膝关节单髁置换术治疗膝内侧单间室骨关节炎体会

膝关节单髁置换术治疗膝内侧单间室骨关节炎体会

盛夏包洪卫

（靖江市人民医院骨关节科江苏靖江214500）

【摘要】目的：探讨膝关节单髁置换术治疗膝内侧单间室骨关节炎的手术方法及疗效。方法：回顾性分析2014年6月-2016年5月，对10例11膝膝关节内侧单间室骨性关节炎并膝内翻畸形采用膝关节单髁置换术进行治疗。结果：10例病人均获得随访，随访时间6～30个月，平均15个月，关节活动度均有不同程度改善，HSS评分由术前的平均63分(50～73分)增至术后的平均93分。结论:膝关节单髁置换术治疗膝内侧单间室骨性关节炎并膝内翻疗效可靠，是理想的选择，值得推广应用。

【关键词】膝关节；内侧单间室骨性关节炎；单髁置换术

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）29-0140-02

由于正常人膝关节60%～75%的负荷通过膝关节内侧，25%～40%的负荷通过外侧，所以内侧单间室病变为重的膝关节骨性关节炎尤为常见[1]。目前治疗膝内侧单间室骨关节炎有很多手术技术，包括关节镜下清理术、骨软骨或软骨细胞移植术、胫骨高位截骨术（High?tibialosteotomy，HTO）、股骨远端截骨术、单髁置换术[2]。为了帮助膝内侧单间室骨关节炎患者寻求较好的临床手术治疗方式，帮助膝内侧单间室骨关节炎患者有效的改善预后，此次研究选取本院2014年6月-2016年5月采用UKA治疗内翻型膝内侧单间室骨性关节炎取得较好疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组共10例11膝，男1例2膝，女9例；年龄47～61岁，平均（58.64±2.10）岁。膝关节骨性关节炎左侧4例，右侧7例；随访时间6～30个月（平均18个月）。主要表现为膝关节骨性关节炎伴内翻畸形、疼痛，此次研究选取的10例膝内侧单间室骨关节炎患者的病史1～5年，平均（2.71±0.81）年，10例患者均符合膝内侧单间室骨关节炎的临床诊断标准。

1.2患者病情共有特点

①病变主要局限于膝内侧间室；②关节活动受限为内翻＜15°，屈曲挛缩不超过15°；③术前膝关节屈曲至少90°；④患肢膝关节前后交叉韧带、内侧副韧带完整，膝关节稳定功能良好；⑤不过度肥胖，体质量＜80kg，平时活动量不多，不从事重体力劳动；⑥无炎症性关节炎及多关节疾病；⑦无明显静息痛。

1.3手术方法

先对患者进行麻醉处理，先取前外侧切口向其中灌注NaCl溶液进行冲洗，然后取前内侧切口对患处进行处理，待术野清晰取膝关节髌旁内侧入路，切开关节囊，切口长约10cm；股骨髓内定位，胫骨髓外定位截骨。股骨远端截骨时保持外翻5°～7°，股骨钻孔导向器与股骨干平行，切除胫骨和股骨周围骨赘。截除胫骨部分时须注意避免损伤前交叉韧带，保持软组织平衡。利用试模调试，达到组织平衡后，植入相应的假体，然后骨水泥固定，冲洗，逐层缝合，包扎，安返病房[3]。

1.4术后处理

术后置管引流＜24h，术前0.5h和术后24～48小时内常规使用头孢呋辛钠预防感染，保持手术切口敷料清洁干燥，换药时严格遵循无菌操作原则，密切观察患者生命体征。术后当天复方甘露醇脱水消肿，止痛药物应用，术后8小时后开始抗凝治疗，持续2周左右。术后第2天复查血常规、CRP、D-二聚体等。术后当天开始踝泵练习及股四头肌的静力收缩锻炼，术后第2天开始被动屈膝锻炼，术后第2天左右在助行器保护下下地，部分负重，适度行走，术后4周左右恢复正常行走。嘱患者术后6周、3个月、6个月、1年、2年来院复查。

1.5观察指标

手术前后采用纽约特种外科医院膝关节评分系统（HospitalforSpecialSurgery，HSS）[4]，对所有患者关节活动度、疼痛、关节功能评价。膝关节评分85～100为优，70～85为良，60～69为可，＜60为差。

2.结果

所有病例均获得随访，随访时间6～30个月，平均15个月，术后切口均Ⅰ/甲愈合，X光片提示假体位置、下肢力线矫正满意。患者满意率90.91%，疼痛缓解率100%。HSS评分由术前的平均63分（50～73分）增至术后的平均93分（70～100分），优良率为90.91%。术前和末次随访相比，HSS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）平均5.56分，末次随访时平均0.84分，膝活动度ROM[5]术前：伸3.23°（0～5°），屈106.25°（85°～135°）；至末次随访时：伸-1.55°（0～-3°），屈122.16°（110°～145°）。统计学比较显示末次随访与术前关节最大角度屈伸差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

UKA被认为是一种骨质保留手术，更多同时期的单间室关节翻修术中，极少需要结构性植骨，临床效果与初次TKA接近。

虽然UKA的适应症目前尚存争议，但其禁忌症是很明确的：感染性关节炎，屈曲挛缩超过15°，术前活动范围＜90°；内翻畸形＞10°或外翻＞5°，另一侧关节间室负重区软骨破坏严重，前交叉韧带缺损[4]。肥胖也曾列为UKA的相对禁忌症。综上所述，UKA是治疗膝关节内侧间室骨关节炎有效可行的方法之一，但存在特定并发症需要引起大家注意。严格手术适应证、掌握手术操作原则及技术，完善围手术期处理，预防并发症的发生和积极处理好已发生的并发症是进一步提高UKA临床疗效的关键。

【参考文献】

[1]袁荣霞,胡勇,李强,等.关节镜下清理结合胫骨高位截骨术治疗膝内侧骨关节炎[J].四川医学,2009,30(3):342-343．

[2]王岩.坎贝尔骨科手术学[M]．第12版.北京：人民军医出版社，2015:433-441．

[3]刘鹏鹤，张春琪.单髁置换术治疗膝关节单间室骨关节炎临床观察[J]．风湿病与关节炎,2015,4(2):39-40．

[4]张启栋，郭万首，刘朝晖,等.膝关节单髁置换术早中期并发症分析[J].中华关节外科杂志,2013，7（4）:8-10．