医院的重症监护包括哪些内容？

医院的重症监护包括哪些内容？

张苒

高县人民医院 四川 宜宾市 645151

在现代医学中，重症监护是一项至关重要的医疗服务，它涵盖了多个领域，旨在为危重病患提供高度专业的护理和监测。下面将介绍一些医院重症监护的主要内容。

1. 生命体征监测

生命体征监测在重症监护中被视为至关重要的工具，它为医护人员提供了深入了解患者状况的窗口。瞳孔是评估神经系统功能的重要指标之一。医护人员通过观察瞳孔的大小、对光的反应以及是否对称，可以获取关于患者神经系统状态的信息。正常情况下，瞳孔对光反射是迅速的，而对光的缩小和扩大都应该是对称的。异常的瞳孔反应可能暗示颅内压增高、神经系统损伤或其他重要的生理问题。心率是指单位时间内心脏跳动的次数，通常以每分钟的脉搏数来衡量。通过监测患者的心率，医护人员能够评估心脏的泵血效能和整体循环系统的运作。异常的心率可能是心律失常、心脏病变或其他潜在问题的指示。呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。正常的呼吸频率范围因年龄、健康状况和其他因素而异。通过监测呼吸频率，医护人员可以及早察觉患者的呼吸窘迫、通气不足或其他呼吸系统问题。体温是人体内部环境的一个关键指标。正常体温范围在摄氏36.5度到37.5度之间。异常的体温可能是感染、代谢问题或其他疾病的迹象。在重症监护中，保持患者的体温在合适的范围内对于促进恢复至关重要。血压是血液对动脉壁的压力。它通常由两个值表示：收缩压和舒张压。通过监测血压，医护人员可以了解患者的循环系统的状态。低血压可能表明休克或出血，而高血压可能与心脏病、肾脏问题或其他疾病有关。在一些情况下，生命体征监测还包括监测氧饱和度，即血液中氧气的含量。这对于评估患者的呼吸和氧气输送至关重要。低氧饱和度可能是呼吸系统问题、心脏问题或其他潜在的呼吸困难的指标。

2. 呼吸支持

在重症监护中，呼吸支持是救治危重病患的关键环节。呼吸机（机械通气）是一种重要的呼吸支持设备，广泛用于需要持续或暂时呼吸支持的患者。呼吸机通过连接到患者的气道，提供气流以辅助或替代患者的自主呼吸。这对于因各种原因无法自主呼吸的患者，如严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）等，是至关重要的。除了机械通气外，呼吸支持还包括氧疗，通过吸入纯氧或氧混合气体来提高患者的血氧水平。这对于患有呼吸系统疾病、心脏病、中毒等导致缺氧的情况非常重要。医护人员会监测患者的氧饱和度，并调整氧气浓度以保持适当的水平。呼吸支持还涉及对患者呼吸道的管理。这包括清理呼吸道，确保通畅，防止分泌物阻塞气道。有时，可能需要通过气管切开（气管插管）来确保气道的通畅，使机械通气更为有效。在一些情况下，医护人员可能会监测患者的呼吸力量和肺容积。这可以通过肺功能测试、血气分析以及监测患者在呼吸机上的表现来实现。这有助于评估患者的呼吸肌肉功能和整体肺功能，指导呼吸支持的调整。除了传统的机械通气外，一些情况下也可以采用非侵入性的呼吸支持方法，如BiPAP（双水平正压通气）或CPAP（持续正压通气）。这些方法通过面罩或鼻罩提供正压通气，有助于改善患者的通气和氧合。

3.心血管监测

心电图是记录心脏电活动的图表。在重症监护中，医护人员通过持续监测患者的心电图来评估心脏的节律和冠状动脉的血供。异常的心电图可能提示心律失常、心肌缺血或其他心脏问题。动脉血气分析是通过采集动脉血液样本来评估氧合和二氧化碳排除的过程。这对于了解患者的氧合状态、酸碱平衡和肺功能非常关键。基于分析结果，医护人员可以调整呼吸支持和液体管理，确保维持患者的生理平衡。血流动力学监测旨在评估患者的心脏输出、心脏指数和血管阻力等参数。这可以通过无创性手段，如多普勒超声心动图，或有创性手段，如心导管术，来实现。这些监测手段帮助医护人员了解心脏的泵血功能，确保足够的血液被输送到身体各个部位。

4. 液体管理

水电解质平衡是人体维持正常生理功能的基础。在重症监护环境中，患者可能因疾病、手术或其他原因导致体液失衡，这可能引发严重的生理问题。医护人员通过监测患者的液体摄入和排出来维持水电解质平衡，确保机体各项生理过程正常运作。液体管理涉及到调整患者的液体摄入。这包括通过口服、静脉输液或其他途径提供液体。医护人员会根据患者的情况和需要调整液体摄入量，确保患者获得足够的水分，以维持血容量和血液循环的稳定。监测液体排出是液体管理中的另一个重要方面。这包括监测尿液的量和性质，以及其他液体（如胃液、引流液等）的排出情况。通过监测排出量，医护人员可以更好地了解患者的肾功能、循环状态和其他生理过程。

5.营养支持

在重症监护中，医护人员会进行个性化的营养评估，考虑患者的病史、生理状态、病情严重程度和预期的康复进程。这有助于确定患者的营养需求和制定适合其个体情况的营养方案。重症监护中，营养支持可以通过不同途径进行，包括肠外营养（如静脉营养）和肠内营养。静脉营养通过静脉途径将营养物质直接输送至血液中，而肠内营养则通过管饲或口服等方式提供。

6.感染控制

危重患者由于疾病本身、手术、器械使用、抵抗力下降等原因，更容易感染。因此，医护人员需要识别患者的感染风险因素，包括患者的免疫状态、伤口情况、病史、器械使用等。医护人员需要密切监测患者的感染指标，包括体温、白细胞计数、C-反应蛋白等。这些指标的升高可能是感染的迹象。定期监测有助于早期发现感染，并及时采取措施进行治疗。在一些情况下，医护人员可能会采取预防性使用抗生素的策略，特别是在手术前或对于免疫系统受损的患者。这有助于减少手术感染或其他医疗相关感染的风险。

重症监护是一项综合性的医疗服务，涉及多个方面，旨在为危重病患提供最佳的医疗护理。通过生命体征监测、呼吸支持、心血管监测、液体管理、营养支持以及感染控制等措施，医护人员可以全面关注患者的状况，提供及时有效的治疗，以期使患者早日康复。