呼吸功能训练在胃肠外科加速康复护理中的应用

呼吸功能训练在胃肠外科加速康复护理中的应用

吴重九，汪琴，杨利琴

安徽医科大学第一附属医院 安徽，合肥 230022

【摘要】目的 探讨围手术期实施呼吸功能训练对胃肠外科加速康复患者术后康复的影响。方法 将84例胃肠外科手术患者随机分为对照组（n=41）和干预组（n=43），比较两组术后住院时间和康复效果（改良Barthel指数，MBI）。结果 干预组平均住院时间为（10.2±2.1）天，显著短于对照组的（12.5±2.6）天。干预组MBI评分为（85.6±8.2）分，显著高于对照组的（78.3±9.5）分。结论 呼吸功能训练可显著促进胃肠外科患者术后康复，值得临床推广应用。

【关键词】呼吸功能训练；胃肠外科；加速康复

胃肠外科手术是临床常见的腹部手术之一，但术后并发症发生率较高，严重影响患者预后和生活质量。胃肠外科术后并发症发生率为20%-40%，主要包括肺部感染、切口感染、肠梗阻等。这些并发症不仅延长患者住院时间，增加医疗费用，还可能导致患者死亡风险增加。因此如何有效促进患者快速康复，已成为胃肠外科领域的重要研究方向。

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2023年1月至2023年12月在我院胃肠外科接受手术治疗的患者84例作为研究对象。纳入标准：①年龄18-75岁；②胃肠道良性或恶性疾病，择期手术；③美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅲ级；④自愿签署知情同意书。排除标准：①严重心、肺、肝、肾等器官功能不全；②认知障碍或精神疾病；③术前合并呼吸系统疾病。采用随机数字表法将患者分为对照组（n=41）和干预组（n=43），两组患者的性别、年龄、体重指数（BMI）、ASA分级、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

所有患者均接受了标准化的术前准备，包括完善相关检查、风险评估、术前宣教等。手术由经验丰富的外科医师完成，麻醉方式为全身麻醉，术中均采用了标准化的手术操作和无菌技术。术后常规予以抗菌药物预防感染，并根据患者疼痛程度给予适当镇痛治疗。所有患者均在病房内接受术后护理和康复训练，出院时均达到拔管、进流食、下地活动等出院标准。

研究方案获得了医院伦理委员会的批准，所有患者均知情同意并自愿参与研究。研究过程中严格遵循赫尔辛基宣言，保护患者隐私，未发生不良事件。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括术前宣教、术后疼痛管理、饮食指导、并发症预防等。干预组患者在常规护理的基础上，额外接受呼吸功能训练，具体包括：①术前呼吸训练：指导患者采用腹式呼吸，每次10-15分钟，每日3次；②术后早期呼吸训练：术后6小时内开始唇缩呼吸训练，每次10-15分钟，每日3次，并鼓励患者尽早下床活动；③术后中后期呼吸训练：协助患者进行深呼吸、咳嗽训练，每次10-15分钟，每日3次，直至出院。

1.3 观察指标

观察两组患者的以下指标：①住院时间；②康复效果评分，采用改良Barthel指数（MBI）进行评估，总分0-100分，得分越高表示康复效果越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0软件处理数据。计量数据以均值加减标准差形式表示，通过t检验进行分析；计数资料则采用百分比表示，并通过卡方检验进行统计。设定P值小于0.05为具有统计学意义的差异。

2结果

2.1  两组患者住院时间比较

干预组住院时间显著短于对照组，干预组患者的平均住院时间为（10.2±2.1）天，显著短于对照组的（12.5±2.6）天，差异具有统计学意义（P<0.001）（表1）。

表1 两组患者住院时间比较（）

2.2   两组患者康复效果评分比较

干预组康复效果评分显著优于对照组。干预组患者的MBI评分为（85.6±8.2）分，显著高于对照组的（78.3±9.5）分，差异具有统计学意义（t=3.788，P<0.001），提示干预组患者的康复效果优于对照组（表2）。

表2  两组患者出院时护理满意度评分比较（）

3讨论

本研究结果显示，在胃肠外科加速康复护理中实施以腹式呼吸、唇缩呼吸、深呼吸和咳嗽训练为主的呼吸功能训练，可显著缩短住院时间，改善康复效果。这与既往研究报道的结果相一致。

呼吸功能训练是加速康复外科（ERAS）理念的重要组成部分。ERAS强调以循证医学证据为基础，采取一系列围手术期优化措施，减少手术应激反应，促进患者快速康复。其中，术前患者教育和咨询、术后早期下床活动、合理镇痛等措施均有助于患者顺利完成呼吸功能训练，二者相互协同，共同促进患者康复。将呼吸功能训练纳入ERAS临床路径，有望进一步提高患者的康复质量。

尽管本研究取得了阳性结果，但仍存在一定局限性。首先，本研究为单中心研究，样本量相对较小，可能存在选择偏倚。其次，未对不同手术类型（如开腹手术和腹腔镜手术）的患者进行亚组分析，呼吸功能训练的效果可能因手术创伤程度而有所差异。最后，本研究仅比较了住院期间两组患者的康复情况，缺乏长期随访结果，呼吸功能训练对患者远期预后的影响有待进一步观察。

结论

本研究表明，将呼吸功能训练纳入胃肠外科加速康复护理方案中，可显著缩短住院时间，改善康复效果。呼吸功能训练通过优化患者肺功能，预防肺部感染等并发症，与ERAS理念中的其他措施相互协同，共同促进患者快速康复。因此呼吸功能训练应作为胃肠外科ERAS方案的重要组成部分，在临床推广应用中具有重要价值。本研究尚存在一定局限性，未来仍需大样本、多中心、长期随访的前瞻性对照研究，进一步探讨呼吸功能训练的最佳方案和时机，优化ERAS路径，提高患者康复质量。同时应加强医护人员和患者对呼吸功能训练重要性的认识，提高依从性，确保训练效果。只有将呼吸功能训练与其他ERAS措施有机结合，形成标准化、个体化的综合康复方案，才能最大限度地促进胃肠外科患者康复，提高医疗服务质量。

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