胸膜粘连术治疗恶性浆膜腔积液48例临床观察

胸膜粘连术治疗恶性浆膜腔积液48例临床观察

马震生

马震生

（惠来县人民医院广东揭阳515200）

【摘要】目的：分析胸膜粘连术治疗恶性浆膜腔积液的临床效果。方法：收集2012年01月到2013年01月本院收治的48例恶性浆膜腔积液患者临床资料，将其设为A1组(观察组)。给予患者实施胸膜粘连术治疗。同期选择同种疾病患者48例，将其设为A2组(对照组)，采用浆膜腔置管的方法给予治疗。对比A1组与A2组患者完成治疗后的临床效果表现。结果：A1组恶性浆膜腔积液患者，完全缓解率为66.67%、部分缓解率为18.75%、无效率为14.58%，治疗总有效率为85.42%。患者恶心、呕吐、食欲下降、轻度发热等毒副反应发生率为16.67%。A2组恶性浆膜腔积液患者，完全缓解率为32.36%、部分缓解率为12.25%、无效率为55.39%，治疗总有效率为44.61%。患者恶心、呕吐、食欲下降、轻度发热等毒副反应发生率为35.32%。结论：在恶性浆膜腔积液的临床治疗中采取胸膜粘连术方法，操作简单方便，减少副作用，降低患者不良症状发生率，值得临床推广。

【关键词】恶性浆膜腔积液胸膜粘连术

【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0099-02

恶性浆膜腔积液是一种常见的呼吸科、肿瘤内科临床疾病，患者身体相当虚弱，往往不能耐受足量化疗，全身治疗效果也非常低，患者必须承担巨大的身心压力，诊断到死亡的时间很短暂。为了观察胸膜粘连术治疗恶性浆膜腔积液的临床效果，在2012年01月到2013年01月期间，本院对收治的恶性浆膜腔积液患者实施胸膜粘连术治疗，治疗效果显著，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2012年01月到2013年01月本院收治的48例恶性浆膜腔积液患者临床资料，将其设为A1组。其中男性患者30例、女性患者18例，患者年龄在25岁到82岁之间，平均年龄为(45.73±7.83)岁。同期选择同种疾病患者48例，设为A2组。其中男性患者31例、女性患者17例，患者年龄在24岁到83岁之间，平均年龄为(46.22±5.96)岁。经过病理学检查确诊所有患者均符合病情标准[2]，Kano～ky评分均大于60分，出现不同程度的呼吸困难、咳嗽、胸痛、心悸等临床症状。对比A1组与A2组患者的一般资料，表现出均衡性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1A1组治疗方法

采取x线、B超进行定量患者胸腔积液，在局部麻醉后，进行胸腔穿刺操作，在胸腔中置入中心静脉导管，并不断固定局部。为了达到胸水自行流出的效果，可以进行接一次性引流袋，完成引流后，采取肝素封管外接肝素帽，首次放胸水应该低于800毫升，接下来每次的放胸水均低于1500毫升。患者经过采取B超及胸片检查，证明已经安全完成积液引流后，可以利用导管将药物注入胸腔。注药的操作如下：在导管中稀释2％利多卡因200毫克、加生理盐水20毫升，最后注入胸腔中，接着往胸腔中注入冻干顺铂40毫克、生理盐水40毫升以及适量的草分枝杆菌。为了使药物直接作用于整个胸膜腔，医务人员可以指导患者轻轻咳嗽，在48小时后，继续观察胸水生长情况，再次进行引流积液、注药等。为了降低胃肠道反应发生率，在有必要的情况下，给予患者实施静脉营养、止吐、补充电解质等辅助治疗方法，最后指导患者定期检查胸腔B超、血常规、肝肾功能等。

1.2.2A2组治疗方法

观察患者浆膜腔积液的情况，对患者选择合适的体位、实施穿刺的位置以及具体的穿刺点。对患者实施常规消毒与铺巾，进行局部麻醉，将中心静脉导管穿刺针准确刺入，对患者在回抽液体过程中，如果顺利流出，则将导丝放入，将穿刺针拔出，利用扩张管进行扩张，顺着导丝将中心静脉导管置入，最短距离为10厘米，最长距离为15厘米，之后将导丝退出，完成导管夹闭，在局部采用无菌纱布进行包扎，利用胶布对导管进行固定，并接无菌尿袋，将导管夹松开，实施放液。

1.3疗效判定[2]

