阿立哌唑单药治疗双相障碍的批判性审查

阿立哌唑单药治疗双相障碍的批判性审查

王鹏飞

河北省霸州市中医医院 065700

摘要：双相障碍是一种严重的精神疾病，对患者的生活质量和心理健康造成严重影响。阿立哌唑作为一种非典型抗精神病药物，被广泛用于治疗双相障碍。本文通过对阿立哌唑单药治疗双相障碍的研究进行批判性审查，探讨其疗效、安全性及争议点，以期为临床治疗提供参考。

关键词：阿立哌唑；双相障碍；审查

引言：双相障碍，也称双相情感障碍，是一种既有躁狂发作又有抑郁发作的精神疾病。阿立哌唑作为一种非典型抗精神病药物，在双相障碍的治疗中具有重要地位。然而，对于阿立哌唑单药治疗双相障碍的疗效和安全性，学界存在争议。因此，本文将对阿立哌唑单药治疗双相障碍的研究进行批判性审查[1]。

一、阿立哌唑治疗双相障碍的疗效

阿立哌唑对双相障碍有很好的疗效，可以很好地控制病情，减少复发。不过阿立哌唑有一定的不良反应，吃完药后会出现身体发胖、头痛、失眠、小便失禁等症状。此外，阿立哌唑并不适用于心脑血管疾病，需要在医生的指导下口服阿立哌唑，一旦有不良反应要及时通知医生，减少用药量。多项研究表明，阿立哌唑在治疗双相障碍中具有显著的疗效。阿立哌唑是第二代抗精神病药。由于该受体具有兴奋和拮抗两种效应，阿立哌唑不仅可以拮抗多巴胺过度表达和抑制过度生物活性，而且还具有兴奋或拮抗5–HA受体的功能。阿立哌唑因其独特的药理机制，在临床上已被用于临床上对躁狂症患者的治疗。一项随机对照试验显示，与安慰剂相比，阿立哌唑能显著降低双相障碍患者的躁狂和抑郁症状评分。具相关研究发现，两组病人的 YMRS及CIG-s-BP均随治疗时间延长而降低，说明阿立哌唑对躁郁症的临床疗效更佳；治疗7天，14天两组 YMRS及CIG-S-BP积分均有显著性差异，且治疗后两组的积分均较对照组低，提示与丙戊酸钠相比，阿立哌唑治疗躁郁症的起效更早，病情得到更好的控制；治疗21天，28天两组的 YMRS及CIG-s-BP无明显差别，提示阿立哌唑与丙戊酸钠治疗28天后的疗效是相同的。传统的心境稳定剂丙戊酸钠对躁郁症的治疗作用太慢，需要配合抗精神病药，然而，阿立派唑对躁郁症的治疗效果更好，并且可以更好地控制病人的病情，除此之外，阿立哌唑的副作用与丙戊酸钠无差别。阿立派唑对躁狂型躁狂症具有良好的临床效果和良好的安全性。此外，阿立哌唑还能改善患者的社会功能和生活质量。这些研究结果表明，阿立哌唑在治疗双相障碍中具有较好的疗效[2]。

二、阿立哌唑治疗双相障碍的安全性

虽然阿立哌唑在治疗双相障碍中显示出较好的疗效，但其安全性问题不容忽视。一些研究表明，阿立哌唑可能导致体重增加、代谢异常、嗜睡等副作用。此外，阿立哌唑还可能增加患者自杀意念和行为的风险。因此，在使用阿立哌唑治疗双相障碍时，医生应密切监测患者的副作用和自杀风险。在某些研究中心，50-78%的患者使用阿立哌唑后产生了镇静/嗜睡等副作用。这个副作用可以通过降低剂量或者减缓增长的速率和更长的时间来缓解。多数研究显示，8EPS及静坐不能的发生率很高，占8%~28%，但多为轻到中度。1例25 mg/天阿立哌唑的患者因肌张力异常而退出了试验，但其在青春期患者中是否会发生迟发型运动障碍（TD）的发生，至今未见报道。成人相关研究表明，阿立哌唑可使 TD恶化，但 TD也可缓解。在阿立哌唑治疗期间，最常见的副作用为恶心、呕吐、胃肠道不适、头痛等，但这种副作用一般会随着给药时间的延长而逐渐消失，并可通过降低给药速度来防止。在四个随机控制的临床试验中，阿立哌唑治疗组都没有出现体重或身体质量指数（BMI）的明显升高。在一项开放式临床试验中，研究人员发现，高剂量、长时间服用阿立哌唑与体重增长有关联。在一项对照研究中，部分患者在接受阿立哌唑治疗后，体重明显下降，但相关代谢指标（血脂、空腹血糖、甘油三酯）的改变未见报道。有几项关于注射催乳素的研究表明，阿立哌唑可以减少血液催乳素浓度，而非高催乳素血症。一项个案报道研究显示，阿立哌唑联用于一位服用其他抗精神病药的病人之后，有明显的高催乳素血症。综述过量用药的案例，包括严重嗜睡，运动障碍，恶心，呕吐，锥体外系症状。这种副作用特别容易发生在小于5岁的青少年身上。在这些案例中，心电图的发现都证实了阿立哌唑并没有对心脏的传导有任何作用[3]。

