Teach-back 健康教育模式在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用效果评价

Teach-back 健康教育模式在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用效果评价

陈春萍

兰州石化总医院

摘要：目的  探讨腹腔镜胆囊切除术的患者 Teach-back 模式的健康教育在患者围手术期的应用效果。方法  将2023年1月- 2023年12 月在医院行腹腔镜胆囊切除术的患者 300 例作为研究对象，在保持组间均衡性的基础上，按照随机数字表法分为两组，每组各 150 例。对照组实施常规健康教育措施，观察组实施 Teach-back 健康教育模式。通过比较两组患者围手术期准备、手术时间、术后住院时间、手术术后并发症发生率、患者满意度。分析 Teach-back 健康教育模式应用效果。结果  实施 Teach-back 模式的健康教育后，观察组患者围手术期准备合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术时间、术后住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  Teach-back 健康教育模式能够有效提高围手术期质量，更有利于腹腔镜胆囊切除术患者的恢复。

关键词： Teach-back 健康教育模式 腹腔镜胆囊切除术 围手术期 效果评价

腹腔镜胆囊切除术手术的适应症主要包括胆囊息肉、胆囊炎、胆结石等疾病。腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，手术中术野较好，创口较小。但是患者在围手术期容易出现负面情绪，导致发生应激反应，降低身体免疫力，在手术后会出现各类并发症，影响治疗效果。使用Teach-back 模式的健康教育，提高护理的系统性、规范性，满足患者的护理需要，提升围手术期准备、缩短手术时间及术后住院时间、降低术后并发症发生率、提升患者满意度。为了提高腹腔镜胆囊切除术围手术期的健康教育的效果，本研究应用 Teach-back 健康教育模式开展健康宣教，应用效果报告如下。

1.对象与方法

1.1  研究对象

选取 2023年 1 月 - 2023 年 12 月在医院进行腹腔镜胆囊切除术检查的患者 300 例为研究对象，在保持组间均衡性的基础上，按照随机数字表法分为两组，每组各 150 例。对照组男 60 例，女 90例；年龄 23 ～ 84岁，平均 53.45±3.78 岁；受教育程度，小学和初中∶高中（职高）∶大专及以上 =12∶21∶17；病程 2 个月～ 6 年，平均 3.85±0.23 年。观察组男 72 例，女78 例；年龄 20 ～ 78 岁，平均 54.08±4.78 岁；受教育程度，小学和初中∶高中（职高）∶大专及以上=11∶23∶16，病程 1个月～ 8 年，平均 3.94±0.81 年。两组上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有纳入研究患者均知情同意，且研究已经获得医院伦理委员会审核批准通过。

（1）纳入标准：①年龄≥ 18 岁的手术患者；②经非手术治疗无效的患者；③精神意识正常，可进行沟通交流。

（2）排除标准：①患者存在严重的心血管疾病；②在手术中因手术难度大中转开腹的患者；③患者腹腔存在严重感染者；④患者具有严重的门静脉高压症、重度肝硬化、重症胆管炎症等疾病；⑤处于月经期的女性。

1.2健康教育方法

1.2.1对照组

采取常规健康教育，护理人员发放基础性宣教手册，其中内容涉及胆囊炎疾病的病因、病理、、诱发因素、治疗、饮食指导等，以口头教育的方式提高患者认知，为患者讲解腹腔镜胆囊切除术手术术前准备、手术方式、麻醉方式，术后注意事项等。

1.2.2观察组

采取 Teach-back 健康教育模式，方案如下。

（1）成立以护士长作为组长的健康教育团队：团队成员均为腹腔镜胆囊切除术护理经验丰富，熟练掌握Teach-back 知识、围手术期知识并经过考核的护理人员。小组成员结合本院实际情况、国内外先进研究，将宣教总结为一套标准化流程，包括发放宣传资料、一对一介绍、患者复述、答疑、再次复述、护士评价环节，完成宣教后在宣教单上做好标记备查，全员均参加 Teach-back 相关知识讲座，熟练掌握其操作方法，对其进行考核，已全部合格。

（2）健康教育方案：采用视频、图片等宣教工具，要求通俗易懂、便于患者理解，关心和鼓励患者，告知围手术期可能出现恶心、呕吐等不适症状，使其有心理准备，缓解其恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员将腹腔镜胆囊切除术手术的视频、图片等工具发放给患者后进行详细介绍和解释，一对一进行讲解，向患者交代术前禁食4小时，禁饮2小时；对高血压、糖尿病等特殊人群要讲清楚用药的注意事项，针对腹腔镜胆囊切除术术前准备及术后注意事项进行重点叙述。随后让患者复述内容，护理人员倾听患者复述存在的不足之处，给予纠正，解答患者对于腹腔镜胆囊切除术围手术期方面存在的疑问，整理后让患者再次复述，直至患者基本理解和掌握相关内容。

（3）Teach-back 健康教育中需要注意：语言生动、语速适中，避免一次性讲述过多知识影响患者接受能力；采用传递 - 反馈 - 纠正 - 复述的模式，待患者理解后再复述一遍直至其完全理解掌握；用模拟的方式回答患者存在的疑问；对于患者回答正确的内容及时给予鼓励和支持。两组患者宣教时间均不超过30min。

1.3观察指标

（1）围手术期准备：采用自制的围手术期准备清单评估患者围手术期的依从程度，该量表经我院护理部、质量控制管理部门、麻醉手术科协同修改制定。调查表包含了遵医饮食、遵医服药、术前准备等内容。

