高翔教授“温阳化胃”法治疗胃络痛经验

高翔教授“温阳化胃”法治疗胃络痛经验

苏茜茜高翔

1.河南省中医院，河南 郑州 450000;2. 河南中医药大学第三附属医院， 郑州 450000

摘要：胃络痛为临床常见病，高翔教授根据其多年临证经验，总结其病因主要为外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃虚弱。针对以上病因，高翔教授总结提炼出“治胃六法”，即温阳化胃、通降顺胃、解郁清胃、消导安胃、疏肝平胃、健脾益胃。其中温阳化胃法针对脾胃虚寒型胃络痛，用阳气生化、蒸腾的作用，提升脾胃之阳气，更好的腐熟水谷。

关键词：胃络痛；温阳化胃法；高翔

高翔，主任中医师，教授，河南省卫健委保健局特聘专家，国家级肝胆脾胃知名专家，国家第四批中医临床优秀人才。毕业于北京中医药大学中医系，国医大师唐祖宣弟子，并拜全国名中医李乾构为师。中华中医药学会名医学术研究分会常务委员，河南中医药学会肝胆病分会、脾胃病分会副主任委员，河南中西医结合消化分会副主任委员。发表论文40余篇，出版专业著作7部，主持科研课题4项，获得省市级科研奖励3项。独创治胃八法、治肠六法等具有独特疗效的治疗法则，有较大的临床和科研意义。笔者有幸侍诊左右，收获颇丰。现将高翔教授对胃络痛的治疗经验加以整理，介绍如下，以飨同道。

当今社会人们的工作压力、生活压力逐渐增大，加之嗜食生冷、饮食不节、烦恼忧思，胃肠疾病明显增多。胃络痛，又称胃脘痛，是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。常见于西医的急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂、胃癌等多种疾病，是临床上的常见病、多发病，其病因病机较为复杂。本病在脾胃病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。

1 病名溯源

古典医籍中对本病的论述始见于《内经》，还指出造成胃络痛的原因有感受寒邪、肝气不舒等，《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”又《素问·举痛论》记载：“寒气入经而稽迟……客于脉外则血少，……故卒然而痛。”《素问·至真要大论篇》也说：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”说明胃络痛与木气偏胜，肝胃失和有关。《仁斋直指方》提出胃络痛的原因有“有寒、有热、有食积、有死血、有痰饮、有虫”六种。《济生方·腹痛门》对胃络痛的病因作了较全面的论述：九种心痛“名虽不同，而其所致皆因外感，内沮七情，或饮啖生冷果实之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气道闭塞，郁于中焦，遂成心痛。”《景岳全书·心腹痛》对胃络痛的辨证分析对临床有很大的指导意义，他指出“痛有虚实，……但察其多滞多逆者方是实证，如无滞逆，则不得以实论也。辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实。久痛者多虚，暴痛者多实。得食稍可者为虚，胀满畏食者为实。痛徐而缓，莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实。痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络，不干中脏，而牵连腰背，无胀无滞者多虚。脉与证参，虚实自辨。”

2 病因病机

高翔教授多年临证，总结其病因主要为外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃虚弱。外邪有寒邪、热邪及湿邪等，内客于胃，导致胃脘气机阻滞，不通则痛，其中寒邪为多。饮食不当主要有暴饮多食、饮酒过度、过食生冷或寒凉食（药）物，导致脾胃功能运化失常。情志不畅，肝失疏泄，横逆克犯胃肠，气机阻滞，则发病。素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅或中阳不足，失其温养，亦可发病。

针对以上病因，高翔教授总结提炼出“治胃八法”，即温阳化胃、通降顺胃、解郁清胃、消导安胃、疏肝平胃、健脾益胃、酸甘养胃、理气和胃。其中，笔者对“温阳化胃”法治疗脾胃虚寒型胃络痛感悟颇深，下面重点阐述。

2.1 温阳化胃

随着社会的发展与进步，人们的生活水平逐渐提高，生活方式也在改变，嗜食冷饮、久居空调室内，导致寒邪入体，寒属阴邪，其性凝滞收引，是胃络痛最为多见的致病因素。 陈氏曾言：“余治胃痛一症，名传海外，率皆寒痛居多。”[1]正如《素问，举痛论篇》所说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”此类患者多因受寒饮冷而发作或加重，得温痛减，有患者述胃络痛发作时覆以衣物或用加热物品方可缓解，正是内有寒气的征象。《医学正传》说:“古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也”。辨证特点:胃脘痛绵绵无定时，喜按喜温，常兼脘痞食少，伴吐清水，畏寒或神倦便溏，舌质淡红，边有齿痕，苔白，脉细或缓或沉迟[2]。  

