探讨磁共振在脊柱骨质疏松性骨折及Kummell病与转移瘤性骨折的鉴别诊断及对比研究

探讨磁共振在脊柱骨质疏松性骨折及Kummell病与转移瘤性骨折的鉴别诊断及对比研究

刘艳波

黑龙江省海伦市人民医院  152300

摘要：目的：分析研究磁共振成像（MRI）应用于诊断脊柱骨质疏松性骨折与转移瘤性骨折的鉴别价值。方法：本研究对2020年1月至2024年1月间50例脊柱椎体压缩性骨折患者病案进行回顾性分析，按病因分为两组，参考组（转移瘤性）25例，41节椎节，研究组（骨质疏松性）25例，30节椎节,其中研究组中包括10例Kummell病，11节椎节。观察两组MR1影像学特征以及磁共振表观扩散系数。结果：研究组的特征更多表现为扁平形和倒楔形，而参考组呈现出楔形和凹陷形的特点，（P＜0.05）。在椎体的影像特征上，研究组在T1加权像（T1WI）表现为低信号，T2加权像（T2WI）呈现高信号，而在扩散加权像（DWI）上同样为高信号。相比之下，参考组的椎体在DWI上显示低信号，且在T1WI上也显示出低信号。（P<0.05）。此外，研究组的椎体后缘多呈现膨隆状态，参考组则以成角形态为主，（P<0.05）。研究组ADC值为（1.31±0.51)mm2/s，显著低于参考组的（2.23+0.51)mm2/s，Kummell病是骨质疏松椎体骨折伴骨不连，又称缺血坏死，随着人口老龄化，近几年发病率不断提高，MRI各序列表现双低信号气体影，后期为充满液体或肉芽组织，T2加权像（T2WI）可见双线征 。结论：磁共振成像的特性以及ADC值在区分骨质疏松性椎体骨折与转移性肿瘤引起的骨折方面展现出了重要的鉴别作用。

关键词：磁共振；脊柱骨质疏松性骨折；Kummell病；转移瘤性骨折；鉴别诊断

Abstract: Objective: To analyze the value of magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of osteoporotic fractures and metastatic fractures of the spine. Methods: In this study, 50 patients with vertebral compression fractures from January 2020 to January 2024 were retrospectively analyzed and pided into two groups according to the cause: reference group (metastatic) with 25 cases and 41 vertebral segments, and study group (osteoporotic) with 25 cases and 30 vertebral segments. The imaging features of MR1 and the apparent diffusion coefficient of magnetic resonance were observed. Results: The characteristics of the study group were more flat and inverted wedges, while the reference group showed wedges and depressions (P < 0.05). In terms of vertebral body imaging features, the study group showed low signal on T1-weighted images (T1WI), high signal on T2-weighted images (T2WI), and high signal on diffusion-weighted images (DWI). In contrast, the vertebrae of the reference group showed low signals on DWI and also showed low signals on T1WI. (P<0.05). In addition, the posterior margin of the vertebral body in the study group was mostly swollen, while the angular shape was dominant in the reference group (P<0.05). The ADC value of the study group was (1.31±0.51)mm2/s, which was significantly lower than that of the reference group (2.23+0.51)mm2/s. Conclusions: MRI characteristics and ADC values are important in differentiating osteoporotic vertebral fractures from those caused by metastatic tumors.

Key words: magnetic resonance; Osteoporotic fracture of the spine; Metastatic fracture; Differential diagnosis

椎体压缩性骨折是骨科领域的一类普遍疾病，可分为恶性与良性两种类型。恶性骨折往往与脊柱转移瘤或原发性脊柱肿瘤相关，而良性骨折则多由骨质疏松、创伤性脊柱损伤或脊柱结核等引起。准确的早期诊断对于确定治疗策略和预后具有决定性影响。由于各种原因造成的椎体压缩性骨折临床表现可能相似，鉴别诊断复杂，可能导致误诊。然而，MRI技术的发展已能显著提高这类骨折的鉴别能力。

