双侧子宫动脉栓塞术终止剖宫产瘢痕妊娠和产后出血护理研究

双侧子宫动脉栓塞术终止剖宫产瘢痕妊娠和产后出血护理研究

任嘉欣

 610000

四川大学华西第二医院

摘要：目的：对双侧子宫动脉栓塞术终止剖宫产瘢痕妊娠和产后出血护理研究进行探讨。方法：收集我院2022-2023年之间的剖宫产瘢痕妊娠和产后出血行双侧子宫动脉栓塞术患者80例按照电脑随机分组法分为对照组和观察组，给予对照组一般护理，观察组综合护理。结果：对照组的并发症发生率高于观察组（P<0.05）。观察组产后产后2 h、24 h出血量更少（P<0.05）。结论：双侧子宫动脉栓塞术终止剖宫产瘢痕妊娠和产后出血实施综合护理具有显著的效果可，可减少并发症的发生，值得推广。

关键词：双侧子宫动脉栓塞术；剖宫产；瘢痕妊娠；产后出血

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种特殊类型的异位妊娠，是指孕囊、胚胎或胎盘着床于既往剖宫产手术切口瘢痕处，是一种较少见而危险的异位妊娠。近年来，随着剖宫产率的不断上升，CSP的发生率也呈上升趋势[1]。CSP若未经及时恰当处理，可能导致子宫破裂、大出血等严重并发症，甚至危及生命。双侧子宫动脉栓塞术（UAE）作为一种微创治疗方法，在CSP的治疗中逐渐受到关注。UAE通过栓塞子宫动脉，阻断孕囊的血液供应，使其坏死、脱落，从而达到终止妊娠的目的。该方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在CSP的治疗中显示出良好的应用前景[2]。然而，UAE在治疗CSP的过程中也可能导致产后出血等并发症。产后出血是剖宫产术后常见的严重并发症之一，若不及时处理，可能导致休克甚至死亡。因此，在UAE治疗CSP的过程中，如何有效预防和护理产后出血成为了研究的重点。本研究旨在对双侧子宫动脉栓塞术终止剖宫产瘢痕妊娠和产后出血护理研究进行探讨。报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

对照组产妇年龄23-42岁，均值（30.39±2.84）岁，观察组产妇年龄23-41岁，均值（30.34±2.29）岁。本研究经产妇、产妇家属和医学伦理委员会批准同意。

1.2方法

剖宫产疤痕妊娠介入治：术前对患者的准备工作及检查工作进行完善。患者术中平卧，在数字减影血管造影剂监视下进行穿刺消毒，实施常规麻醉，同时对于患者的子宫血供等情况进行观察。导管选择性插入子宫动脉，适量甲氨蝶呤，注射适量明胶海绵微粒栓塞双侧子宫动脉，肺导管观察子宫动脉显影，退出器械。术后进行观察。产后出血的患者术前准备以及穿刺和造影方法同剖宫产瘢痕妊娠组。对于短期内出血量最终患者实施急诊手术治疗。

采取常规护理干预用于对照组，采取综合护理干预用于观察组。具体内容包括：（1）健康教育：将产后出血、剖宫产疤痕妊娠介入治疗的相关知识对产妇进行一一讲解，增加产妇知识的掌握能力，让产妇积极配合。（2）心理护理。安抚产妇，主动和产妇交谈，让产妇了解到负面情绪对疾病的不良影响，告知患者家属鼓励和安慰患者，减少患者内心忧虑和紧张不安情绪。（3）环境护理。术后患者营造舒适环境。对病房温、湿度加以调节，告知患者要多补充营养，促进身体的康复。卧床休息，在床上进行排便，多喝水，促使对比剂早日排出体外。术后6小时可恢复饮食，如果呕吐情况，可多吃一些半流食，尤其是补血食物。对于床单被换进行定期更换，定期开窗通风，确保光照充足。每天2次碘伏擦洗压床所在位置，帮助患者翻身，观察导尿管情况。一天后拔出导尿管。（4）密切监护患者的血压、心率等指标，以免因出血而引起休克。对患者阴道出血情况及时间和并发症如腹痛、肛门坠胀的情况进行密切的关注和记录。

1.3观察指标

  观察并发症发生率和产妇产后2 h、24 h出血量。

1.4统计学方法

统计学处理软件采用SPSS24.0，用均数标准差（±）表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2.结果

2.1并发症发生率

对照组的并发症发生率高于观察组（P<0.05）。见表1.

表1并发症发生率（n/%）

2.2两组产妇产后2 h、24 h出血量对比

观察组产后产后2 h、24 h出血量更少（P<0.05），见表2。

表2 两组产妇产后2 h、24 h出血量对比

3.讨论

剖宫产、瘢产妊娠容易出现误诊的情况，主要是由于病情特异性不足，所以随着病情的加重可能会引起出血，特别是剖宫产后再次妊娠，一定要对于瘢痕妊娠进行高度的防备，一旦发现早期进行干预

[3]。临床上一般会配合药物或清宫手术治疗期间可能会切除子宫或引起大出血，而产后大出血或难产、产后出血也会采取子宫切除术治疗，可以挽救患者生命，然而可能会使患者丧失生育能力，对其造成的影响较大，对于患者的预后和远期疗效影响不利。子宫动脉栓塞术可以治疗一些妇科疾病，如产后出血和瘢痕妊娠。通过栓塞物质的注入，可以使子宫的血液供区被切断。而血管内注射酰氨蝶呤可以使药物浓度增加，杀胚效果更理想。但由于该手术也具有一定的风险，特别是对于产后出血的产妇来说，因此也要加强护理干预。常规护理的内容比较单一，因此要寻找另一种有效的护理干预措施，综合护理内容更加全面和细致，可以针对患者的需求制定护理方案，取得了理想的效果。

综上所述，双侧子宫动脉栓塞术终止剖宫产瘢痕妊娠和产后出血实施综合护理具有显著的效果可，可减少并发症的发生，值得推广。

参考文献：
[1] 林啸笑,江元,卢寨娥.子宫动脉栓塞治疗严重产后出血再次妊娠的影响因素分析[J].中国妇幼保健, 2023, 38(20):3954-3957.

[2] 孙晨阳,金雯,王雯智,等.高强度聚焦超声和子宫动脉栓塞术预处理联合宫腔镜用于治疗Ⅰ,Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析[J].现代妇产科进展, 2022, 31(7):5.

[3] 毕颖,刘晓丽,路晓琳,等.子宫动脉栓塞术预处理在剖宫产瘢痕妊娠患者中的应用效果及对再妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科, 2023, 15(10):99-103.