超声内镜检查的护理配合

超声内镜检查的护理配合

黄晓英

昌乐县人民医院

摘要：随着综合国力的提高，消化内镜技术的不断发展，超声内镜（EUS）检查已成为目前国内胃肠、胆胰疾病的可靠诊断手段。它可直接观察消化道管腔内形态，又可对消化道管壁层次及附近脏器进行探查，且可判定有无邻近脏器的侵润及淋巴结的转移等，对普通内镜不能确诊的黏膜下疾病及消化道肿瘤的分期，有其他检查不能替代的独到之处，故在诊断中越来越显示出其重要价值。

关键词：超声内镜；检查；护理配合

引言

超声内镜（EUS）是一种高新技术，从超声角度看应称为，经内镜超声扫描（endoscopicultrasonography，EUS），是将高频微型超声探头安置于内镜顶端，将内镜插入消化道后，直接观察腔内形态，又可对消化道管壁及临近脏器进行探查的仪器。而经普通内镜及体表超声不能明确诊断者，对某些消化系统疾病尤其肿瘤有较高的诊断价值，且可判定有无临近脏器的浸润及淋巴结的转移。也为黏膜下病变的定性诊断提供了最佳的方法。

1临床资料

选取本院2009年9月～2011年9月302例行小探头超声内镜检查的病例，其中男158例，女144例，年龄17～86岁，间质瘤46例，胃平滑肌瘤42例，脂肪瘤19例，异位胰腺18例，早期癌症3例，进展期癌症22例，淋巴瘤5例，息肉24例，囊肿34例，溃疡12例，炎症21例，从状纤维粘液瘤1例，神经纤维瘤1例，血管瘤4例，胃憩室2例，十二指肠腺瘤1例，静脉曲张1例，无异常46例。其中食管病变76例，胃部178例，十二指肠48例。所用超声内镜为OlympusUM－2R和3R，探头频率分别为12.5MHz和20MHz。

2病人准备

（1）心理护理：EUS是近年刚开展的新的检查技术，病人对此缺乏了解，易产生紧张、恐惧、不安心理，担心不能耐受检查。护士要做好耐心说服工作，配合要点，交代检查后注意事项，消除病人及家属的顾虑，积极配合检查。（2）受检者术前8h禁食，2h禁水，使胃排空，检查前禁烟酒。（3）了解病人病史、胃镜检查结果，如有严重心脏病、肺功能不全、食管狭窄、中、重度食管静脉曲张者不宜行EUS检查；十二指肠球部溃疡活动期、急性咽喉炎、咳嗽者要等治疗好转后方可检查。（4）术前用药：术前15～30min做咽喉部麻醉，利多卡因胶浆10ml，常规建立静脉通道，术前静脉推注安定10mg、山莨菪碱10mg，老年人、有其它疾病者予以半量，效果不佳时再增加剂量。（5）体位：适宜的体位对顺利实施EUS检查术极为重要。协助病人取左侧卧位，两腿微屈，左手自然放平，头稍后仰，插镜到咽喉部时将患者下颌轻轻上抬，使咽喉与食管呈一直线，有利于胃镜插入。

3检查前用药护理

在检查开始前10min至15min时，为患者提供利多卡因胶浆、山莨菪碱。给药前叮嘱患者需先将胶浆含在咽喉部，大约10s后缓慢吞下，以此达到麻醉咽喉和上消化道的目标。如在检查开始前临床医生预估病灶有较高几率位于十二指肠、贲门食管等部位，则可给予胶浆的同时给予盐酸消旋山茛菪碱肌肉注射干预，给药剂量为10mg。给药完成后护理人员还需对小探头超声胃镜设备进行检查，确认其是否能够稳定运行，如无法稳定运行需立即更换备用设备，以免影响检查进度。

4检查中的护理配合

需要两名护士配合检查：①一名护士向患者进行自我介绍；②协助患者取左侧卧位，双腿屈膝，有活动的义齿取下，解松衣领及裤带，左面颊部贴口贴以承接口腔流出的唾液或呕物；③让患者轻轻咬住口塞,并嘱其以鼻吸气、口呼气，全身放松，胃镜经过口塞进入口腔，当插入舌根部至食管入口时，嘱患者吞咽动作，使胃镜顺利通过咽部；④当术者发现病灶后，另一名护士向胃内注无汽水300～500ml，注水过程中随时观察患者有无呛咳等不适；⑤当获得满意图像后，帮助患者变换体位，转换体位过程中暂停注水；⑥确定病变并进行活检时，注意监测患者的呼吸、血压、脉搏及体温。整个检查过程中，护士应观察患者的神情和肢体语言。

