普通肝素联合低分子肝素在重症肺炎合并急性肺栓塞的临床效果研究

普通肝素联合低分子肝素在重症肺炎合并急性肺栓塞的临床效果研究

侯娟

成都市中西医结合医院北区  四川成都  610000

【摘要】目的：观察普通肝素联合低分子肝素在重症肺炎合并急性肺栓塞的临床效果。方法：我院2021年1月-2023年1月收治的36位重症肺炎合并急性肺栓塞患者为本次研究对象，按照是否采取普通肝素联合低分子肝素治疗将患者均分为对照组（18位：单一低分子肝素治疗）与实验组（18位：联合用药），比较两组患者治疗效果。结果：较于对照组，实验组相关凝血指标均显著改善且实验组总有效率高，组间数据差异大（P<0.05）。结论:重症肺炎合并急性肺栓塞患者普通肝素联合低分子肝素治疗较于单一低分子肝素治疗可有效提升抗凝效果以及治疗总有效率。

【关键词】普通肝素；低分子肝素；重症肺炎；急性肺栓塞

重症肺炎与急性肺栓塞为呼吸系统不同疾病，均可对个体生命造成威胁，其中重症肺炎的发生与个体抵抗力下降、经呼吸道感染细菌、真菌、病毒等致病菌有关，在上述因素综合作用下，造成肺组织发生炎症改变，患者在发热、咳嗽基础上伴有呼吸功能障碍、甚至全身器官衰竭[1]。急性肺栓塞的发生是由于各种栓子阻塞肺动脉及其他分支，患者呼吸困难且同时伴有胸痛、咯血等症状。重症肺炎合并急性肺栓塞需尽快开展抗凝治疗以加速血栓溶解，提升患者治疗效果，临床常用抗凝药物包括普通肝素与低分子肝素[2]。本次研究比较我院2021年1月-2023年1月36位分别采取单一低分子肝素治疗以及普通肝素联合低分子肝素治疗重症肺炎合并急性肺栓塞患者治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组18位普通肝素联合低分子肝素治疗患者中男9位、女9位，年龄值域区间44岁～71岁、平均值域（58.61±1.45）岁。对照组18位单一低分子肝素治疗患者中男10位、女8位，年龄值域区间42岁～70岁、平均值域（58.58±1.42）岁。两组采取不同抗凝治疗方案，重症肺炎合并急性肺栓塞患者一般资料相关组间数据具有可比性，统计学差异不明显（P>0.05）。

1.2病位选择标准

纳入标准：（1）结合患者临床症状以及螺旋CT肺动脉造影检查，均确诊重症肺炎合并急性肺栓塞。（2）患者均接受专科治疗且获知本次研究目的，自愿参与本次研究，本次研究方案的制定符合医学研究和临床开展条件。排除标准：（1）排除罹患凝血功能障碍性疾病患者。（2）排除接受过其他药物治疗患者。（3）排除合并本次用药禁忌症患者。

1.3方法

对照组单一低分子肝素（深圳赛保尔生物药业，国药准字:H20060190  ，规格：1.0ml:5000AXa单位*20支）皮下注射5000U，每隔12小时注射给药一次。实验组先给予普通肝素（常州千红生化制药，国药准字:H32022088 ，规格：2ml:1.25万IU*10支 ）800-1000u/h持续静脉泵入给药，同时该组患者用药期间应持续监测测活化部分凝血活酶时间，维持其处于正常值的1.5-2.5倍约7天，而后更换为低分子肝素用药，其用法用量均参考对照组。两组患者均持续用药治疗10天。

1.4观察指标

比较两组治疗前、治疗10天后相关凝血指标以及总有效率，临床症状基本消失、明显缓解以及无改变分别表示治疗显效、有效、无效，总有效率等于一组内显效例数、有效例数与总例数百分率。

1.5统计学处理

文章内相关数据采用SPSS21.0软件处理系统，“(x±s)”表达形式的数据采用“t”检验系统，“（%）”表达形式的数据采用“χ2”检验系统，P＜0.05表示数据有差异且统计学有意义。

2结果

较于对照组，实验组治疗10天后纤维蛋白原、D-二聚体显著降低，活化部分凝血活酶时间显著提升，见表1。实验组有11例显效、有7例有效，对照组有8例显效、有6例有效、有4例无效，实验组总有效率100.00%（18/18）高于对照组77.78%（14/18），χ2=5.781，P<0.05。

表1  两组凝血指标比较   （x±s）

3讨论

重症肺炎合并急性肺栓塞患者尽早行抗凝治疗以阻止血栓继续生成，低分子肝素分子量范围在3000-8000KD，而普通肝素的分子量范围在3000-30000KD，平均分子量在15000KD左右，低分子肝素与普通肝素均具备抗凝血因子Xa的作用，但是低分子肝素与血浆蛋白结合率低，尽管其生物利用度高、生物半衰期长，但是较于普通肝素，低分子肝素抗凝血酶作用微小，因此，近些年，部分医学研究者提出对于急性肺栓塞患者采取低分子肝素联合普通肝素治疗以提升治疗效果

[3]。对于重症肺炎合并急性肺栓塞患者先持续泵注普通肝素7天左右，以充分利用普通肝素抗凝血酶作用较低分子肝素高的特性，而后使用低分子肝素以发挥抗凝血因子Ⅹa作用[4]。本次研究中实验组患者治疗后相关凝血指标以及总有效率均优于对照组。

综上所述，重症肺炎合并急性肺栓塞患者普通肝素与低分子肝素治疗方案有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1] 徐珊珊.低分子肝素联合华法林治疗急性肺栓塞效果研究[J].中国现代药物应用, 2020, 14(23):3.

[2] 徐奎.低分子肝素联合华法林治疗急性肺栓塞对患者D-二聚体、肺动脉压的影响[J].临床研究, 2018, 12(19):24.

[3] 冯一平.用普通肝素与低分子肝素治疗急性肺栓塞的效果对比[J].当代医药论丛, 2018, 16(1):2.

[4] 张静,杨芳,张川,等.NCPAP联合低分子肝素对重症肺炎患者肺功能和血氧饱和度的影响[J].解放军预防医学杂志, 2018, 36(10):4.