简介：摘要胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，临床收治的胃癌患者以进展期为主。近年来，随着药物治疗的进步，对于无法手术的Ⅳ期胃癌采取以药物治疗为主的综合治疗后，可以使部分病例肿瘤降期，从而获得根治手术的机会，部分接受手术治疗的患者从而获得了长期生存的机会。REGATTA研究结果证实，姑息手术+化疗不能改善Ⅳ期胃癌患者的远期生存。新辅助腹腔+静脉化疗可以使部分伴有腹膜转移的Ⅳ期胃癌病例降期，接受手术治疗并获得长期生存的机会。腹腔热灌注化疗联合PHOENIX研究方案，有望提高伴有腹膜转移Ⅳ期胃癌病例的转化手术率。以紫杉醇为基础的三药化疗可以使部分无法手术的晚期胃癌降期，获得手术机会，从而提高无疾病进展生存和总生存率，已成为Ⅳ期胃癌转化治疗的基石。抗血管生成靶向药物阿帕替尼联合紫杉醇等化疗药物安全可靠，可以作为Ⅳ期胃癌转化治疗的备选方案之一，为细胞毒药物联合靶向药物提供了新思路。免疫治疗时代，免疫药物联合应用及一线应用已是业内共识。针对晚期Her-2阳性食管胃结合部腺癌病例，化疗+抗Her-2靶向药+抗PD-1单抗的四药联合一线治疗的成功探索，开辟了Ⅳ期胃癌转化治疗的新时代。胃癌是异质性非常高的恶性肿瘤，以Yoshida分型为代表的Ⅳ期胃癌分类法是以影像学为基础的，未来应该结合基因检测等手段，制定更合理的Ⅳ期胃癌分类方法，据此制定Ⅳ期胃癌个体化精准转化治疗方案，有效提高Ⅳ期胃癌患者的远期生存。

简介：摘要目的探索真实世界中，围手术期化疗对胃癌患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法，收集2014年1月1日至2016年1月31日期间辽宁省肿瘤医院、天津医科大学肿瘤医院等全国33家医院胃癌围手术期化疗及手术+辅助化疗病例的真实世界资料。病例纳入标准：（1）经病理组织学确诊的胃腺癌，临床分期cT2~4aN0-3M0（AJCC第8版）；（2）行D2胃癌根治手术；（3）至少完成1周期的新辅助化疗；（4）至少完成4周期辅助化疗[SOX（替吉奥+奥沙利铂）或CapeOX（卡培他滨+奥沙利铂）]。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）接受过放疗；（3）资料数据不全者。将入组患者中接受了新辅助化疗和辅助化疗者纳入围手术期化疗组，将单纯接受术后辅助化疗的患者纳入手术+辅助化疗组。采用倾向性评分匹配法控制和减小选择性偏倚。结局指标为两组患者倾向评分匹配后的总生存时间（OS）和肿瘤无进展生存时间（PFS），OS定义为第1次新辅助化疗时间（手术+辅助化疗组自手术时间）至末次有效随访时间或患者死亡时间；PFS定义为第1次新辅助化疗时间（手术+辅助化疗组自手术时间）至患者首次影像学诊断进展时间或死亡时间。采用Kaplan-Meier法估计生存率，使用Cox比例风险回归模型比较两组患者的OS和PFS。结果纳入病例2 045例，其中手术+辅助化疗组1 293例，围手术期化疗组752例。倾向评分匹配后，围手术期化疗组和手术+辅助化疗组各492例患者资料纳入研究，两组患者性别、年龄、体质指数、治疗前肿瘤分期、肿瘤部位的差异均无统计学意义（均P>0.05）。与手术+辅助化疗组相比，围手术期化疗组患者的全胃切除术比例更高（χ2=40.526，P<0.001），切除肿瘤最大直径更小（t=3.969，P<0.001），转移淋巴结数目少（t=1.343，P<0.001），侵犯脉管（χ2=11.897，P=0.001）和神经（χ2=12.338，P<0.001）的比例更低。