（2）手术时间、术后住院时间

（3）手术术后并发症发生率

（4）患者满意度

1.4数据分析方法

本研究使用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析处理，计量数据符合正态分布的以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率比较采用卡方检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围手术期准备：对照组中围手术期准备完成率68%，观察组围手术期完成率95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2手术时间：术后住院时间: 对照组中手术时间（7.5±1.65），术后住院时间（36.24±1.65），观察组中手术时间（5.4±1.35），术后住院时间（28.15±1.75）差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3手术术后并发症发生率 对照组中有6.6%出现切口感染，有6%出现切口出血，有3.3%出现胆漏，有10%出现放射性疼痛；观察组有2.6%出现切口感染，有3.3%出现切口出血，有0.00%出现出现胆漏，有5.3%出现放射性疼痛；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4患者满意度：观察组的护理满意度（97.8%）高于对照组（79%），差别较大（P＜0.05）。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术检查是现阶段结直肠病变诊断、治疗的重要手段之一，检查前肠道准备工作是决定腹腔镜胆囊切除术检查能否顺利进行的关键 [5]。肠道准备的效果是决定腹腔镜胆囊切除术检查治疗效果重要因素，若术前肠道清洁准备不充分直接影响检查效果。常规健康教育模式，虽然内容也较为全面，但缺乏针对性，患者了解知识较为被动，容易使患者产生紧张、焦虑等情绪，配合度不高，严重影响检查效果，因此，采取科学、规范的健康教育模式，极其重要 [1-2]。而 Teach-back 健康教育模式在检查前反复告知患者准备方法、注意事项等，使患者对于健康知识、宣教内容掌握更加充分，有利于提高患者依从性，减少负面情绪，确保腹腔镜胆囊切除术围手术期取得较好的效果 [4-6]。

一项关于宣教后患者记忆情况的研究表明 [7]，多数患者经健康教育后会逐步遗忘 40% 以上的信息，其反馈、复述中存在大量错误，且部分患者不理解、忽略教育内容，导致宣教难以发挥其应有效果。Teach-back 健康教育模式是一种传递 - 反馈 - 纠正 - 复述为流程的教育模式，属于一种双向信息传递的健康教育方式，能够避免传统健康教育中单向传递知识的缺陷，宣教后护理人员通过患者反馈内容能够分析其理解程度，提高健康教育的效果，并能够帮助患者加深记忆 [13]。本研究在腹腔镜胆囊切除术检查前对患者实施Teach-back 健康教育模式宣教，对围手术期准备的时间、要点、关键操作进行一对一的详细介绍，通过患者复述、答疑、再复述流程，确保患者均掌握基本知识。

本研究结果可见，观察组患者围手术期准备依从性评分均高于对照组。Teach-back 健康教育模式能够在反馈中帮助护理人员了解患者认知偏差，在实际准备工作落实前加以纠正，避免差错事件的发生 。宣教过程中通过反复提问、强调等方式引导患者建立正确认知，加深记忆并减少遗忘，关心和鼓励患者，可增强其治愈信念，根据每位患者实际情况实施针对性的健康教育，强调围手术期准备的注意事项、要点及禁忌等，可使得患者更好的配合医生手术治疗，继而提高腹腔镜胆囊切除术围手术期的准备效果和患者依从性。

本研究结果还显示，实施 Teach-back 健康教育模式宣教后，不良反应发生率降低，分析其原因：① Teach-back 健康教育模式补齐患者知识短板，患者严格按照规定做好围手术期准备工作，可保证手术顺利进行；②通过实施健康教育可缓解患者焦虑、紧张等不良情绪，使得患者保持积极乐观的心态。给予患者用药指导，解疑答惑等，可有效减少术后恶心呕吐、胆漏等的情况。

综上所述，Teach-back 健康教育模式能够提升围手术期准备、缩短手术时间及术后住院时间、降低术后并发症发生率、提升患者满意度。有效提高腹腔镜胆囊切除术围手术期的健康教育的效果，

4参考文献

[1]  李萍,靳小雯,李燕玲,等.成年患者结直肠镜检查肠道准备不充分的预防及管理证据总结[J].护理学报,2021,28(9):22-28.

[2]  Sharma AE, Lyson HC, et al. A Root Cause Analysis of Barriers to Timely Colonoscopy in California Safety-Net Health Systems[J]. J Patient Saf. 2022,18(1):e163-e171.

[3]  牟晓玲,马志杰,成巧梅,等.图文沟通宣教模式在社区医院胃肠镜检查患者肠道准备中的应用[J].河南医学高等专科学校学报,2021,33(1):79-82.

[4]  李爱美,吴光耀,熊凤娟,等.结肠镜检查专项信息微信公众号信息支持平台的建立与实践[J].护理实践与研究,2021,18(4):594-597.

[5]  许娣.肠镜检查微视频宣教在结肠镜诊疗病人中的效果评价[J].医药前沿,2021,11(8):142-143.

[6]  汪雅倩.视频微课结合 teach-back 健康教育模式在预防慢性阻塞性肺疾病患者失能进展中的应用[J].结核与肺部疾病杂志,2021,2(2):139-143.

[7]  Donovan K, Manem N, et al. The impact of patient education level on split-dose colonoscopy bowel preparation for crc prevention[J]. J Cancer Educ,2022,37(4):1083-1088.