁定时间15min，极限量10ml?h-1，持续至术后48h。记录PACU内，患者心血管事件及神经系统不良反应发生情况，术后1h（T1）、2h（T2）、6h（T3）、12h（T4）、24h（T5）及48h（T6）患者静息状态及咳嗽时的VAS疼痛评分(将疼痛程度以0～10共11个数字表示，0代表无痛，10代表最剧烈疼痛，患者根据疼痛在11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度)。记录术后48h的PCIA药液使用量及恶心呕吐发生率。

采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，组间比较采用t检验比较，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般情况比较

两组患者性别、年龄、体重、ASA分级、手术时间及苏醒时间无统计学差异，见表1。

3.讨论

术后剧烈疼痛作为一种伤害性刺激，可引起恶心、呕吐、肠蠕动减弱、器官功能恢复障碍等不良后果，严重影响患者预后。尤其对于胸科术后患者，剧烈的术后痛，常使患者无法有效咳嗽、咳痰，影响肺内分泌物排除,易并发肺部感染、肺不张等[2]。胸腔镜下肺叶切除术已成为胸科手术中常见的手术类型，其术后疼痛的控制与管理越来越受到重视，临床上主要通过自控静脉镇痛、自控硬膜外镇痛及椎旁神经阻滞等方法降低术后痛。静脉镇痛中阿片类药物的使用，常致恶心呕吐、嗜睡及胃肠功能恢复延迟等副作用[3]，大剂量使用还会出现痛觉敏化，加剧术后疼痛。自控硬膜外镇痛及椎旁神经阻滞，为有创性操作，可能造成硬膜外血肿、中枢感染或神经损伤等严重并发症。因此，胸腔镜下肺叶切除术常会出现镇痛不足或镇痛不佳的情况，亟待一种更加安全有效的镇痛方式。

1999年，多模式镇痛的概念被提出以来，如何高效、简单、安全地进行镇痛一直备受关注。多模式镇痛，即平衡镇痛，指联合应用不同机制的镇痛药物和/或不同镇痛方法，阻断疼痛病理生理机制的不同时相和靶位，减少外周和中枢敏化，达到最佳镇痛效果[4-6]。多项研究表明，多模式镇痛可作为术后疼痛管理的一个重要发展方向[7,8]。关于术后疼痛管理的多模式镇痛显示，麻醉诱导及术中静脉输注利多卡因具有镇痛作用，其镇痛作用除可能与阻断电压门控钠通道以及对不同受体和痛觉传导通路的直接或间接作用相关外，还涉及对中枢致敏的抑制作用[9]。本组研究表明，与对照组相比，利多卡因组术后2～12h静息状态及各个时间点咳嗽时VAS评分明显降低；静脉输注利多卡因，在减少患者自控镇痛药使用量的同时，还可降低术后恶心呕吐发生率，其原因可能与其减少阿片类药物使用量有关，同时还利于术后胃肠功能的恢复[10]。

综上所述，围麻醉期静脉输注利多卡因可优化胸腔镜下肺叶切除术患者的镇痛效果，加速患者的早期康复。

【参考文献】

[1]WeibelS,JokinenJ,PaceNL,etal.Efficacyandsafetyofintravenouslidocaineforpostoperativeanalgesiaandrecoveryaftersurgery:asystematicreviewwithtrialsequentialanalysis[J].BrJAnaesth,2016,116(6):770-783.

[2]HwangEG,Lee,Y.Effectivenessofintercostalnerveblockformanagementofpaininribfracturepatients[J].ExercRehabil,2014,10(4):241-244.

[3]GanTJ,JoshiGP,ZhaoSZ,etal.Presurgicalintravenousparecoxibsodiumandfollow-uporalvaldecoxibforpainmanagementafterlaparoscopiccholecystectomysurgeryreducesopioidrequirementsandopioid-relatedadverseeffects[J].ActaAnaesthesiolScand,2004,48(9):1194-1207.

[4]KehletH,WernerM,PerkinsF.Balancedanalgesia:Whatisitandwhatareitsadvantagesinpostoperativepain[J].Drugs,1999,58(5):793.

[5]JackNT,LiemEB,VonhogenLH.Useofastimulatingcatheterfortotalkneereplacementsurgey:preliminaryresults[J].BrJAnaesth,2005,95(2):250-254.

[6]SkinnerHB.Multimodalacutepainmanagement[J].AmJOrthop(BelleMeadNJ),2004,33(5Suppl):5-9.

[7]Pogatzki-ZahnEM，ZahnPK.Frompreemptivetopreventiveanalgesia[J].CurrOpinAnaesthesiol,2006,19(5):551-555.

[8]BuvanendranA,KroinJS.MultimodalanalgesiaforcontrollingAcutepostoperativepain[J].CurrOpinAnaesthesiol,2009,22(5):588-593.

[9]LaurettiGR.Mechanismsofanalgesiaofintravenouslidocaine[J].RevBrasAnestesiol,2008,58(3):280.

[10]McCarthyGC,MegallaSA,HabibAS.Impactofintravenouslidocaineinfusiononpostoperativeanalgesiaandrecoveryfromsurgery:asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials[J].Drugs,2010,70(9):1149-1163.