结节性甲状腺肿不典型超声表现及误诊率分析

结节性甲状腺肿不典型超声表现及误诊率分析

马妮拉

弥勒市中医医院，云南 红河 652300

摘要：目的：探究结节性甲状腺肿不典型超声表现及误诊率，避免超声对一些不典型结甲肿过度诊断。方法：将选取193例病理确诊为结节性甲状腺肿的患者，其中超声诊断为结节性甲状腺肿的108例，超声诊断非结节性甲状腺肿的85例。结果：将超声诊断为结甲肿和非结甲肿的超声表现进行对比分析，发现结甲肿形态欠规整。结论：不典型结甲肿超声表现仍存在，误诊率为21%。

关键词：结节性甲状腺肿超声表现；不典型超声表现；误诊率

1. 前言

众所周知，结节性甲状腺肿是较为常见的一种良性结节，不会产生致命性危害。结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节，发病率很高，有报道可达人群4%。可由遗传、免疫、物理等多种因素引起，比较常见的原因是碘缺乏导致，疾病早期多无症状，经发展后可由有压迫症状（压迫气管出现呼吸困难，压迫食管出现吞咽困难）或甲状腺功能亢进症。本病女性发病率是男性的3-5倍，可呈地方性分布。对于结节性甲状腺肿的诊断，超声具有重要意义，因此客观真实的诊断具有重要意义，通过分析结节性甲状腺肿典型超声表现及不典型超声表现，从而提高诊断率，避免误诊或过度诊断。

2. 资料与方法
   1. 一般资料

选取2016年1月1日-2022年12月30日病理（包括手术和FNA）确诊为结节性甲状腺肿的患者193例，男81例，女112例，患者年龄最大74岁，最小22岁，平均年龄36。超声检查设备均为PHILIPS EPIQ5,探头L12-5。其中超声诊断为结节性甲状腺肿的108例，超声诊断为非结节性甲状腺肿85例。

2016年1月1日至2022年12月30日期间，被病理确诊为结节性甲状腺肿的患者数量可能会因地区、医院、年龄、性别等多种因素而有所不同。然而，由于这是一个相对常见的疾病，因此在这个时间段内，很可能有大量的患者被确诊。

2.2方法

观察超声诊断为结节性甲状腺肿的超声表现与超声诊断为非结节性甲状腺肿的超声表现，最终分析结节性甲状腺肿的超声表现情况。结节性甲状腺肿和非结节性甲状腺肿在超声诊断下的表现具有一些明显的区别。

结节性甲状腺肿的超声表现主要包括：甲状腺呈现不同程度的不规则非对称性增大，光点增粗，分布不均，内部可见多个结节。这些结节的边界可能清晰，也可能不清晰。结节回声大多数为中强回声，且结节内回声不均匀，可见强回声光斑或者液性暗区。此外，很多甲状腺内部会有出血，囊性变，纤维增生，钙化等相应的临床表现。在后期，结节可能会布满整个甲状腺，使得正常的甲状腺组织结构无法显示。

结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病，主要表现为甲状腺内出现多个结节。这些结节可以是良性的，也可以是恶性的。为了更准确地诊断和治疗结节性甲状腺肿，医生通常会建议患者进行手术或细针穿刺活检（FNA）等病理确诊。

2.3观察指标

在超声诊断中，结节性甲状腺肿（结甲肿）与非结甲肿的超声图像的主要观察内容有以下几点：

1. 甲状腺的大小和形态：结甲肿通常会使甲状腺呈现不同程度的不规则非对称性增大，表面不光滑，内部结构不均匀。而非结甲肿的甲状腺大小和形态一般较为正常。

2. 结节的存在和特征：结甲肿的超声图像会显示甲状腺内部有多个结节，这些结节的边界可能清晰也可能不清晰。而非结甲肿的超声图像则不显示这种结节的存在。

3. 回声的特点：结甲肿的结节回声大多数为中强回声，且结节内回声不均匀，可见强回声光斑或者液性暗区。这是因为结甲肿中可能存在出血、囊性变、纤维增生、钙化等相应的临床表现。而非结甲肿的回声一般较为均匀，无明显的强回声光斑或液性暗区。

