简介：摘要分析本院部分科室护理文书书写质量，指出了存在的主要问题记录不准确，格式不符合要求。内容不连贯，缺乏分析与判断，并提出了主要对策（1）强化质量意识，完善护理文书书写标准；（2）加强专业技术学习及各级质控小组的管理力度；（3）定期进行多层次护理文书书写质量评比。

简介：摘要护理文书是病案的一部分，与医疗文书同等重要，护理文书作为病案中重要的一部分，是护理人员最珍贵的原始资料，是诊疗疾病的首要资料之一，也是医学科学的档案资料。

简介：摘要目的探讨RCA对护理文书质量控制的效果。方法于2018年01月—05月抽查终末护理病历100份作为常规组，分析总结其缺陷、问题，并进行RAC分析，实施针对性的优化和改进，并将优化和改进之后的2018年06月—12月100份终末护理病历作为研究组，对比两组护理文书质量控制效果。结果研究组护理病历缺陷率显著低于常规组，组间差异显著（P<0.05）。结论通过RCA控制护理文书质量，效果确切，患者安全也得到了有效保障，护理质量也得到了有效提高，值得在临床中借鉴、普及。

简介：摘要目的针对护理文书存在的缺陷，探讨防范对策，加强管理。方法随机抽取我院2007年11～2008年5月内科、外科、儿科、妇产科、传染科等住院病历8000份，按《江西省护理病历格式及书写说明》为标准，重点查阅护理记录及相关项目。结果护理记录缺乏连续性、记录不完整，医学术语及医嘱处理不规范，检验单错贴、乱贴。结论护理文书质量有待提高。

简介：摘要随着医院医疗信息软件在临床的投入使用,传统的病历归档正逐渐为现今的网络管理所取代。电子护理文书是医院信息系统中护士工作站的组成部分,随着我国护理文书信息化管理的发展,电子病历书写具有方便、快捷、明了、经济、实用、规范、时效性强、可在线保存、随时查阅等优点,使得电子护理文书被越来越多的医院所应用。它节省了护理人员的书写时间,对于规范护理记录、提高护理文书的整体质量具有重要的作用。

简介：摘要为提高护理病历书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、科学性,通过对我院运行病历和出院病历的检查,对查出问题的原因进行分析,针对发生问题的原因采取相应对策;针对问题进行指导、要求护士掌握护理文书书写的规范性、重要性;加强护理文书书写检查与质量控制,对护理文书书写中存在的问题,及时反馈给护士,督促改进。

简介：摘要目的探讨持续质量改进在护理文书质量管理中的应用效果，提高书写质量，减少医疗纠纷的发生。方法随机抽取2017年上半年和下半年的住院病历各300份，进行护理文书包括体温单、医嘱单、住院患者首次护理评估单、护理记录单的比较，比较质量改进前后的护理文书书写质量。结果实施持续质量改进模式后的护理文书缺陷率均有所下降，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论持续质量改进模式能有效规范护理文书书写，提高护理文书书写质量，防范了医疗纠纷的发生。

简介：摘要深入推进医院普法工作开展，营造“平安建设、和谐发展”氛围，加强法制建设，依法行医，依法管理，有力促进依法治院工作顺利开展。

简介：摘要随着国家法制建设的不断完善，护理人员对患者实施护理的过程中有许多潜在的法律问题，如护理记录、执业资格、知情同意等从法律高度有的放矢地进行教育，进一步增强护理人员的法律意识。

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简介：摘要目的分析增强护士法律意识对防范护患纠纷的影响。方法选择本院于2017年5月—2018年5月就职的36位护士作为A组研究主体，实施法律意识增强教育。选择本院于2016年4月—2017年4月就职的36位护士作为B组研究主体，实施常规就职教育。对比护患纠纷发生率和患者的护理满意度。结果A组的护患纠纷发生率为16.67%，B组为83.33%，对比差异明显（P＜0.05）。A组的护理满意度为94.44%，B组为77.78%，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论为各科室护士进行法律意识增强教育能够有效防范护患纠纷，且护理满意度高，具有较高的应用价值。

简介：摘要目的探讨护理实践中的潜在法律问题、成因及对策，以促进护患和谐，避免医患纠纷。方法逐项分析法律问题的种类、存在的因素以及处理的方法。结果问题多来自护理实践中的不规范，对策需从意识和管理上突破。结论重视护理实践中的法律问题，并采取积极对策，能有效改善护理质量。

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