踝关节损伤的疼痛治疗

踝关节损伤的疼痛治疗

向继林

四川省骨科医院 614000四川省成都市

日常生活中踝关节损伤不可避免，进而形成急慢性疼痛，非常困扰各位病友。踝关节损伤指的是构成踝关节的骨、软骨、韧带，以及周围的软组织的损伤。踝关节的损伤主要分为两大类：第一大类是骨与软骨的损伤，骨的损伤是指构成踝关节的，骨性结构的损伤，距骨损伤除外，它主要包括内踝骨折、外踝骨折、后踝骨折。软骨的损伤就是指，构成踝关节的关节面的损伤，它包括胫骨远端关节面、腓骨远端关节面、距骨关节面的软骨的破裂、缺损等。第二类就是韧带与软组织的损伤，即构成踝关节的非骨性结构的损伤。常见的主要是内侧三角韧带损伤、外侧跟腓韧带、距腓韧带损伤，以及下胫腓韧带的损伤。

踝关节损伤症状包括肿胀、疼痛、活动受限等。1、肿胀：踝关节的血管分布比较密集，损伤后会对皮下软组织或韧带等造成不利影响，局部会有组织物渗出，也会释放出炎症因子，在炎症因子的刺激下可能会导致踝关节肿胀。2、疼痛：如果踝关节损伤伴有广泛的皮肤软组织损伤，这种情况下局部的炎症反应可能会更加强烈，进而导致疼痛，行走时疼痛可能会更严重。3、功能受限：如果踝关节损伤比较严重，已经出现了骨折的情况，就会影响到关节的稳定性，导致患者因剧烈的疼痛而无法行走，甚至伴有活动受限的情况。那么其实对于炎症反应和疼痛两者的相互作用其实是形成踝关节急慢性疼痛重要的原因，相当于形成一个疼痛-炎症-疼痛的环路，最终导致患者迁延不愈，形成慢性疼痛，关节积水进而影响踝关节功能。

辅助检查上面，踝关节扭伤之后在x线光片上一般没有什么特别的明显的表现。除非有一些撕脱性的骨折，会在x片上看到骨折的位置，骨折错位的程度。另外还有一些韧带的损伤比较严重的话，会导致踝关节的间隙发生了改变，在普通的x光片上也会得到显示。一般可以让踝关节进行外翻内翻能够显示关节间隙的稳定性程度。对于软组织损伤的具体程度主要就是进行磁共振检查。对于MRI检查其实是不错选择。软骨软化：长期运动导致关节软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化。软骨信号层次变模糊，其内简斑片状或囊状异常信号，T1WI呈低信号，于STIR呈高信号；严重时软骨全层不同程度缺如，软骨下骨质明显增生、硬化。三角骨综合征：三角骨是距骨后端二次化中心，由软骨桥相连接。病因：距骨三角骨急性骨折或慢性应力性骨折，胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压迫三角骨，引起踝关节囊后部级相邻的韧带和拇长屈肌腱的炎症。MRI显示三角骨内骨髓水肿，邻近关节囊积液，软组织水肿级炎症，拇长屈肌腱水肿、腱鞘积液。

治疗方面以距骨软骨损伤为例，急性损伤必然要制动、消肿、止痛。软骨损伤常伴有踝关节韧带撕裂，因此治疗方式取决于外侧踝关节扭伤的程度：对于I、II级的患者而言，非手术治疗是目前的首选治疗方式；对于III级的患者而言，采用非手术治疗或手术治疗尚有争议。目前对于距骨软骨损伤的治疗，目前的手术治疗方法有：1) 骨髓刺激治疗：是软骨损伤直径＜15mm时的首选治疗方法。骨髓刺激治疗是在软骨缺损的部位，通过人工制造微骨折或钻孔的方式，促使骨髓间充质干细胞向创伤部位浸润、产生炎症反应并释放细胞因子和生长因子以促进愈合。2) 软骨移植治疗：是软骨缺损面积较大时的首选治疗方法，又可分为自体软骨移植和异体软骨移植，对于减轻患者的疼痛，恢复运动能力效果较好。3) 富血小板血浆治疗：血小板含有促进机体增殖、分化和愈合所需的一系列细胞因子，如TGF-β、IGF-I、IGF-II和EGF等，其中TGF-β因为可以诱导细胞分化、维持细胞表型而被认为是骨和软骨生成中最重要的细胞因子。4) 自体软骨细胞移植治疗：适用于面积较小的软骨缺损，自体软骨细胞取自膝关节软骨非承重区域，经过酶解和培养等步骤，再植入软骨损伤部位的骨膜下.特别是近年来伴随可视化技术的发展，超声引导踝关节腔注射治疗成为可能，而且便于掌握和推广，应用离心机获取富血小板血浆，经过消毒处理，超声引导穿刺针穿刺进入踝关节腔可以注射局麻药物、小剂量激素。后期再注射富血小板血浆可以大大降低踝关节慢性疼痛可能，很大程度上减少了外科手术干预的数量，降低患者治疗费用与治疗周期。