乳腺癌保乳手术的临床研究进展

乳腺癌保乳手术的临床研究进展

周佳豪

河北省邯郸市河北工程大学医学院  河北省邯郸市 056000

摘要：乳腺癌作为一种常见的女性恶性肿瘤，对女性的生命和健康构成了严重的威胁。根据《2020年全球癌症统计数据》，在女性人群中乳腺癌已成为发病率最高的恶性肿瘤[1]。过去几十年来，医学领域在乳腺癌治疗方面取得了巨大的进展，保乳手术逐渐引起了广泛的关注。它的本质是在切除癌组织的同时最大限度地保留健康的乳腺组织，为患者提供更好的生理和心理恢复的机会。

关键词：乳腺癌；保乳手术；研究进展；

引言

随着医学技术的不断进步，乳腺癌手术经历了显著的演变和改进。保乳手术在成为了早期乳腺癌的首选治疗方式。本文将探讨乳腺癌保乳手术的研究进展，旨在为乳腺癌患者提供更全面、个体化的治疗方案，为医学界的进一步研究和实践提供有益的启示。

1.乳腺癌手术的演变与适应症

20世纪早期，乳腺癌的治疗以全乳房切除加淋巴结清扫为主。发现根治术虽然有着较好的治疗效果，但由于乳房外形的变化，仍旧会对女性的心理健康造成一定的影响，尤其是青年女性，术后容易存在较高的焦虑抑郁情绪[2]。因此，保乳手术逐渐崭露头角，其核心是切除肿瘤组织的同时尽力保留正常的乳腺组织和外形。至此，乳腺癌手术方式取得了巨大突破，大大改善了患者的生活质量与心理状态，不过并非所有乳腺癌患者都能进行保乳手术。早期乳腺癌均可以考虑保乳手术，如果肿瘤较大并发展到炎性乳癌或III、IV期则不建议保乳治疗。。

2.乳腺癌保乳手术的效果

2.1 术后生存率

   由于保乳手术只切除了肿块和邻近腺体组织，不能保证术后百分之百的痊愈，术后是否会影响患者的生存率，这是医生所担心的问题。王慧彬等人研究发现[3]，乳腺癌根治术与保乳手术在生存率与复发率方面无明显差异。国外文献报道[4]，研究者将1851例I、II期乳腺癌患者分为三组，分别接受保乳手术+放疗、单纯保乳手术和乳腺癌根治术；对他们的术后预后效果进行对比，发现三组在生存率方面无明显差异；2018年，瑞典的队列研究纳入2767例早期乳腺癌患者，分为保乳手术+放疗组和乳房全切组，经研究证明[5]，保乳手术+放疗组患者的生存率高于乳房全切组。因此，保乳手术不会影响患者的远期生存率。

2.2 美容学评价与心理状态评估

  乳腺癌根治术切除范围包括乳房、胸大肌、胸小肌以及腋窝淋巴结，切除范围比较大，在治疗上虽然有一定的效果，但切除了乳房，无形中影响了女性的心理健康，甚至严重影响生活质量。保乳手术因其相对完整的保留了乳房的外形，成为了女性早期乳腺癌的首选治疗方式。一项研究纳入90例乳腺癌患者，随机分为两组，分别接受乳腺癌改良根治术和保乳手术。研究结果显示[6]，保乳手术组的乳房美容学评价明显胜于乳腺癌改良根治术组。另一项国内研究纳入68例乳腺癌患者，按照患者的手术意愿分组，对照组采取乳腺癌根治术，观察组采取保乳手术，采用焦虑和抑郁自评量表比较两组术后的心理状态和生活质量。研究结果显示[3]，保乳手术组焦虑和抑郁心理得到明显改善。因此可知，保乳手术能够改善患者的心理状态与生活质量。

3. 老年患者保乳手术后的治疗

  近年来，老年患者的乳腺癌发病率持续上升，超过30%的乳腺癌患者年龄在79岁以上。老年患者在保乳手术后进行放疗或内分泌治疗是否会影响健康是医生和患者一直担忧的问题。因为老年人寿命短，担忧放疗会对身体产生副作用。数据显示[7]，放疗的接受率随着年龄增长而明显下降，大约每增长1岁接受放疗的概率下降 13.1%。一项临床研究纳入1326例诊断为乳腺癌并且接受保乳手术的老年患者，对其进行随访，结果显示[8]，术后接受放疗较不接受放疗的患者，其复发率低。另一研究为了验证术后内分泌治疗是否能被省略，纳入了888例年龄大于65岁的乳腺癌患者，同时满足ER+，分为四组，即单一放疗组、单一内分泌组、放疗+内分泌组、均无放疗和内分泌治疗组。结果显示[9]，前三组都降低了复发率，并且没有引起显著生存率的变化。由此得知，老年乳腺癌患者保乳手术后完全忽略内分泌治疗是不可行的。

结语

保乳手术在乳腺癌治疗领域取得显著进展。临床研究不断拓展我们对该手术的认识，注重整体生存率、患者生活质量以及老年患者术后治疗。通过更精准的手术技术和个体化治疗方案，保乳手术逐渐成为广大患者的首选。在不断演进的医学中，我们期待保乳手术在乳腺癌患者中发挥更大的作用，为患者带来更好的生存和生活质量

参考文献

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[2]杨红星, 冯小娟, 陈雨婷. 保乳手术联合前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者预后及乳房美容满意度的影响[J]. 癌症进展, 2022, 20 (24): 2557-2559+2563.

[3]王慧斌, 肖华. 乳腺癌应用保乳手术治疗对患者根治性手术生存率及生活质量的影响[J]. 航空航天医学杂志, 2023, 34 (11): 1328-1331.

[4]Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al. Twenty-year follow-up ofa randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, andlumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breastcancer. N Engl J Med, 2002, 347(16): 1233-1241

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[6]孙梦喆, 孙盛洋, 于峰, 曲冬. 乳腺癌保乳手术和非保乳手术术后远期复发率对比及复发影响因素分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2023, 22 (14): 1530-1533.

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[9]Tringale KR, Berger ER, Sevilimedu V, et al. Breast conservationamong older patients with early-stage breast cancer: locoregionalrecurrence following adjuvant radiation or hormonal therapy.Cancer, 2021, 127(11): 1749-1757.