综合性护理降低PICU气管插管非计划性拔管的效果

综合性护理降低PICU气管插管非计划性拔管的效果

郭海莲

（云南省红河州开远市人民医院儿童医院  云南 开远 661699）

【摘要】目的：分析综合性护理降低儿童重症监护病房（PICU）气管插管非计划性拔管的效果。方法：将2022.01月-2023.09月我院收治的25例PICU气管插管患儿纳入研究，通过双盲法抽签方式分为试验组与参考组。参考组12例，应用行常规护理；试验组13例，应用综合性护理，对比两组护理效果。结果：试验组在采用综合性护理后，其非计划性拔管发生率、家长满意度均优于参考组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：在PICU气管插管患儿护理过程中，应用综合性护理效果显著，可有效降低非计划性拔管发生率，并提高家长满意度。

【关键词】综合性护理；PICU；气管插管；非计划性拔管

重症监护病房可用于抢救患儿，包括气管插管，包括气道插管或口腔插管。对于患儿，人工辅助通气治疗可以连接患儿通道和呼吸机，帮助患儿呼吸。然而，由于其年龄小，气道狭窄而短，在气管插管过程中容易脱落或堵塞，导致意想不到的拔管不良事件。诱发单侧肺不张或急性窒息将严重威胁患儿的生命安全[1]。为了显著改善重症监护室气管插管患儿的呼吸状态，有效防止意外拔管的发生，在治疗过程中对患儿进行积极有效的护理，可以有效实现这一目标，加强气管插管护理。临床实践表明[2]，在减少重症监护病房气管插管患儿意外拔管发生率方面，常规护理的应用并不理想。因此，本研究探讨如何优化护理措施。本文研究了综合性护理降低PICU气管插管非计划性拔管的效果，现报告如下：

1.资料和方法

1.1资料

将2022.01月-2023.09月我院收治的25例PICU气管插管患儿纳入研究，通过双盲法抽签方式分为试验组与参考组。参考组：12例，男7例，女5例，年龄42d-14岁，平均（6.54±2.03）岁；试验组：13例，男8例，女5例，年龄43d-14岁，平均（6.46±2.63）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

参考组采用常规护理，包括定期更换固定管路胶布、体位护理等。试验组采用综合性护理，主要包括以下措施：

1.2.1强化导管固定

对导管进行强化固定的，对于经鼻插管的患儿，使用交叉带并进行双侧颊固定。对经口插管患儿，将牙垫放在气管旁边，并用长胶带固定，以避免导管移位。加强口腔护理及颜面部卫生，每班评估胶布的稳定性；定时翻身时至少两人配合，一人负责管路并固定好气管插管。

1.2.2合理进行肢体约束

提供舒适的环境，温度，衣着、盖被适宜。所有的患者根据年龄都必须有一个合理的身体约束，对于烦躁易怒的孩子，有必要保持身体约束，控制约束带的松紧度，避免太紧，燥热使孩子双重烦躁。约束期间约束带应定时松解，肢体做被动运动，促进肢端循环，在此操作过程中应两人配合操作，避免管路滑脱。

1.2.3适当使用镇静药物

对于易激惹的患儿，应遵医嘱微量泵入镇痛镇静药物，观察药物使用效果，镇静的程度，避免人机对抗，呼吸机做功异常报警，减少意外拔管的可能性。

1.2.4心理护理

在儿童住院时期，护士应为患者提供生理疏通沟通，夸大患儿家庭气管插管的主要性质和需要以及意外拔管的严重风险，提高患儿家庭的认知度和通达度。同时，引导患儿不要咬人或手动移动导管。若有不适感，可做深呼吸进行缓解在照顾护士时，护理人员应始终以温和友好的态度说话，微笑着工作，说话时要安慰和提示孩子，尽可能满足他们的公平要求。此外，与孩子沟通时可以使用抄写板或图形卡，这样他们可以更清楚地表达自己的愿望，减少他们的顾虑。

1.2.5加强医护人员导管操作知识培训

科室需加强对医护人员气管插管护理基本知识和插管配合操作的培训及意外脱管的应急预案，规范操作，做好导管安全防护，保证有效的机械通气。

1.3观察指标

对两组气道阻塞、镇静药物不足、患儿哭闹、导管固定不牢等非计划性拔管发生率进行记录对比；采用我院自制调查问卷对两组家长满意度进行评估，包括非常满意、满意、一般满意、不满意，满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用“n,%”表示计数资料，组间比较结果采用x2检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2.结果

2.4两组非计划性拔管发生率对比

试验组非计划性拔管发生率显著低于参考组，组间对比明显（P＞0.05），如表1：

表1 两组非计划性拔管发生率对比[n(%)]

2.2两组家长护理满意度对比

试验组家长护理满意度显著高于参考组，组间对比明显（

P＞0.05），如表2：

表2 两组家长护理满意度对比[n(%)]

3.讨论

临床护理作为提高治疗效果的主要手段，是PICU患儿治疗中不可缺少的重要工作。上述分析提到，在PICU中遭受疼痛折磨的患儿，由于身心状况不佳、长期患病等原因，可能会出现计划外拔管事件，影响患儿的治疗效果[3]。为有效预防意外拔管，护理工作应以综合护理为核心措施，充分考虑患儿的护理需求，并提供良好的身心干预指导。

在本研究中，通过对PICU气管插管患儿采取综合性护理，试验组非计划性拔管发生率、家长满意度均优于参考组，组间差异显著（P＜0.05）。说明其可有效降低非计划性拔管发生率，并提高家长满意度。这是因为综合护理具有人性化、综合性的特点，具有较高的临床应用价值。护理人员可以根据患儿的实际情况制定并实施科学、全面的护理干预方案。在护理期间，护理计划应根据患儿病情的变化进行调整，并以患者为中心。镇静护理、心理护理、导管固定护理、肢体约束护理可预防患儿意外拔管[4]。临床实践证明，综合护理在降低PICU气管插管患儿非计划性拔管发生率方面具有较高的可行性，且家长满意度得分较高。原因是综合性护理要求护士严格遵循医嘱，时刻保持警惕，加强对患儿插管后的护理。确保早期发现插管过深现象，确保早期发现气囊漏气，为患儿提供积极有效的治疗，确保有效维持正常呼吸[5]。并通过适当约束患儿肢体，明显减少患儿肢体的活动范围，加强患儿心理疏导工作，防止导管脱离。促进患儿与家长之间的配合度的提示，建立和谐的医患关系，可有效预防患儿非计划性拔管发生率[6]。

综上所述，在PICU气管插管患儿护理过程中，应用综合性护理效果显著，可有效降低非计划性拔管发生率，并提高家长满意度。因此，可在临床PICU气管插管患儿护理中，将综合性护理进行应用推广。

参考文献

[1]刘丽琼,章雪婷.降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的护理干预模式研究[J].中外医学研究,2020,18(18):93-94.

[2]马飞.综合性护理在预防ICU小儿气管插管非计划性拔管中的应用效果分析[J].养生大世界,2021(13):190.

[3]夏丽.综合性护理对重症监护病房小儿气管插管非计划性拔管的影响分析[J].医药前沿,2020,10(12):195.

[4]孙静萱.综合性护理降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的疗效观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(40):128.

[5]张慧敏,朱丽兴,奚丽婷等.综合性护理降低重症监护病房小儿气管插管非计划性拔管的应用探析[J].黑龙江中医药,2020,49(01):286-287.

[6]邓理珂.综合性护理降低重症监护病房小儿气管插管非计划性拔管的效果[J].黑龙江中医药,2021,50(06):262-263.