飞秒激光辅助下穿透性角膜移植的临床护理

飞秒激光辅助下穿透性角膜移植的临床护理

王洪艳王小兰黄湘

厦门大学附属厦门眼科中心福建厦门361000

摘要：目的：探讨飞秒激光辅助下穿透性角膜移植术的护理配合。方法：通过对患者进行术前心理护理，术前评估检查，术后严密观察眼部敷料、眼压和角膜植片的情况，换药护理及饮食宣教，出院时进行相关指导。结果：所有手术患者经过术前宣教，术中均能正确配合手术，术后无继发感染发生，角膜接触镜无脱落，并均能正确用药且按时完成复诊。结论：通过健康教育，可提高患者对疾病健康知识的掌握程度，所有患者能积极配合治疗，手术成功率高且能预防术后并发症的发生，值得临床推广。

关键词：飞秒激光；穿透性；角膜移植；护理

飞秒激光是一种以脉冲形式运转的红外线激光，具有脉冲持续时间短、瞬间功率极高、热效应区域极小等特点，自2000年被批准用于临床以来，飞秒激光仪的性能不断提高，以其扫描的高精确度及安全性，已从单纯角膜屈光矫正向全方位治疗性应用方向转变，被应用于穿透性及板层角膜移植等各个方面[1]。飞秒激光能够完成不同方式的切割，设计不同几何形状的植片，开辟了成分角膜移植的新时代。我院将飞秒激光辅助用于穿透性角膜移植治疗，通过术前健康宣教，术中正确配合，良好的术后护理，取得良好疗效，并将护理体会报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

收集2015年12月至2016年9月于厦门大学附属厦门眼科中心眼表及角膜病科住院治疗行飞秒激光辅助下行穿透性角膜移植术患者22例，其中男性14例，女性8例，右眼10例，左眼12例；年龄20～53岁，平均（32.25±6.32）岁。

1.2研究对象纳入标准：单纯疱疹病毒性角膜炎（晚变期），角膜白斑，角膜营养不良，大泡性角膜病变等角膜病变患者，需行穿透性角膜移植手术。

2、手术方法

术前麻醉师完成局部麻醉后，消毒铺巾。术前根据患者情况，采用角膜地形图以及前节OCT、裂隙灯显微镜综合评估患者角膜瘢痕深度，需设计的角膜直径大小，个体化设置飞秒激光切削参数，然后进行受体角膜的飞秒激光切割（美国眼力健公司的iFS第五代飞秒激光系统），使用一次性负压吸引环固定眼球，角膜压平锥从中央压平角膜，按照已设置的飞秒激光参数进行飞秒激光切割。同时将供体角膜固定于人工前房系统，标记笔标记角膜中心点，角膜压平锥从中央压平角膜，按照已设置参数进行飞秒激光切割，将植片覆盖于植床上。再以10-0尼龙线间断缝合角膜植片和植床共16针。手术完毕后，佩戴角膜角膜接触镜，涂妥布霉素地塞米松眼膏（美国爱尔康公司）后包扎术眼。

3.临床护理配合

3.1术前护理

3.1.1心理护理

飞秒激光辅助下穿透性角膜移植是一种新技术，费用比较高，患者对新技术和手术效果有比较高的期待，同时也有怀疑感，通过责任护士耐心安慰解释，详细讲述手术过程，新技术的优点，并告知手术均由有丰富角膜移植经验并熟练掌握飞秒激光技术的专家亲自完成，消除患者的顾忌和恐惧，提高信心，更好的配合手术的完成[2]。

3.1.2术前评估检查

术前检查视力、眼压、裂隙灯照相，角膜地形图，角膜曲率、角膜厚度、泪液分泌实验，前节0CT，眼表功能等检查，给予泪道冲洗，冲洗结膜囊，剪睫毛，可乐必妥滴眼液抗炎点眼，术前一天搞好全身卫生，修剪指甲，注意保暖预防感冒等处理。同时充分评估患者的全身情况，排除影响手术的禁忌症，如有无感冒、咳嗽、便秘等。

3.2术中护理

飞秒激光机器精确度高，手术室温湿度要求温度在20-25°，湿度在40-70%[3]。飞秒激光辅助下行穿透性角膜移植手术时，需先在显微手术镜下标记角膜需行切割的角膜中点，术者完成标记后，配合移动床位到飞秒激光机下完成飞秒激光过程。在为患者行飞秒制作的过程中，要求所有手术室相关人员关闭手机或者将手机调入飞行模式。完成者放松，不能憋气、咳嗽，并配合术者缓慢将患者移至显微镜下。