4. 血流情况：结甲肿的血流情况可能因结节内部结构的不同而有所差异，可能表现为无血流信号、少许血流信号，或者较丰富的血流信号。而非结甲肿的血流情况一般较为正常，无明显的特异性。

总的来说，通过观察甲状腺的大小和形态、结节的存在和特征、回声的特点以及血流情况，可以区分结甲肿和非结甲肿的超声图像。但请注意，这些观察内容并不是绝对的，需要结合临床和其他检查结果进行综合判断。

3. 结果

结节性甲状腺肿典型超声“单发多或多发的等回声或稍强回声结节，囊性、实性或囊实混合性结节，形态规整、边界清、其内及周边见少许星点状血流”，超声结论TI-RADS-3类，考虑结节性甲状腺肿的有109例，男43例，女66例，年龄36周岁，占比56%；超声表现为“低回声结节，形态欠规整，边界清，其内及周边见少许星点状血流”，超声结论TI-RADS-4类有56例，男23例，女33例，平均年龄41周岁，占比29%；超声表现为“低回声结节，形态不规整、边界欠清、内部回声欠均，其内及周边见少许星点状血流”的有10例，男6例，女4例，年龄36周岁，占比5%；超声表现为“低回声结节，形态不规整、边界不清、其内及周边见少许星点状血流”，超声结论TI-RADS-4类有18例，男7例，女11例，年龄38周岁，占比9%。通过观察分析，误诊率21%。

对于这些患者，医生通常会根据结节的性质、大小、位置以及患者的症状等因素来制定合适的治疗方案。一些小的、良性的结节可能不需要特殊治疗，而一些大的、恶性的结节则可能需要手术、放疗、化疗等综合治疗。

4. 讨论

大多数结节性甲状腺肿有典型的超声表现，较为典型的超声表现为单发或多发的等回声或稍强回声结节，形态规整，边界清，CDFI其内及周边见少许点条状血流或未见明显血流。但部分仍有少许病检诊断为结节性甲状腺肿的，超声分类到TI-RADS-4类，具体超声表现有形态欠规整或不规则，边界欠清，CDFI可见血流。误诊原因分析，①仪器设备：像PHILIPS EPIQ5，二维图像显示非常清晰，但是CDFI血流敏感度较低，在结节血供上提供的诊断价值不高。②检查医生：部分医生仅仅从结节回声、形态、边界等分析，平时工作量较大，容易使结节分类高。③患者自身因素：部分患者脖子较为短粗，检查甲状腺时暴露不完全，或者过度伸展脖子，对于结节的诊断有一定的影响。

结节性甲状腺肿即使误诊也不耽误患者病情，但是将它诊断为4类结节，可能会引起患者不必要的恐慌，甚至引起过度诊疗。因此，我们在日常工作中，应该认识到，诊断结节性甲状腺肿应该多方面考虑，仅从形态、边界、回声这几个方面诊断，误诊率高，容易过度诊断。

总之，对于2016年1月1日至2022年12月30日期间被病理确诊为结节性甲状腺肿的患者来说，及时的治疗和定期的随访监测是保障健康的关键。同时，也需要注意保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持心情愉悦等，以降低疾病复发的风险。

参考文献

1. 李梅, 李泉水, 罗葆明, 等. 结节性甲状腺肿的超声特征分析[J]. 中国超声医学杂志, 2003, 19(7):508-510.

2. 张波, 詹维伟, 周建国, 等. 结节性甲状腺肿的超声误诊分析[J]. 中国超声医学杂志, 2006, 22(5):384-386.

3. 洪玉蓉, 张波, 詹维伟. 结节性甲状腺肿的超声诊断及误诊分析[J]. 中国医学计算机成像杂志, 2010, 16(6):538-541.