高翔教授认为，脾胃腐熟水谷的功能需要阳气的生化、蒸腾作用。无论是外邪犯胃、饮食伤胃，还是情志不畅肝气犯胃、脾胃虚弱，胃脘痛的根本原因均为脾胃运化腐熟水谷功能失职、运化无权，进而导致胃气壅滞、传输无力、通降失司，出现不通则痛。

寒则凝，温则行。故寒痛应加温热药以增强温中散寒之效力。除实热证的胃脘痛外，均可选用高良姜、干姜、荜茇等。若兼有畏寒肢冷等肾阳虚证者，可加肉桂、制附子以补肾阳。

2.2 病案举例

患者张某，女，35岁，2022年6月29日初诊。主诉：胃络痛一年。现证：时胃络痛、喜按，时有恶心，打嗝不顺畅。自觉腹部发凉，平素畏寒，不食生冷刺激之物。头汗多，晨起口苦，纳食差，睡眠差，大便不成形，日3次，舌淡暗苔白干浊，脉细缓略沉。中医诊断：胃络痛，证属脾胃虚寒。方用香砂六君子汤加减，处方：黄芪15g，炙黄芪12g，炒白术15g，茯苓15g，干姜9g，当归10g，炒白芍12g，酒黄芩6g，蒲公英12g，醋香附9g，木香3g，砂仁6g后下，姜半夏12g，姜厚朴10g，生姜15g，酒大黄3g，炒山药12g，香橼6g，萸黄连3g，肉桂6g，甘草6g，7剂。2022年7月10日二诊，恶心、打嗝均好转，胃络痛频率降低，胃络痛空痛，腹部发凉，大便不成形日3次，大便解不净感，汗出较多，晨起口苦，易上火，月经提前5日，血块较多，舌质淡苔白，脉细缓。上方去姜厚朴、香橼、炒山药、酒黄芩、姜半夏、生姜，加荜拨6g、盐小茴香6g，蒲公英减至12g，干姜减至6g，木香加至5g、炙黄芪、黄芪均加至15g，再服7剂。2022年7月17日三诊，胃部空痛感减轻，大便日1次，稍粘滞。晨起口苦减轻。舌淡红苔白根稍腻，脉细缓。上方加高良姜3g、黑顺片25g先煎，再服7剂。

按  患者平素体弱，加之饮食不慎，多食生冷之物，损伤脾胃功能，寒性收引，不通则痛，故患者出现胃络痛。脾胃运化功能失司，气机升降失常，故见恶心、呃逆。脾虚湿蕴，故大便不成形，排便不畅。本方采用温阳化胃、健脾益胃之法。党参、黄芪、炒白术、茯苓、炒山药健脾益气。用生姜、干姜、荜茇、肉桂等温中散寒，调动中焦气机；木香、砂仁、香橼、厚朴理气行气，打通气机；用大黄通便泻下利湿，给邪以出路。正如叶天士在《外感温热篇》中云：湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。高翔教授常用通俗易懂的话语解释：比如冬天屋里门窗关闭，地面有水湿，怎样能快速的把水湿去除？显然提升室内温度，同时开窗通风，让气流畅通，顺利又快速的去除水湿之邪。温阳化胃法正是这一理论很好的运用体现。

3 小结

高翔教授认为，寒则腐熟无能，寒则食滞不化，寒则气机阻滞，寒则湿停碍胃。临床中运用“温阳化胃”法，在脾胃虚寒型胃络痛的治疗中每获良效。当然，人体疾病复杂，应根据患者病机、病症，辨证论治，治胃八法常相兼为用。

参考文献

［1］白钰，王恒苍，陈永灿．陈无咎衷中参西诊治脾胃病特色探析［Ｊ］．浙江中医药大学学报，2018，42（4）：272－276．

［2］黄凤，刘伟．香砂六君子汤［M］．北京:中国医药科技出版社，2013:31．