5检查后护理配合

检查完成后需将患者牙垫取下，并对口腔内残留的分泌物进行清理，该过程中需叮嘱患者不得有吞咽动作，以免将分泌物误吸入呼吸道内。口腔清理完毕后帮助患者更换为坐位休息1min，然后搀扶其在手术台下站立休息1min，如在此过程中患者无任何不适感则可转送回普通病房观察，切忌该过程中需始终搀扶患者，以免产生跌伤、坠床等意外事件。待患者转回普通病房后，告知患者和家属临床应用利多卡因胶浆、山莨菪碱后可能出现的不良反应，例如头晕头痛、焦虑、四肢麻木等，强调发生此类症状后无需惊慌，应第一时间通知护理人员进行检查，以免恶化病情。另外还需重点强调检查完成后2h内需禁食禁饮，2h后可服用适量温开水，如需进食应选择流食，且温度不宜过低，禁止应用任何含有酒精或气体的饮品，以免对上消化道产生不良刺激。另外配合医生进行内镜图像与超声图像的实时同步观察、截图，以提高超声内镜检查成功率和准确性。

6护理体会

良好的术前准备是完成EUS检查的重要条件。与普通胃镜检查不同的是，EUS检查需要向端部水囊内和胃内注无气水，因而检查前必须要装好水囊，并向囊内注水。注意囊壁有无破损，并使水囊隆起顶峰与镜面方向一致。同时要保持贮水瓶盖密封，将探头置于无气水中，观察发出的超声波型是否正常，术前护士向患者做好解释工作，解除患者紧张情绪，以利于取得患者配合。由于EUS是一项精细的检查项目，所以水囊法检查时，向囊内注水不宜超过15ml，注水过多则水囊过大，压迫隆起性病灶，影响对病变观察。浸泡法检查时，一次注水不超过500ml，以免检查过程中患者恶心呕吐将水吸入肺内。检查完毕提醒术者尽量将水吸尽，以防术后过多注水引起腹痛、腹胀。当患者恶心剧烈时，嘱患者深呼吸，同时按压患者合谷穴以减轻症状，密切观察患者反应，防止口圈脱落咬损胃镜。检查中护士需熟练掌握键盘的功能，如图像切换、画面选择，以获最佳图像。

7讨 论

临床诊断消化系统内病变时，除确定病灶具体位置外，还需要对其内部侵染程度、组织构成等进行明确，尤其是肿瘤类疾病需要借助这一检查确定良恶性。因此，针对特殊病症患者行常规内镜检查时，还需同时开展小探头超声诊断。与常规内镜相比，小探头超声诊断设备的规格相对更小，可直接通过内镜附带的活检钳通道直接置入人体内，无需另外更换，最大程度降低了患者检查时产生的不适感，使整体临床耐受度得到较大幅度的提升[4]。其次，经内镜下小探头超声检查时可借助内镜的直接观察优势，更好地判断病灶的具体位置，使探头操作的具体方向更容易掌握，有利于超声诊断的准确性。第三，由于人体消化道内部分结构较为特殊，例如贲门、胃底、胃窦、十二指肠球部等，该区域无法直接使用内镜进入，即可利用小探头超声设备进行探查，以便更好地确定病灶位置。

结语

总之，超声内镜检查的应用开辟了临床诊断治疗的一个新领域，随着新技术的不断开展，它不仅要求医生具备内镜、超声影象学及解剖学知识，同时需要专科护士作好术前准备术中配合、术后护理才能很好完成EUS检查及治疗。护士在超声内镜检查中的密切配合，尤其是认真的术前准备、术后正确的饮食、安全指导是检查成功的重要保证。

参考文献

[1]诸琦，谭继宏，孙蕴伟，等.低频小探头超声内镜对胰腺内分泌肿瘤术前定位诊断的价值[J].中华消化内镜杂志，2003，20(6)：372-374.

[2]张媛.无痛内镜在上消化道小探头超声内镜检查中的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2017,16(16):1653-1656.

[3]许国铭，金震东，李兆申，等.超声内镜对上消化道粘膜下肿瘤的诊断[J].中华超声影像学，1995(4):214-244.

[4]王孝琼刘媛敏李荣香等．上消化道隆起性病变超声内镜检查的护理配合［J］．护理学杂志200721（13）：43-44．

[5]钟辉.小探头超声内镜检查上消化道隆起性病变的护理配合[J].健康必读,2018,(10):234-235.