围手术期化疗组和手术+辅助化疗组胃癌D2根治术后分别有24例（4.9%）和17例（3.4%）出现并发症，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.815，P=0.367）。围手术期化疗组中位OS长于手术+辅助化疗组（65个月比45个月，HR：0.74，95% CI：0.62~0.89，P=0.001）；围手术期化疗组的中位PFS也长于手术+辅助化疗组（56个月比36个月，HR=0.72，95% CI：0.61~0.85，P<0.001）。亚组OS和PFS森林图分析结果显示，无论男、女都能从围手术期新辅助化疗中获益（均P<0.05）；45岁以上年龄（P<0.05）和正常体质量（P<0.01）患者获益明显，cTNMⅡ期和Ⅲ期患者有获益趋势或者显著获益（P<0.05）；印戒细胞癌患者获益不明显（P>0.05）；胃体、胃窦部位肿瘤获益更明显（P<0.05）。结论新辅助化疗能够改善胃癌患者的预后。

简介：摘要目的阿帕替尼作为小分子抗血管生成药物，在二线治疗失败的晚期胃癌中获得阳性结果，提示阿帕替尼在晚期胃癌治疗中的应用时间前移，可能会让这部分患者获益更多。因此，本研究探讨对于不可切除晚期胃癌患者的转化治疗中，联合应用阿帕替尼的安全性及有效性。方法采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准：病理确诊为胃腺癌且含有至少一种不可切除因素的Ⅳ期胃癌，不可切除因素包括肝转移、腹膜转移、卵巢转移、cN3伴广泛融合、第16组淋巴结转移以及累犯周围脏器。排除标准：Her2阳性患者以及因存在严重基础疾病无法耐受化疗者。根据上述标准，对2017年3月至2019年3月期间天津医科大学肿瘤医院收治的68例患者的临床资料进行回顾性分析。其中34例腹膜/卵巢转移（腹膜/卵巢转移组）患者，予以紫杉醇+替吉奥+阿帕替尼方案进行转化治疗（紫杉醇50 mg/m2静脉注射，20 mg/m2腹腔注射，第1、第8天，3周1疗程；替吉奥60 mg，每日2次，第1~14天，3周1疗程；阿帕替尼500 mg/d）；另外34例非腹膜/卵巢转移（非腹膜/卵巢转移组）患者，予以奥沙利铂+替吉奥+阿帕替尼方案转化治疗（奥沙利铂130 mg/m2，替吉奥60 mg每日2次，第1~14天，3周1疗程；阿帕替尼500 mg/d）。经多学科联合会诊后评估为可根治手术的患者，停用1个疗程阿帕替尼同时追加1个疗程化疗后行手术治疗。分析患者化疗效果、手术情况及生存情况，包括化疗后部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）和客观缓解率（ORR）以及化疗相关不良反应率以及R0手术切除率、手术时间、出血量、淋巴结清扫数、术后住院时间、术后1年总体生存率（OS）和客观缓解率（ORR）。结果腹膜/卵巢转移组中位化疗6（4~9）个周期，非腹膜/卵巢转移组中位化疗5（3~7）个周期。经转化治疗后，68例患者中PR 42例，SD 7例，PD 19例，ORR为72.1%（49/68）。46例患者转化治疗后行手术治疗，手术转化率67.6%（46/68）。R0手术切除率93.5%（43/46），术中清扫淋巴结（56.0±14.8）枚，手术时间（227.0±42.5）min，术中出血（162±44）ml，术后住院时间（13.0±2.9）d。手术组1年OS为97.8%，未手术组1年OS为54.5%，两组差异具有统计学意义（P<0.001）。结论晚期胃癌患者采取联合阿帕替尼的转化治疗，可以获得较高的R0切除率，且安全可靠。