3.3术后护理

3.4.1敷料的观察和护理

术后均用弹性绷带加压包扎3d，绷带加压包扎可限制眼球的运动，促进板层植片贴附，促进角膜上皮的修复，还可以压迫止血，观察绷带有无过松或过紧，包扎过紧患者会感觉头痛，眼痛等不适，敷料有无干燥，嘱患者多闭眼休息。

3.4.2眼压的护理

继发性青光眼是角膜移植术后的严重并发症。眼压升高的主要症状是眼睛胀痛。如有出现眼部剧烈胀痛伴有头痛，恶心，呕吐等症状，及时报告医生作相对应的处理。

3.4.3换药的护理

术后每日换药，裂隙灯下观察植片生长，及角膜创面愈合情况。我院采用的进口10—0尼龙缝线，缝线松动需要及时拆除，成人一般术后6个月开始调整缝线，改善视力，原则1年可拆除全部缝线，每个患者的具体情况，如年龄及病情的恢复等不同，拆线的时间有所不同，甚至有些线不必拆除。

3.4.4饮食的护理

术后忌辛辣刺激的食物，忌烟酒，宜清淡饮食，多吃软食及易消化的食物，多吃水果、蔬菜，以促进伤口修复，可适当加强蛋白质摄取，保持大便通畅，睡眠充足，如失眠或便秘及时告诉医生，以配合使用相关药物利于病情的恢复。

3.4出院指导

出院1个月内每周复查1次，以后可每月1次，待角膜缝线拆除后每3个月1次，如有不适，随时复诊。同时告知佩戴角膜接触镜的注意事项，一定注意用眼卫生，避免感染。一般要求患者术后2周门诊复查，根据角膜上皮修复情况决定是否继续佩戴。一般角膜接触镜佩戴不超过1个月，如需病情需要，需继续佩戴角膜接触镜，则需更换新的角膜接触镜。发生角膜接触镜脱出时切忌自行戴回，如无不适可等复查时间再回医院复查，如有不适则需立即就诊。

此外指导患者滴眼药水的方法和药物的保存方法，滴眼前必须认真洗手，滴药时勿压迫接触眼球，更不能接触角膜植片，使用混悬液需摇匀，同时使用两种以上的眼液时应间隔15分钟以上，先用刺激性小的，眼药瓶不能触及眼睑及睫毛。严格按医嘱点药。按要求存放药物。

4.结果

本次研究中，所有手术患者经过术前宣教，术中均能正确配合手术，术后无继发感染发生，角膜接触镜无脱落，并均能正确用药且按时完成复诊。

5.小结

角膜移植是目前治疗角膜病的重要手术，传统的角膜移植术使用环钻切割可能存在植床和植片不能达到准确的对合，手术后出现散光的较大，影响视力恢复，飞秒激光代替传统的手术刀，可以精确的切割角膜，控制深度和直径，使角膜植床和植片更加吻合，切割面更光滑整齐，术后伤口愈合，视力恢复更快[4]。

本实验入组的所有患者，术中均能正确配合手术，所有患者术后无继发感染，植片植床对合良好，切口无渗漏，眼压控制良好，角膜接触镜无脱落，术后视力均不同程度提高，证实了飞秒激光辅助下穿透性角膜移植术中的重要作用。通过术前健康宣教，提高了患者对疾病健康知识的掌握程度，所有患者均能积极配合治疗，是手术成功的基础。术前抗生素点眼，冲洗结膜囊等细致的护理，术中严格无菌操作，术后换药，指导用药以及用药卫生等正确的临床护理是手术成功的保障。

参考文献：

[1]李绍伟，陈铁红，张涛等.飞秒激光辅助的穿透性角膜移植术临床疗效观察[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2013，15（12）：709-712.

[2]任丽宏，李中国，王林农等.飞秒激光辅助的角膜内皮移植术围手术期护理[J].山西医药杂志，2015，（6）：715-716.

[3]田碧珊，苏丽金，刘远芳等.飞秒激光辅助下穿透性角膜移植术的护理[J].EyeScience，2016，01（1）

[4]陆燕，段娴艺，陈祥菲等.飞秒激光辅助的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的初步临床研究[J].中华眼科杂志.2014.50（4）：267-272.