射血分数中间值心力衰竭的研究进展

射血分数中间值心力衰竭的研究进展

李颖玉

重庆市东南医院心内科 重庆 401336

摘要：射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）和其他类型的心力衰竭从临床特点、治疗等方面来看，具有不同特点。本文，对HFmrEF的临床研究进行总结，发现缺血性心脏病为 HFmrEF重要的病因，且合并心房颤动及高血压等多种疾病，临床强调根据病因及并发症制定个性化治疗策略。

关键词：射血分数中间值；心力衰竭；研究进展

     心力衰竭（HF）仍然是造成死亡率、住院和生命质量降低的主要因素。作为心血管病发展至最严重阶段时的主要临床综合征，HF已经引起了科学研究人士和临床工作者们的高度重视。近年来，射血分数中间值心脏衰竭也逐渐成了HF领域的科研热门话题，既往对 HFmrEF这一群体的历史资料更甚少。随着HFmrEF这一技术的单独出现，相应的临床应用也将伴随发生，新技术、新药物也不断出现。本文针对 HFmrEF 的临床特征及治疗等方面的进展进行综述。

1. HFmrEF的流行病学与临床特征

HF的成因有多种，研究特异性原因对不同HF的识别与处理有着重大价值。HFmrEF中最典型的病为缺血性心脏病，其缺血性心脏病死亡率和出现新的缺血性心脏病发生的可能性都和放血评分减少性心力衰竭（HFrEF）相同，均优于HFpEF，而既往心脏梗死的血运重建术病史则在HFmrEF和HFrEF中都比较普遍。有学者的调查显示[1],HFmrEF的主要发病原因为缺血性心脏病占52.9%，扩张型心肌病占20.3%，高血压患者性心脏病占4.3%，瓣膜性心脏病占5.9%，肥厚型心肌病占1.3%。有学者[2]的调查也得出了类似结果，缺血性疾病在产生HFrEF和HFmrEF病人中所占比率为48.6%和41.8%，而在HFpEF病人中则为23.7%，因此心肌缺血病在产生HFmrEF的机理中所处的地位目前尚不充分了解。

HFmrEF病人的左室功能都处于HFpEF与HFrEF之上，每搏量显然超过HFpEF与HFrEF者。与HFpEF比较，HFmrEF的左室紧缩功用显然减弱或更显著，但舒张作用功能却相对较好；与HFrEF比较，HFmrEF的左室离心重建功用与HFpEF相同，较HFrEF轻微。一份应用二维斑点追踪超声心动图技术评估了[3]窦性心律HFpEF和HFmrEF病人左房功能的研究报告指出，与HFpEF比较，HFmrEF病人的左房储备、辅泵和导管功用都比HFpEF较差，但二者的差别与左房大小没关系，并独立于潜在的混杂影响。

2. HFmrEF 的治疗策略

     目前，国外指南都要求对HFmrEF病人开展对心血管疾病和非心血管疾病联合症的检查与管理，以提高病人治疗水平和预后。

2.1药物治疗

2.1.1肾素-血管紧张素系统阻滞剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂

上述三种药物属于心力衰竭患者的首选治疗药物，能够使心力衰竭患者的心脏前后复合降低、减少心肌氧气消耗量，使其心脏重构得以改善，属于心力衰竭患者的治疗基础。醛固酮受体拮抗剂在HFmrEF患者的治疗中应用广泛，但该药物对于HFmrEF患者的治疗效果具有一定争议。β受体阻滞剂对于HFmrEF患者来说，有一定有效性，一项研究发现[4]：通过β受体阻滞剂对窦性心律HFmrEF患者进行治疗，能够使患者生活质量以及愈后效果得以改善，尤其是对未发生心律失常的HFmrEF患者来说，会明显降低患者的全因死亡率以及心血管死亡率。有一项研究发现[5]：通过肾素-血管紧张素系统阻滞剂治疗HFmrEF患者，其全因死亡率显著降低，降低程度为51%，这也说明肾素-血管紧张素系统阻滞剂的应用有效性。

2.1.2血管紧张素-脑啡肽酶抑制剂

沙库巴曲缬沙坦能够对血管紧张素Ⅱ起到拮抗作用，可以对脑啡肽酶水平起到抑制作用，降低利钠肽的降解效率，使心力衰竭患者机体中的利钠肽浓度提升，从而使患者的血管得以扩张，改善患者水钠潴留程度，降低患者心脏负荷，并且该结果在HFrEF患者的治疗中得到了证实。基于此，有学者展开研究[6]，分析沙库巴曲缬沙坦对HFmrEF患者的治疗效果，结果发现：该药物能够使HFmrEF患者的临床症状得以改善，使其心室重构逆转，改善患者的心功能以及预后效果。

2.1.3血管加压素V2受体拮抗剂

托伐普坦属于该类药物，其能够对存在液体潴留以及顽固性低钠血症的心力衰竭患者进行治疗，其应用在HFrEF患者中的安全性以及效果得到证实。基于此，将托伐普坦应用在HFmrEF的治疗中[7]，发现患者尿液排出量提升，并控制患者体重，改善其机体液体潴留程度。

2.1.4钠－葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2）

SGLT2抑制剂属于现代临床中的新型抗糖尿病药物，其能够对肾脏近曲小管对于葡萄糖的重吸收起到抑制作用，能够将葡萄糖排入尿液中，进而使患者血糖降低。有一项研究将该药物[8]应用在伴有糖尿病的心力衰竭患者的治疗中，患者的心肌能量代谢效率、血压、内皮功能得到明显改善，但该药物是否可以对HFmrEF患者进行有效治疗，尚待研究。

3. 结语

HFmrEF的病理生理机制比较特殊，临床特点、治疗方案和其他心衰类型不同，目前关于HFmrEF的相关性研究存在一定差异，需要更多该疾病的详细表型，对该疾病的特点进行分析，确认治疗方案，改善HFmrEF患者的心功能，最终为该类患者的预防治疗策略进行针对性制定。

参考文献

[1]杨红霞,贾淑杰,辛伟,et al.射血分数中间值心力衰竭患者生化特点及临床特征的分析[J].中国综合临床, 2019, 35(2):168-172.

[2]袁小媚,孔洪,王文艳.老年射血分数中间值心力衰竭患者的临床特点分析[J].中华老年心脑血管病杂志, 2017, 19(9):957-960.

[3]杨欣,敖梦,冉海涛,等.二维斑点追踪技术评价心房间不同步在射血分数保留的心力衰竭的预测价值[J].中国超声医学杂志, 2017, 33(4):308-11.

[4]高夏青，杨淑信，李静，等.β受体阻滞剂对合并轻中度慢性阻塞性肺疾病的非射血分数降低的心力衰竭患者预后的影响[J].中国心血管杂志, 2022, 27(2):129-132.

[5]郭鑫鑫,常冰.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂治疗射血分数中间值心力衰竭的疗效分析[J].心肺血管病杂志, 2021, 40(1):21-23+28.

[6]林郁峰,侯成民,张娟平.沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数中间值心力衰竭患者的临床疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志, 2022(006):587-590.

[7]张建勇,邱志超,陈珏等.托伐普坦治疗射血分数减低性心力衰竭合并低钠血症的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 008(018):88-89.

[8]刘双双,杨丽娜,李影,等.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂对急性心力衰竭住院患者临床结局的影响[J].中华心力衰竭和心肌病杂志(中英文), 2022, 6(2):166-169.