烧伤科普：烧伤面积与深度，你了解多少？

烧伤科普：烧伤面积与深度，你了解多少？

杨静

泸县人民医院，四川泸州，646100

烧伤面积是指烧伤患者皮肤所能达到的最大面积，是一个十分重要的烧伤深度指标。它不仅可反映烧伤患者对热损伤的耐受程度，还能反映出全身各系统和器官的损伤程度，并能为临床治疗提供重要的参考。同时也是指导医生进行进一步治疗的重要依据。

目前，国内普遍采用烧伤面积计算公式为：烧伤面积=（烧伤面积-体表总面积）×100%，其中：“体表总面积”为整个体表面积的1/20;“烧伤面积”为全身所有被损组织（包括头、面、颈部、躯干）的面积；“体表总面积”为整个体表面积。根据这个公式，可以计算出某一区域（如头面部）所有被损组织的损伤程度。

一、烧伤面积与烧伤深度

烧伤深度是指烧伤创面达到深部组织所需的最低温度。在临床上，烧伤深度与创面面积之间存在一定的关系。其关系如下：

1、当烧伤面积不超过30%时，创面深度为1~2 cm；

同时，烧伤深度还与患者年龄及身体素质有关。年龄越小、身体素质越差的患者，其皮肤的耐受性越差，对热损伤的耐受能力也越差。特别是一些老年患者，对热损伤的耐受能力更低，一旦发生严重的烫伤或热液烫伤，极易发生休克甚至死亡。因此，对此类患者一定要给予高度重视。

二、烧伤面积的计算方法

烧伤面积是指烧伤患者的皮肤在正常情况下，从皮肤外表到最外层组织（如肌肉、骨骼、血管、神经）的全部总面积。正常情况下，人体表面皮肤覆盖着一个由角质层和一层由皮脂腺分泌的皮脂组成的完整而不透明的蜡质层。这一层皮脂膜具有防止细菌侵入人体、吸收水分和营养物质、防止水分丢失的作用。当烧伤发生时，人体皮肤表层的角质层被破坏，这一层皮脂膜也随之消失，皮肤失去了屏障功能。因此，烧伤时皮肤表面角质层会遭到破坏，会使人体表层的屏障功能消失，容易遭受细菌侵入和水分丢失。这一层皮脂膜是由大量脂质和糖脂组成，脂质主要由脂肪酸和甘油构成，糖脂主要是由葡萄糖分子构成。因此，烧伤时人体皮肤表面所含的脂质和糖脂发生了质和量的改变。因此，烧伤时人体表皮的完整程度受脂质、糖脂、糖脂等的影响。

三、不同类型烧伤面积的判断方法

在临床实践中，烧伤面积的判断方法并不完全相同。按照国际通用标准，人体的体表总面积为20×（1-20）=300×100平方厘米。根据这一标准，可以将烧伤面积划分为三个等级：

Ⅰ度烧伤：损伤面积小于体表总面积的10%。

Ⅱ度烧伤：损伤面积为10%～50%，损伤面积大于体表总面积的50%时，为深Ⅱ度烧伤；损伤面积在50%～90%之间时，为浅Ⅱ度烧伤；损伤面积大于90%时，为深Ⅱ度烧伤。

重度烧伤后，人体多器官、多系统发生严重损害，可能会导致死亡。因此，烧伤面积的大小和深度是临床抢救和治疗的重要依据。

四、烧伤面积的大小对临床治疗的影响

烧伤面积的大小与创面处理、治疗方法、预后密切相关。

一般情况下，烧伤面积越大，创面处理越困难，治疗的难度也越大，预后也就越差。反之，则预后好。

烧伤面积的大小与创面处理有关，对创面处理越好的患者预后也就越好。但如果大面积烧伤的患者只有几个较小面积的浅表性创面时，要做到正确处理是很困难的。因为深 II度以下的浅表创面对医生来说是相对安全的。这就需要医生根据实际情况，在保证创面不发生坏死和感染、不影响重要脏器功能、不引起全身感染和休克等前提下，根据患者病情合理选用治疗方法，最大限度地保护和改善创面、减轻感染、减少并发症、提高治疗效果。并根据患者具体情况制定个性化治疗方案。

五、不同类型烧伤患者，面积大小及愈合后畸形不同

在临床工作中，对于不同类型的烧伤患者，我们通常根据烧伤面积和临床症状、体征和并发症进行综合评估。例如：

1、创面感染是导致烧伤患者出现脓毒性休克的重要因素，烧伤面积越大，感染风险越大。因此，对于大面积烧伤患者，我们通常选择尽可能小的创面，尽可能不使用有创的治疗手段；

2、大面积烧伤患者，往往伴有多处深度烧伤。深度烧伤的治疗原则是：去除坏死组织、减轻器官损害、改善临床症状与体征。因此，我们通常在做创面修复时采用尽可能小的创面（深度）；

3、对于合并有重要脏器损伤的患者，我们通常在进行创面修复时采用较大的创面（面积）；

六、关于烧伤面积大小的几个误区

1、烧伤面积不是越小情况越好，如一个面部烧伤患者，如果仅是面部烧伤，即使面积在30%以下都会使患者的生命受到威胁。

2、烧烫伤面积超过30%，治疗则相对困难，甚至需要截肢。因为烧伤创面愈合需要一个过程，不能一蹴而就。如大面积烧烫伤的创面，因为其面积大、深度深，往往需要数月甚至数年才能愈合。

3、烧烫伤面积过大、深度过深可能会导致休克或全身衰竭。因此在确定治疗方案时要考虑到烧伤创面愈合的过程。