基层医疗机构药学服务模式的转型与展望

基层医疗机构药学服务模式的转型与展望

王艳

北京市丰台区北宫镇社区卫生服务中心  100072

摘要：目的：为基层医疗机构有效开展辖区居民药学服务模式提供参考。方法：依托丰台药学服务中心，借助互联网平台，以患者为中心，药师为主体，通过不同的形式开展药学服务，包括处方点评工作、药学咨询门诊、药物不良反应的上报，线上与线下相结合模式进行用药宣教以及药学科普，促进药学服务发展，有利于药师在岗位中发挥作用，与患者建立良好的联系，使得社区居民走进医院，基层药师走进患者家中。并通过CNKI中国知网、万方数据、维普网等中文数据库对合理用药、用药宣教、药学科普、药学服务等关键词进行检索。结果：药学服务不同的形式，不仅提高了药师的专业能力，使得临床不合理用药减少，借助新兴媒体的力量，使得药学科普得以发展，不仅覆盖到辖区居民，还覆盖了全国公众，使得更多的公众获益，突出了药师的价值体现，发挥药师的作用。结论：药学服务模式的转型势在必行，可以有效地促进合理用药，提高患者的用药的安全意识，减少医疗资源的浪费。

关键词：合理用药；用药宣教；药学服务；药学科普；

目前基层医疗机构的人群的特点，普遍以老年人比较多，慢性病患者比较多，随着我国老年人口逐年增加，老年人的健康面临着严重的挑战，伴随着我国医改的不断推进，医疗政策逐渐倾向基层医院。“大病进医院，小病在社区”的就医模式，致使基层医疗机构门诊量逐步上升，患者下沉基层，对社区的医疗服务质量提出了高质量的要求，同时加大了对社区药学服务的要求，尤其是三年疫情期间，人群不便聚集导致面对面的沟通成为奢侈，借助于新兴媒体及移动互联网的高速发展，智能终端在各个领域全面普及，以互联网+人工智能的现代技术发展已经融入并改变我们的工作和生活方式。药学服务模式从传统药学服务模式转变新兴药学服务模式成为必然。

1、药学服务的定义

“药学服务”起源于20世纪80年代，美国学者Hepler和 Strand 将其定义为:药学人员运用专业知识为公众提供负责的、直接、安全、有效的与药物治疗相关的服务,从而达到特定的治疗目标、改善患者生命质量。[1]。区别于医师、护士提供的医疗服务，药学服务侧重于指导正确、合理地用药及用药教育[2]。随着社会经济的发展和公众对健康需求的增加，药师在人才、技术、信息、药物组合等方面的优势显露，这有助于进一步提高医疗机构队伍的整体水平，为患者提供更优质高效的医疗服务[3]。药师作为药学服务的主体，通过保障用药合理性，可直接或间接影响患者死亡率、不良反应发生率、患者依从性、疗效及预后等指标。

二、基层医疗机构的药学服务现状

社区慢病患者居多，慢性病处方常常有多种药物，有的处方甚至达到了15种以上的药物，患者普遍存在服用时间、服药方法、服用剂量不当等方面问题，患者的依从性普遍低，加之我国的大部分居民安全用药意识薄弱，随意服用药物，导致药物滥用情况严重。据有关报道，全球1/3的人死于不合理用药，然而我国基层医疗机构药学服务处于起步阶段，服务能力较弱，基层医疗机构配备的药师数量不足，制度上也缺乏统一的服务规范和标准，而患者对药师的认知不足，提升药师的专业能力迫在眉睫。[7]

三、传统模式的药学服务模式

传统药学服务途径包括门诊服务、住院服务、居家服务，而基层医疗机构普遍没有住院病房，目前主要服务途径为门诊服务，其次是居家服务，门诊药学服务内容主要包括药学门诊、处方点评、药物重整、用药咨询、用药教育，药品不良反应上报等，居家药学服务内容主要包括用药管理、用药咨询以及用药教育相关内容。[2]在领导的支持带领下，我院尝试率先开展社区药学服务，通过与三级医院联手，邀请同仁医院药学服务团队大手拉小手药学服务合作，开展中心合理用药咨询门诊20余次，积极为患者答疑解惑，得到了辖区居民的肯定。每年每个季度开展药学健康大讲堂，受众人群以65岁以上老年患者居多，每次来访将近30人左右。每周定期出诊用药咨询门诊，为辖区居民提供药学咨询，每年服务于门诊患者40余人，与家医团队联手，上门为居家养老的患者提供药箱整理服务，同时参与了由天坛医院牵头，社区药师进万家的入户调研项目，更有助于家庭药师服务工作，提供了方向和思路。目前药学服务虽已从传统“以药品供应为中心”药品保障服务阶段，过度到“以合理用药为中心”的临床药学服务阶段，但仍不足以满足公众对药学服务日益增长的需求，传统的药学服务由于时间和地点的限制以及药师数量的限制，只能覆盖到少量辖区居民，而新媒体时代的应运而生，使得药学服务拓宽了思路和发展。