三、批判性审查与争议点

尽管阿立哌唑在治疗双相障碍中具有一定的疗效，但仍存在一些争议点。首先，关于阿立哌唑的长期疗效和安全性，目前尚缺乏充分的长期随访研究。其次，阿立哌唑的最佳剂量和疗程尚不明确，不同研究之间的剂量和疗程差异较大。此外，阿立哌唑与其他药物的联合治疗策略也需进一步探讨。最后，阿立哌唑的价格较高，可能限制其在临床的广泛应用。阿立哌唑被广泛用于治疗双相障碍，并且在某些研究中显示出疗效，但其使用仍存在许多批判和争议点：疗效的不一致性：尽管一些研究支持阿立哌唑治疗双相障碍的疗效，但其他研究并未发现其具有明显的优势。这种疗效的不一致性可能是由于研究设计、样本大小或其他因素的差异。长期使用阿立哌唑的安全性也尚未得到充分研究，这增加了其长期使用的风险。缺乏针对双相障碍的特异性：阿立哌唑是一种非典型抗精神病药物，其对双相障碍的疗效可能只是对精神病性症状的改善，而不是针对双相障碍的特异性机制。因此，阿立哌唑可能并不是双相障碍的最佳或首选治疗药物。依赖性和撤药问题：长期使用阿立哌唑可能导致依赖性或撤药反应，这在某种程度上限制了其长期使用。撤药反应可能导致症状恶化或出现新的症状，增加了治疗的复杂性。成本效益问题：阿立哌唑的价格相对较高，这可能限制了其在广大患者群体中的可及性。在医疗资源有限的情况下，成本效益成为评估其治疗价值的重要因素。综上所述，尽管阿立哌唑在某些方面显示出治疗双相障碍的潜力，但仍存在许多未解决的问题和争议。在临床实践中，医生应综合考虑患者的情况，权衡阿立哌唑的疗效和风险，为患者提供最适合的治疗方案。同时，需要进一步的研究来明确阿立哌唑在双相障碍治疗中的地位和最佳使用策略

[4]。

四、未来研究方向

为了进一步推动阿立哌唑在双相障碍治疗领域的发展，未来研究应关注以下几个方面：长期疗效和安全性评估：开展大规模、长期随访的研究，以更全面地评估阿立哌唑治疗双相障碍的长期疗效和安全性。最佳剂量和疗程探讨：通过临床试验，确定阿立哌唑治疗双相障碍的最佳剂量和疗程，以实现个体化治疗。联合治疗策略研究：研究阿立哌唑与其他药物联合治疗双相障碍的疗效和安全性，为临床提供更多治疗选择。降低成本和提高可及性：通过改进生产工艺、提高生产效率等途径，降低阿立哌唑的成本，提高其在临床的可及性。

结语：

阿立哌唑作为一种非典型抗精神病药物，在治疗双相障碍中具有一定疗效。然而，其安全性问题和争议点仍需关注。未来研究应关注阿立哌唑的长期疗效、最佳剂量和疗程、联合治疗策略以及降低成本等方面，以期为双相障碍患者提供更有效、更安全的治疗方案。同时，临床医生在使用阿立哌唑治疗双相障碍时，应充分考虑患者的个体差异和副作用风险，确保患者安全有效地接受治疗。

参考文献：

[1]关力杰,黄园园,钟书铭,老帼慧. 丙戊酸钠注射液治疗不伴有精神病性症状双相障碍躁狂发作急性期激越症状的疗效及安全性[J]. 北方药学,2021,18(06):133-134.

[2]管锦秀. 阿立哌唑联合丙戊酸钠治疗双相障碍躁狂发作的临床疗效及其安全性[J]. 临床合理用药杂志,2021,14(03):98-100.

[3]陈少峰,刘义,李树珍. 阿立哌唑联合丙戊酸钠缓释片治疗双相障碍躁狂发作的疗效及安全性观察[J]. 临床医学研究与实践,2017,2(10):44+62.

[4]蒋正伟. 阿立哌唑治疗双相障碍躁狂发作的临床疗效及安全性[J]. 临床合理用药杂志,2016,9(03):9-10.