经皮穿刺牛角扩张气管切开术与传统气管切开术的临床对比研究

经皮穿刺牛角扩张气管切开术与传统气管切开术的临床对比研究

方庆娟

（福建医科大学附属漳州市医院福建漳州363000）

【摘要】目的：对比研究两种气管切开术的临床特点。方法：选取符合气管切开指征的患者50例，随机分为经皮穿刺牛角扩张组（A组）28例和开放性组（B组）22例，比较两组的手术时间、术中出血量和并发症等。结果：A组的手术时间、出血量术后并发症较B组明显减少。结论：经皮穿刺牛角扩张法是一种快速、创伤小、并发症少的微创气管切开，值得临床推广。

【关键词】气管切开术;经皮穿刺牛角扩张

【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）04-0119-02

在ICU中，许多长期机械通气的患者需行气管切开术以开放气道[1]。近年来，经皮穿刺牛角扩张气管切开术逐渐替代开放性气管切开方法。我科自2012年起开始应用此法行气管切开，现将两者对比报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月—2016年10月收住我科患者50例，气管插管超过5天，预计1周内拔管困难，符合气管切开适应征，无手术禁忌症，随机分为经皮穿刺牛角扩张组（A组）和开放性气管切开组（B组）。A组：28例，男17例，女11例，年龄23～68岁，平均(45.1±5.1)岁；B组：22例，男14例，女8例，年龄21～70岁，平均(45.5±8.2)岁。两组性别、年龄等一般资料相比无显著差异。

1.2方法

1.2.1准备：SmithPortex公司生产的牛角型气管切开套件1套，常规备气管切开包。

1.2.2手术经过：患者术前常规予生命征监测。患者仰卧位，垫高肩部，充分暴露颈部，常规消毒铺巾、局麻，选择第2～3气管软骨环间隙，沿皮纹横切1.5cm切口，穿刺针及套管垂直进针，回抽见气泡，证实在气管内，退出穿刺针，置入导丝，拔除穿刺套管。短扩张器沿导丝引导，扩张软组织及气管前壁，置入导入保护器。牛角型扩张器沿导入保护器置入，尖端抵住保护器远端保护帽，轻柔扩张气管，直至安全标志与切口平齐，退出扩张器。检查气管套管气囊无漏气，置入气管套管，拔出导丝及引导保护管，气切套管气囊充气并固定。开放性气管切开法操作按常规方法进行操作。

1.3判定标准

记录手术时间：从切开皮肤开始，至插入一次性气管套管。按照Frova和Quintel的方法记录术中及术后24h内切口出血的情况[2]。Ⅰ度：不做止血处理。Ⅱ度：伤口需敷料加压止血。Ⅲ度：需手术干预的止血。记录术后有无皮下气肿、切口感染、气管食道瘘等并发症。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0统计分析软件进行计算。计量资料采用（x-±s）表示，均数比较采用t检验；计数资料中的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1术中及术后监测两组的生命体征均无明显波动，提示两组气管切开方法安全性均较高。

2.2两组在手术时间、术中出血量、术后渗血量相比有显著差异（P＜0.01），A组手术操作时间短，术中出血及术后渗血少，临床疗效优于B组。见表1。

2.3A组术后皮下气肿、切口感染、气管食道瘘等各项并发症发生率均显著低于B组，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表2。

3.讨论

传统气管切开术操作复杂、创口大，不利患者预后[3]。经皮穿刺牛角扩张有三个关键组件：（1）弧度与气管套管弧度吻合，锥形设计使扩张形成的隧道与气管套管嵌合紧密；（2）导入保护器前端有锥形安全帽，保护气管后壁不被损伤；（3）插入器的弧度与气管套管弧度匹配，便于将气管套管插入气管[4]。正是基于合理的人工组件，经皮穿刺牛角扩张技术在临床应用中更为安全、快速，与传统开放式气管切开相比，具有以下优点：（1）操作简单，无需逐层切开止血、确认解剖关系[5]；（2）对气管环和气管后壁损伤相对较小；（3）手术时间短，出血量较少；（4）术后切口感染和皮下气肿的发生率显著减少，可避免气管食管瘘的发生。因此，此法值得在ICU病人中推广及应用。

【参考文献】

[1]李春雨,贾晋太.气管切开技术微创化发展历程[J].中华医史杂志,2005,35(2):110-113.

[2]FrovaG，QuintelM．AnewsimplemethodforpercutaneousTracheostomy:controlledrotatingdilationApreliminaryrepo［J］.IntensiveCareMed,2002,28(3):299-303．

[3]任节,舒适,马耀,孙凤来,张亮.24例ICU重症患者经皮气管切开术的临床体会[J].临床合理用药杂志,2013,01（09）:175.

[4]张伟,黄家财,杨杨,等．采用牛角型扩张器经皮一步扩张法气管切开术的临床应用体会[J］.临床急诊杂志，2012，13(1):16.

[5]李士荣,崔立慧,毕正强,等．两种经皮气管切开术的临床应用对比研究[J］.临床肺科杂志,2013,18(5):821-823．