四、互联网模式下的药学宣教

2018年11月国家卫生健康委发布《关于加快药学服务高质量发展的意见》[4]，明确推进了“互联网+药学服务”健康发展，2020年2月，国家卫生健康委会同多部门联合发布了《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》[5]，明确规范在开展互联网诊疗或远程医疗服务过程中，要以实体医疗机构内的药师为主体，积极提供在线药学咨询、指导患者合理用药、用药知识宣教等“互联网+药学服务”。而随着工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，我国居民生活方式和疾病谱不断发生变化

[6] 。2018年的一项统计数据显示，慢病（即慢性非传染性疾病）导致的死亡人数占总死亡人数的88％，慢病疾病负担占疾病总负担的70％以上，慢病制约了居民健康预期寿命的提高，并大量地消耗了医疗资源。自我用药管理对慢病治疗的效果至关重要。2020年,受新型冠状病毒肺炎疫情影响，各项管控举措致使慢病患者居家隔离、出行就医不便，针对他们的用药宣教和自我用药管理就显得尤为重要。在2020年初，丰台医院药剂科贾自力主任牵头依托北京大学第一医院药事网创始人赵宁主任创建的区域化药学科普团队，成立了以区属药师为主导的丰台区药学服务团队，开展了“以患者为中心”的药学服务模式，开展互联网药学服务，开设线上药物咨询功能等工作，使药学服务在基层医疗卫生体系中更好地发挥作用。

在此期间，借助平台药师在头条号进行注册，把相关信息上传到头条号平台，平台会对资质进行审核，审核成功入驻头条号，通过多种形式如文章、微头条、视频、问答进行科普宣教，得到了线上的粉丝关注，以头条号为例，从入驻头条到现在，已有1800多天，公众覆盖全网，从无到有，粉丝量从0到2万，播放量（阅读量）实现了从0到10万+的突破。

五、依托丰台药学服务，借助自媒体力量

丰台药学服务微信公众号于2020年初建立，使药师能够充分发挥药师的价值，是借助新媒体与患者沟通的桥梁，分别有矩阵组、科普组、饮片组、视频组进行管理和科普宣传，并每年开展相关培训及比赛，促进药师的能力提升。微信公众号分别以文章、视频、直播形式进行科普宣教，推出了系列科普讲座，创建了固定的视频片头、片尾模板，累计科普视频142个，科普文章254篇，覆盖人群广，同时我院在微信公众号单独预留了一个板块，推出了【做好事，办实事】专栏，为促进合理用药，保障辖区居民安全用药，药学人员定期在微信公众号推出药学科普视频，使患者足不出户就能感受到药学服务，此外借助新媒体的力量不仅入驻了头条号平台还有抖音、西瓜、企鹅号、百家号、小红书等，使科普能够更广泛地传播。

微信公众号后台内容数据分析以2023年3月4日-2023年4月4日查看：

头条号后台作品数据从2022年4月4日-2023年4月3日查看：

六、未来药学服务的展望

“互联网+药学服务”是时代的产物，势在必行。它受众广泛，不拘泥于时间和地点的限制，药师可以利用碎片化时间提供药学服务。但有些问题也受到制约，如互联网药学的准入标准和制度的不统一，如何统一标准，让更多的药师加入其中，更好的发挥药师的价值需要探讨，其次“互联网+药学服务”需要操作智能手机，对于老年人有一定困难，如何开展老年人的药学服务是今后宣传考虑的问题。综上所述，“互联网+药学服务”实现了线上和线下相结合，为更多的公众解决合理用药问题，为其安全用药保驾护航，未来人工智能、AI技术的发展，将更高效、便捷地解决互联网+药学服务出现的相关问题。

参考文献

[1]黄瑞赠.我国医院药学服务发展研究[J].基层医学论坛,2023,27(04):124-126+150.DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.04.040.

[2]田塬,唐贵菊,王继婷,徐勇,李亚玲.药学服务发展历程及价值体现[J].中国药房,2021,32(23):2924-2929.

[3]袁雨婷,宋佳妮,丁紫怡,褚佳丽,王子熠,周波.“互联网+药学服务”的研究现况[J].临床合理用药,2023,16(08):178-181.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2023.08.052.

[4]关于加快药学服务高质量发展的意见[J].中华人民共和国国家卫生健康委员会公报,2018(11):16-18.

[5]关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知[J].中华人民共和国国家卫生健康委员会公报,2020(02):1-4.

[6]田璐璐,祝德秋,武丹,吴涓,钱石静,李洁,亓展,童姗姗,宋丹騑,陈丽竹,张莎,陈蓓蕾.我院药学科普视频课件的开发与应用[J].中国药房,2021,32(19):2406-2410.

[7]黄小舟,黄际薇,徐乐加,董玲.社区卫生服务中心药学服务工作实践与探索[J].中国药业,2022,31(08):124-127.