①完全缓解：胸水前后径小于或等于3厘米；②部分缓解：胸水前后径小于或等于5厘米；③无效：胸水前后径大于或等于7厘米。

总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总研究例数*100%。

1.4统计学方法

本次研究患者的临床资料与数据均采用SPSS15.0统计学软件处理，计量资料采用(x-±s)表示，采用t检验，计数资料用(n)%表示，采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2、结果

A1组恶性浆膜腔积液患者，完全缓解率为66.67%、部分缓解率为18.75%、无效率为14.58%，治疗总有效率为85.42%。患者恶心、呕吐、食欲下降、轻度发热等毒副反应发生率为16.67%。A2组恶性浆膜腔积液患者，完全缓解率为25.00%、部分缓解率为10.42%、无效率为64.58%，治疗总有效率为35.42%。患者恶心、呕吐、食欲下降、轻度发热等毒副反应发生率为39.58%。在治疗的总有效率方面，A1组患者高于A2组患者非常明显(P<0.05)。具体情况可见表1。

表1A1组患者与A2组患者临床治疗有效率的比较情况(n/%)3、讨论

晚期肺癌最常见的并发症为恶性胸水，大量积液对患者的生理功能造成严重的影响，在最大程度上降低患者对生活满意程度。患者病情变化非常快，其生存期一般都没有超过半年。在大量积液的临床治疗中，需要在第一时间控制胸水，采取综合治疗方案，才能提高治疗效果，提高患者的生存率。恶性胸水生长速度过快，可能会导致患者出现呼吸困难、胸痛、循环衰竭等严重现象。抽胸水后胸腔注药、全身化疗成为恶性胸水临床治疗首选方法，硬化剂、化疗药、生物反应调节剂作为主要的治疗药物[3]。大多采取顺铂、丝裂霉素、博来霉素等化疗药物注入患者胸腔，治疗有效率达到90%左右，草分枝杆菌、高聚金葡素等生物调节剂的治疗有效率大约为85％。胸腔内注入草分枝杆菌作用机制在于[4]：促进B细胞产生特异性抗体；产生各种细胞因子、增强NK细胞活性等；促进单核巨噬细胞代谢[5]、杀灭病原体、肿瘤细胞；增强机体抗肿瘤功能；实现胸膜粘连、闭锁，降低膜的通透性等。顺铂作为一种细胞周期性非特异性药物，在胸腔注入此药物后，使药物作用充分发挥在胸膜中，抑制原发灶、转移灶等[6]。顺铂以及草分枝杆菌共同注入胸腔，在恶性积液的临床治疗中，起到良好的治疗效果。

在本研究中，患者的治疗总有效率为85.42%，临床症状与生命体征不断改善。抢救无效患者中出现：4例心功能Ⅳ级、3例低蛋白血症。患者Kano～ky评分均超过70分，胸闷，气短，喘憋等临床症状与生命体征均有很大程度上的改善，体力恢复正常。患者恶心、呕吐、食欲下降、轻度发热等毒副反应发生率得到良好的控制，无重要脏器损伤患者。经过退热处理等对症处理方案后，体温降至正常、食欲均恢复正常。患者引流胸水过程非常稳定，无出现肺复张后肺水肿、体位性低血压。在与单纯胸腔穿刺引流的对比之下，本研究中采取胸腔内留置中心静脉导管治疗，进行彻底的积液引流，减少残留胸水，降低感染、气胸等并发症发生率，增强患者的耐受性较等。综上所述，胸膜粘连术治疗恶性浆膜腔积液，安全性与有效性显著，提高治疗效果，改善患者预后情况，值得临床推广。

参考文献

[1]刘驰华.55例多浆膜腔积液临床观察[J].中国医学创新,2013,22(09):137-139.

[2]陈龙,朱蕾.胸膜粘连术对恶性胸水患者肺功能的影响[J].临床荟萃,2010,10(12):439-440.

[3]任长娟,李晓红.胸膜粘连术对恶性浆膜腔积液的疗效观察[J].临床肺科杂志,2012,17(06):130-131.

[4]郑爱翔,朱进.超声引导下胸腔穿刺抽液合中药治疗胸膜粘连术后多房性胸腔积液疗效观察[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(24):365-367.

[5]王业亚,刘琨,李泽等.自身血胸膜粘连术治疗重度慢性阻塞性肺病并自发性气胸的疗效观察[J].临床内科杂志,2013,30(12):826-828.

[6]王居平,李月川,张虹等.胸膜粘连术粘连形成机制的研究进展[J].河北医药,2009,31(3):329-330.