神经外科围手术期管理与并发症防治

神经外科围手术期管理与并发症防治

张柯

成都市双流区第一人民医院 610200

摘要：神经外科手术围手术期的有效管理以及对并发症的预防和处理是保障手术成功的重要环节。通过严密的监测和科学的干预措施，可以最大程度地减少并发症的发生，保障患者的安全，促进术后康复。神经外科手术是治疗脑肿瘤等疾病的重要手段，而围手术期的有效管理以及对可能出现的并发症的预防和处理同样至关重要。因此本文论述神经外科围手术期管理与并发症防治，期望为相关研究提供参考。

关键词：神经外科；围手术期；管理；并发症

围手术期管理是神经外科最重要的工作之一，对保证神经外科患者的安全、改善预后具有重要意义。近年来，神经外科手术不断进步，颅内肿瘤和颅脑创伤等疾病治疗水平不断提高，但神经外科围手术期管理与并发症防治依然存在许多问题。本文从患者术前评估、麻醉管理、术后监测和并发症防治等方面入手，分析目前我国神经外科围手术期管理与并发症防治存在的问题及原因，并提出相应的对策。

1神经外科围手术期管理

神经外科围手术期管理包括患者术前评估、麻醉管理、术后监测与并发症防治等，对提高神经外科患者的生存率、改善预后具有重要意义。神经外科疾病多为严重疾病，其患者往往伴有多种并发症，因此，术前评估对判断患者病情有重要意义。神经外科围手术期管理需要掌握相关知识，了解疾病的诊断方法、治疗方法、并发症及其危险因素，以便制定个性化的手术方案。此外，神经外科围手术期管理还包括术后监测与并发症防治。在神经外科围手术期管理过程中，医务人员应当及时发现患者病情变化，及时处理相关问题，同时要做好术后监测与并发症防治。神经外科围手术期管理的重点在于患者术前评估和术中麻醉管理。由于不同疾病、不同年龄的患者其生理功能和解剖结构存在差异，因此在对患者进行围手术期管理时应根据其特点制定个性化的手术方案。

1.1麻醉管理

麻醉管理是神经外科围手术期管理中的重要内容，影响着患者的预后。近年来，随着神经外科手术技术水平的不断提高，麻醉管理也在不断完善。但是，在某些神经外科手术中，患者对麻醉药物的耐受力较差，容易导致不良反应发生。如患者术前出现恶心、呕吐症状时，应积极进行处理；对于合并慢性阻塞性肺疾病等其他慢性呼吸道疾病的患者，术前应控制其呼吸功能，以避免因呼吸抑制而诱发麻醉相关并发症。

麻醉医师在神经外科手术中应合理选择麻醉药物及方法。对于需要全身麻醉的患者，应避免使用对呼吸和循环系统影响较大的药物。在选择麻醉药时应充分考虑药物对机体代谢功能的影响。在麻醉管理中应严格遵守无菌原则，避免手术区污染。麻醉医师要不断总结经验，对患者进行个体化管理。同时应加强与患者的沟通，了解其对手术的意愿及需求，以便制定更加合理、有效的麻醉方案。在手术中，需要对患者进行严密的监测，包括心电图、血压、心率、呼吸等生命体征的监测，及时应对任何异常情况。合理的液体管理对于维持患者的血容量、循环稳定十分重要，同时也需要避免液体过负荷导致脑水肿。

1.2术后监测

术后监测主要包括术后疼痛评估、呼吸状态、意识状态、心肺功能等，通过对患者进行有效的监测，可及时发现患者的异常变化，并采取相应措施，促进患者早日康复。

在神经外科围手术期管理中，术后疼痛评估与监测是最重要的内容之一。目前，在神经外科中普遍采用肌电图（EMG）和脑功能磁共振（fMRI）进行疼痛评估。但上述监测手段均需使用特殊的设备和技术，且操作复杂、费时，难以广泛推广使用。

目前，尚缺乏一种简便、实用、经济的术后疼痛评估和监测方法。国外的文献报道中，多采用数字评分法（NRS）进行术后疼痛评估与监测，但其方法难以在国内推广应用。

2.并发症防治

1.神经外科围手术期并发症防治措施：①重视术前评估和手术风险评估，及时发现潜在的危险因素，积极采取措施予以预防；②根据患者情况，合理选择麻醉方法、麻醉药物和麻醉深度，避免过度麻醉或镇静；③术中密切监测生命体征，及时发现患者术后异常情况；④重视术后并发症的早期预防与治疗，如高血压、糖尿病等并发症；⑤加强术中管理和术后随访，对术后并发症进行及时处理。

