氧化铝全瓷冠与金属烤瓷冠临床应用对比

氧化铝全瓷冠与金属烤瓷冠临床应用对比

张康梁丽华邓泽栋

张康梁丽华邓泽栋(中山市黄圃人民医院广东中山528429)

【摘要】目的：探讨全瓷冠修复前牙牙体缺损的临床疗效。方法：将我院2009年3月至2012年3月收治的前牙牙体缺损患者500例1120件依据患者意愿分为两组，治疗组240例520件采用氧化铝全瓷冠修复，对照组260例600件采用镍鉻合金烤瓷修复。6个月后参照美国公共健康协会的修正标准评价修复体

形态、基牙继发龋、修复体边缘密合度、修复体磨损及折裂情况。结果：治疗组全瓷冠修复体复诊210例480件，修复体边缘适应性的合格率为100%，修复体形态合格率为97.9%，磨损和折裂的合格率是97.9%，无基牙继发龋，仅10件修复体崩瓷；对照组全瓷冠修复体复诊230例560件，修复体边缘适应性的合格

率为98.2%，修复体形态合格率为96.4%，磨损和折裂的合格率是96.4%，30件出现基牙继发龋，60件修复体崩瓷。治疗组患者对美学效果均感满意。结论：全瓷冠修复前牙牙体缺损临床效果较理想，美学效果较好。

【关键词】全瓷冠牙体缺损修复前牙

【中图分类号】R783.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0037-02

前牙区牙体缺损的美学修复效果一直是口腔修复科医生和患者共同关注的重点。由于材料科学的不断发展，一些新型材料不断在口腔临床得到推广应用。近年来全瓷冠因美观、耐磨、抗着色、组织相容性好、磨牙量少等优点被广泛应用于前牙的美容修复。笔者自2009年3月起采用全瓷冠修复前牙牙体缺损，临床效果良好，现报道如下。

1材料和方法

1.1基本资料

收集2009.3～2012.3年因前牙大面积牙体缺损就诊于我院，设计为玻璃纤维桩联合全瓷冠修复的患者。纳入标准：前牙残根、残冠，龈上可利用牙体高度不小于2mm，并已完善根管治疗。同一患者在不同时间修复不同患牙记为多例。

共纳入患者500例前牙1120颗，其中治疗组240例520件，其中男130例，女110例，年龄22～60岁，上前牙310颗，下前牙210颗，其中外伤性冠折120件，死髓变色牙80件，前牙散在间隙件110件，氟斑牙70件，四环素牙80件，不良修复体拆除后60件；对照组260例600件，其中男145例，女115例，年龄20～59岁，上前牙320颗，下前牙280颗，其中外伤性冠折150件，死髓变色牙90件，前牙散在间隙件120件，氟斑牙80件，四环素牙120件，不良修复体拆除后40件。两组在数量、性别、年龄、病程等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2修复方法

比色:采用VITA3D－Master比色板自然光线下比色，避免长时间备牙后出现视觉疲劳而影响比色效果。用排龈线排开牙龈乳头及龈缘以便进行牙周保护。牙体预备：要求预备体全肩台、无锐角，咬合面磨除1.5～2.0mm。非咬合面磨除1.0～1.5mm。全肩台宽度大于或等于0.4mm，形态为圆直角，肩台根据美学要求设计为龈下，深0.5～1.0mm。排龈线排龈，暴露清晰的肩台，保证无龈沟液渗出的情况下用硅橡胶印模，灌制超硬石膏模型，送技工室。

治疗组试戴氧化铝内冠，检查内冠形态和色泽，边缘密合度，接触点的形态、位置与松紧，调整咬合，待内冠合适后送技工室上瓷，制作完成氧化铝全瓷。试戴合适后，严格隔湿，排龈，使用VariolinkⅡ双固化系统粘接全瓷冠。去除多余粘接剂，再次检查调整咬合。

对照组根据模型加工制造镍铬合金瓷冠，试戴1周，合适后用3M玻璃离子粘固粉粘固。

1.3疗效评价

电话预约患者戴用全瓷冠或烤瓷贴面6个月后复诊，参照美国公共健康协会的修正标准[1]对修复体进行综合评价，符合A、B级为合格，C级为不合格。

2结果

治疗组240例患者520件氧化铝全瓷冠修复体修复6个月后，共有210例患者480件修复体复诊，随访率为92.3%。480件修复体中仅10件全瓷冠切端由于咬合过紧出现少量崩瓷，其余470件修复体随访期内，没有出现基牙继发龋，修复体边缘适应性均为A级，合格率为100%；修复体形态A级470件，C级10件，合格率是97.9%；磨损和折裂A级470件，C级10件，合格率是97.9%。所有患者对修复体美学效果均感满意。