1、资料方法

1.1一般资料

本研对2020年1月至2024年1月间50例脊柱椎体压缩性骨折患者病案进行回顾性分析，按病因分为两组，参考组（转移瘤性）25例，41节椎节，研究组（骨质疏松性）25例，30节椎节，其中研究组中包括10例Kummell病，11节椎节。参考男12例、女13例，年龄分布：49～65岁，平均值（55.31±2.26）岁。研究组男13例、女12例，年龄分布：50～63岁，平均值（54.78±2.31）岁。两组患者基础资料未见明显差异（P＞0.05），具备可研究条件。

1.2方法

本研究使用西门子1.5T联影3.0T MRI对两组患者进行了MRI检查，在诊断过程中，每位患者均接受T1WI的矢状位扫描、T2WI的矢状位和横截面扫描。扫描参数设定为：4.0mm的层厚，1mm的层间距，TE为81ms，TR为2800ms，并采用单次激发的SE-EPI序列进行扩散加权扫描，扩散系数为300s/mm2。随后，ADC值和病灶区域的ADC值在工作站中被计算。注射对比剂（通过患者前臂的高压注射器）后，进行T1WI的矢状位、冠状面和横截面增强扫描。

1.3观察指标

（1）观察两组MRI影像特征，主要特征包括：椎体后缘形态、椎体信号、椎体形态、椎弓根形态变化和椎管软组织。

（2）观察两组ADC值。

1.4统计学分析

经SPSS 21.0软件对本研究数据做统计；本研究用（）、 [n（%）]做数量资料统计，用t、2 做组之间比较；P＜0.05代表组之间有统计学意义。

2、结果

2.1对比两组的MRI表现，研究组的特征更多表现为扁平形和倒楔形，而参考组呈现出楔形和凹陷形的特点，（P＜0.05）。在椎体的影像特征上，研究组在T1加权像（T1WI）表现为低信号，T2加权像（T2WI）呈现高信号，而在扩散加权像（DWI）上同样为高信号。相比之下，参考组的椎体在DWI上显示低信号，且在T1WI上也显示出低信号。（P<0.05）见表1。

表1两组MRI影像学特征比较

2.2比较两组ADC值， 研究组ADC值为(1.31±0.51)mm2/s，显著低于参考组的(2.23+0.51)mm2/s,（t=7.508 P=0.000）。

3、讨论

骨质疏松症的发生主要特征是骨小梁的直径变细和骨密度的降低，尽管骨髓的信号表现通常无异于正常情况，骨的有机物质流失，导致脊柱椎体的压缩性骨折，进而使椎体呈现楔形变形，椎体连续变化可能进一步导致塌陷。这些病理变化与人体的力学分布有直接关联。在健康的脊柱中，椎体的前中柱承受主要应力，但在骨质疏松的情况下，这部分的应力承受能力往往减弱。另一方面，恶性骨转移的起源在于肿瘤细胞对正常骨髓的侵犯，这常常导致脊柱骨骼的压缩性骨折。在临床上，这种状况通常伴随着椎体后边缘骨质的外凸和椎体长度的增加。在骨转移瘤患者中，尤其是那些因转移导致脊柱椎体压缩性骨折的患者的发展中常见的促发因素。MRI作为一项新的成像方法，近年来已经被越来越多地运用于医疗领域，对该疾病进行识别和鉴定有一定的参考意义。本研究结果显示：研究组的特征更多表现为扁平形和倒楔形，而参考组呈现出楔形和凹陷形的特点。在椎体信号方面，研究组在T1WI上显示为低信号，T2WI为高信号，DWI为高信号，而参考组的椎体在DWI上显示低信号，T1WI为低信号。研究组的椎体后缘多呈现膨隆状态，参考组则以成角形态为主。骨转移瘤所致脊柱椎体压缩性骨折患者肿瘤细胞常常存在于骨髓和细胞间质内，干扰了水分子的自由移动，从而减缓了扩散速率。这表现为ADC值和DWI信号的升高，因为骨转移导致的脊椎压缩骨折中，大量的肿瘤组织被大量的组织浸润到了细胞的间隙中，使得水分的自由运动受到了限制，导致了扩散的速率变慢，使得病人的ADC和DWI的信号变得更高。因此，磁共振影像学表现和ADC值对于区分骨质疏松性脊柱骨折和转移瘤性骨折具有显著的诊断价值。

参考文献

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