2.神经外科围手术期并发症防治措施：①术前准备要充分，避免手术风险。

②对于手术风险较高的患者应积极采取预防措施。

③加强围手术期管理与随访，防止意外事件发生。

④对存在可能导致术后并发症的高危因素及时干预。技术问题主要是指神经外科手术操作，包括手术入路的选择、解剖结构的保护、切口的选择和功能恢复等。目前神经外科手术治疗技术不断进步，但依然存在许多技术问题。目前神经外科常用的手术入路主要有经颅入路（包括经鼻蝶窦入路、经颞入路和经额入路）、经颅开颅减压手术入路（包括开颅开颅减压术、硬脑膜外蛛网膜下腔减压术、硬膜下血肿清除术等）、显微镜下脑膜中动脉栓塞术（Middle Tissue After Membrane Coronary Ejection, Membrot AfterMembrane-Stokes）以及立体定向放射外科手术。此外，近年来还发展了神经导航技术等。心理问题包括焦虑、抑郁、恐惧等。由于患者在术前未进行有效的心理疏导，往往会加重其焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。据报道，神经外科手术患者的术后抑郁发生率高达40%~60%，明显高于内科患者（10%~15%）；而与普通外科手术患者相比，神经外科手术患者术后焦虑发生率更高（30%~50%）。此外，在神经外科手术患者中，心理问题还与术后疼痛、认知功能下降有关。术后疼痛是神经外科最常见的不良反应之一，严重影响患者的生活质量。研究发现，神经外科术后疼痛的发生与患者手术前存在的焦虑、抑郁等不良情绪有关。对此，应及时了解患者术前的心理状况和护理人员对其进行心理疏导，并指导患者进行有效的心理护理。此外，术前应给予患者充足的睡眠、合理饮食以及适当运动等以增强其体质。术后应加强对患者进行术后疼痛教育和管理，并加强与家属沟通交流。

3总结与展望

神经外科手术复杂，影响因素较多，术前评估是围手术期管理的首要环节，同时也是防止并发症的关键。因此，术前应详细了解患者病情，通过临床表现、影像学检查及实验室检查等多种途径了解患者病情，对有合并症或有特殊需求的患者应详细分析和评估，并在此基础上制订有针对性的围手术期管理方案。手术中应严格按照诊疗规范进行，同时应及时、有效地处理术中出现的并发症。麻醉管理是围手术期管理的重要组成部分，麻醉医师要严格遵守相关规定，选择合适的麻醉方法和麻醉药物。同时要加强术后监测和评估，术后及时处理并发症。总之，神经外科围手术期管理需要多学科的共同参与和协作。

随着医学模式转变和患者需求变化，围手术期管理与并发症防治工作也将发生转变。需要相关机构、人员对其重要性有进一步认识和提高，不断学习和掌握新理论、新技术、新方法，更好地开展围手术期管理与并发症防治工作。

参考文献

[1] 张丽霞.护理风险管理在神经外科围手术期管理中的应用效果分析[J].  2021.

[2] 金莺,陈蓓妮,金笑言,等.上海华山医院神经外科围手术期癫痫患者自我管理能力影响因素分析[J].复旦学报:医学版, 2023, 50(1):6.

[3] 杨玉梅,兰万旭,秦蓉.风险护理在神经外科重症手术管理中的应用及对患者并发症的影响[J].  2021.

[4] 李洋,米洁,熊凤梅,等.小儿神经外科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的优化[J].医药导报, 2022, 41(7):6.

[5] 刘凯丽.风险管理在神经外科护理管理中的应用研究[J].基础医学理论研究, 2022, 4(6):13-15.DOI:10.12238/bmtr.v4i6.5701.

[6] 王煜,韩丁,边寒雪,等.链式管理预防小儿神经外科手术压力性损伤的效果[J].中华全科医学, 2021.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002212.

[7] 陈兰兰,王文静,徐金莲,等.循证护理在神经外科俯卧位并发症预防与护理中的应用分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(7):4.

[8] 吴苏,周萍,蔡桂兰.基于信息系统闭环管理和护理敏感指标的围术期管理在神经外科中的应用效果分析[J].中国社区医师, 2023, 39(17):115-117.

[9] 茅金宝,张曼曼,刘光英,等.神经外科手术患者围手术期压力性皮肤损伤防护循证体系的构建及应用研究[J].护理管理杂志, 2022, 22(6):6.

[10] 经丽,邹爱国,蒋维连.集束化护理在预防神经外科手术患者围术期急性压力性损伤中的应用研究[J].大众科技, 2023, 25(7):129-132.

[11] 张利花.神经外科患者围手术期护理风险管理应用效果观察[J].饮食保健 2021年9期, 156页, 2021.