对照组260例患者600件氧化铝全瓷冠修复体修复6个月后，共有230例患者560件修复体复诊，随访率为93.3%。560件修复体中60件切端由于咬合过紧等原因出现崩瓷，其余500件修复体随访期内，有30件出现基牙继发龋，修复体边缘适应性A级480件，B级70件，C级10件，合格率为98.2%；修复体形态A级520件，B级20件，C级20件，合格率是96.4%；磨损和折裂A级540件，C级20件，合格率是96.4%。225例患者对修复体美学效果感到满意，占86.5%。

表1两组复诊检查的合格率比较（n，%）

由表1可得，氧化铝全瓷冠与金属烤瓷冠在边缘适应性、修复体形态、基牙继发龋、修复体磨损和折裂等方面均无显著性差异（P>0.05），说明两者疗效相当。

3讨论

全瓷冠修复是美容牙科的最佳治疗方法之一，能显著改善牙齿的形态、大小、颜色和间隙。由于基底冠的透明度和遮光性相平衡，氧化铝全瓷冠在前牙区和后牙区均可以达到很好的美学效果，近年来全瓷冠在临床得到迅速推广应用。

全瓷冠具有明显的优点[2-3]。①全瓷冠半透明度与天然牙接近。由于金属烤瓷的金属内冠不透明，需用不透明瓷遮盖金属基底，影响修复体的透明度，使得烤瓷美容后有明显的白垩色、苍白、虚假，在牙颈部金属基底容易氧化形成灰色氧化物，散在沉积到牙龈边缘，引起牙龈变灰，影响美观。全瓷冠则以其良好的透明性和折光性以及高强度的内冠解决了这一美学问题，使牙颈部也能达到良好的美学效果。②全瓷冠组织相容性好。金属烤瓷冠可能对牙龈有刺激作用，从而造成牙龈肿胀、出血，甚至有患者对贵金属也过敏；全瓷则迄今没有发现过敏病例。③内外冠结合即金属和瓷的结合是薄弱的一环，经常可以见到瓷和金属剥离，露出灰黑色的金属。全瓷冠内外冠都是瓷，冠的外形由与氧化铝热膨胀系数相匹配的低熔长石质瓷粉堆饰，瓷和瓷的结合不会出现这种情况。

在临床，Procera全瓷冠牙体制备的要求很高，基牙的聚合角应该在6°[4-6]，应该选择内线角圆钝的直角肩台，预备后的基牙所有的轴、角、面不应有锐利处，避免造成就位困难。基牙前牙轴面预备量必须达到1.2mm，前牙切端预备量必须达到2.0mm[7]。建议完成饰面前先试带Procera瓷牙内冠，以确保最终的修复效果。全瓷冠修复前牙牙体缺损临床效果较理想，美学效果较好，但尚有待进一步研究探讨。

参考文献

[1]GemalmazD，ErginsS.Clinicalevaluationofall-ceramiccrows[J].JProsthetDent，2002，87（2）：189-196.

[2]和春秀．金属烤瓷牙修复260颗临床体会[J]．医学信息，2010，23（2）：429-430．

[3]李秉鸿，赵雪．不同种类烤瓷基底冠修复对基牙龈沟液及成分的影响[J]．口腔医学，2009，29（4）：208-210.

[4]俞长路．纤维桩研究进展[J]．国外医学生物医学工程分册，2005，28（3）:172-174．

[5]ChenY,MiaoXThermalandchemicalstabilityoffluorohydroxyapatiteceramicswithdifferentfluorinecontents[J]．Biomaterials，2005，26(11)：1205-1210．

[6]MauroF，Augusto．Aclinicalexpedencewithempresscrowns[J]．IntJProsthodont，199710(3)：241-247．

[7]刘春子，贾择宁，李伟民．金属烤瓷修复体330例应用中常见问题与临床分析[J]．中国社区医师(综合版)，2007，9(4):48．