什么是喉罩麻醉

什么是喉罩麻醉

钟皇俊

绵阳市三台县芦溪镇中心卫生院麻醉科  四川绵阳  621101

喉罩插管麻醉等新型麻醉技术的应用，推动了我国麻醉学科的进一步发展，使得麻醉手术变得更加舒适化。那么，到底什么是喉罩麻醉？喉罩麻醉有哪些优缺点？又有哪些注意事项呢？下面带着这些问题一起来走入这一科普文章。

1什么是喉罩麻醉？

喉罩是过去20年间气道装置最为重要和关键的一项发现，其是一种特殊型的通气管，通气管前端衔接了医用硅橡胶制成的扁长形套，能盖住喉头，所以也被称之为喉罩。喉罩通气管现阶段被广泛应用在临床全身麻醉呼吸管理中，其设有8种型号，不同型号适用的患者群体也有所不同，而新生儿、婴儿、儿童、成年男女均有其相对应的型号。

2喉罩麻醉的优劣性

2.1喉罩麻醉的优点

喉罩麻醉相比于气管插管来讲，其不会机械性侵袭气管及喉头。以往全麻需进行气管内插管，而这必然会给患者带来侵袭，造成患者的气管纤毛运动功能、气体交换功能出现暂时障碍。喉罩麻醉不会损伤到患者的喉腔，也不会造成患者相关功能出现障碍，且在操作时会更加的简单容易，只要患者没有张口困难便能进行操作，在固定后也不易脱出；喉罩麻醉插入和拔出时患者也没有较大的心血管系统反应，且在完成麻醉手术后很少有患者会出现咽喉痛的症状，同时这一麻醉方式因对患者气道刺激轻，因而分泌物较少，不容易出现气道堵塞的情况，且在喉罩置入过程中无需使用肌松剂，门诊静脉全麻手术患者也可以使用这一方式。

2.2喉罩麻醉的缺点

喉罩麻醉有优点但同时也有缺点，比如说喉罩麻醉的气道封闭性较差，在中央通气的过程中可能会出现泄露；喉罩麻醉的价格相对比较昂贵；喉罩麻醉在气体和食道分离时还存在着不充分的问题，所以一旦出现胃内容物反流就会有误吸的可能，同时通气压力过高时也可能会导致气体压入胃内。

3喉罩麻醉的应用范围有哪些？

现阶段喉罩麻醉也已经被广泛的应用在很多临床手术当中，包括子宫附件手术、腹腔镜手术等妇科手术；关节置换术等骨科手术；腹腔镜切除胆囊手术等普外科手术；房颤消融手术以及动脉瘤切除、肾脏切除术中。

4喉罩麻醉的并发症及处理措施

  （1）口咽腔损伤。某些患者在喉罩拔出时会因为牙关紧闭造成口咽腔被损伤，同时喉罩通气时间过长时也会对患者咽喉部粘膜造成损伤。为避免口咽腔损伤可采取在镇定状态下拔出喉罩的方式，同时如果使用时间过长，还可通过放气来减少压迫，以对口腔粘膜处损伤进行减少。

（2）喉痉挛。在喉罩麻醉过程中很多患者会出现喉痉挛的并发症，因喉上神经受外界刺激，进而造成喉肌非自主性痉挛，此时患者会伴随有口唇发绀、呼吸困难的情况，严重时甚至会造成患者窒息。一般情况下，如果患者出现了轻度的喉痉挛，多在局部压迫去除后可以得到有效缓解；若出现中度喉痉挛，还应当给予患者心理安慰，并尝试通过面罩加压给氧；一些患者喉痉挛情况比较严重，此时可以采取静脉注射肌松药、麻醉药的方式来进行干预，并要行气管内插管。

（3）舌后坠。喉罩麻醉过程中，部分患者还会出现舌后坠的情况，此时可以观察到患者的血氧饱和度下降，呼吸费力，如不能及时有效的进行处理，还可能会造成患者窒息或因此死亡。一旦发现患者出现舌后坠的情况还应当托起其下颌，通过面罩给氧，并做好对患者生命体征的观察。

（4）反流误吸。喉罩麻醉过程中还可能会出现反流误吸的情况，这与手术操作患者、手术体位均有密切关系，在置入喉罩之后如果出现了胃部引流不畅的情况，就会使得胃内压过高，进而增大了患者反流和误吸的风险，所以为了避免喉罩麻醉的过程中出现反流误吸的情况，还要求患者在手术前严格禁饮禁食，如果有必要还可采取纤支镜定位。同时在置入喉罩之后还应当通过放置引流管的方式来对肠胃进行减压，并要准备好吸引装置。
5如何减少喉罩麻醉相关并发症的发生？

一是要科学进行喉罩类型和型号的选择。想要避免喉罩麻醉相关并发症的出现，就要科学合理的选择口罩类型及型号，要对患者的口腔咽大小、身高、性别等充分进行考虑，确保喉罩型号适合，口罩型号过大容易损伤到咽喉部粘膜，造成咽喉神经受损或是疼痛情况的出现，型号过小又可能会出现通气漏气情况，也可能会因过多气体注入套囊造成咽喉粘膜组织缺血性并发症的出现，损害到相邻神经的功能等。所以说一定要在充分考虑患者实际情况的基础之上，综合评估口罩选择方案，个体化选择相适应的型号。

二是要对喉罩进行预加热。在常温状态下喉罩材质是比较硬的，此时置入可能会对口腔黏膜组织造成压迫，使患者出现剧烈咳嗽的情况，亦或是引起术后咽痛等并发症。所以建议在全身麻醉诱导前可先对喉罩进行预加热，将其放入到45摄氏度左右温箱中20分钟左右，则能有效减少喉罩拔出时对患者口腔黏膜等造成的损伤。

三是要确保操作手法标准。医护人员在喉罩置入过程中一定要确保手法标准，操作时动作要轻柔，先要润滑喉罩，置入之后也要做好固定工作，避免反复置入导致患者咽喉部并发症发生几率增大。置入完成后可进行定位评估，以确保喉罩对位良好，若喉罩位置不佳还要进行调整。

6口罩麻醉应用的注意事项都有哪些？

一是使用口罩时有一定禁忌症，对此应有所了解。患者的张口度小于1.5厘米或是存在咽部病变，比如说组织损伤血管瘤时，不建议采取喉罩麻醉的方式；反流误吸几率较高的患者，喉部气道梗阻亦或是有慢性呼吸道疾病、严重肥胖者也不建议采取喉罩麻醉的方式。二是喉罩麻醉不建议长时间应用，长时间应用可能会损伤咽喉部粘膜，甚至会导致患者出现暂时性构音障碍。三是在喉罩麻醉前，医护人员还要为患者详细介绍麻醉方式及喉罩的使用，使其紧张不安的情绪能得以消除，这样才能更好的进行下一步操作。四是在喉罩麻醉的过程中，要对患者的面色、心率、呼吸等指标密切进行观察，一旦患者出现喉痉挛现象就要采取有效措施进行应对，并辅助以呼吸。

总之，喉罩麻醉操作比较方便，容易固定，且能在短时间内应用较多麻醉药物，并为患者进行手术提供良好的条件，但在喉罩麻醉过程中也有很多注意事项，需医护人员和患者积极注意。