急性心肌梗死如何救治

急性心肌梗死如何救治

赵敏

崇州市人民医院  四川崇州  611200

急性心肌梗死是由于冠状动脉血液供应急剧减少或中断，导致心肌严重且持久地急性缺血，可持续20-30分钟以上，从而引起心肌缺血性坏死的一种冠心病。临床症状表现为突发的胸骨后或心前区压榨样疼痛，可累及下颌、颈部、左肩背部、左臂、上腹部、环指和小指等部位，还可能伴有出冷汗、恶心、头晕、呼吸困难等症状，病情严重者还会出现恶性心律失常、急性心力衰竭和心源性休克的情况，甚至导致病人死亡。根据流行病学调查显示，2018年我国的心脑血管病死亡率是最高的，且高于肿瘤和其他疾病。急性心肌梗死大多发生在中老年群体中，发病时间大多在40岁以后，但是随着社会的不断发展，发病的年龄有年轻化的趋势。急性心肌梗死根据全球统一定义可分为自发性心肌梗死、继发性心肌缺血性心肌梗死、心源性猝死等类型。其中自发性心肌梗死是因为冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，使血小板激活，继而形成冠状动脉血栓。导致继发性心肌缺血性心肌梗死是因为心肌供氧和需氧之间失去平衡。心源性猝死患者生前有心脏缺血或心电图改变的情况。对于急性心肌梗死患者，需要严格管控危险因素，规范用药，关键是要定期复诊，为改善远期预后提供保障。

1.急性心肌梗死的病因

1.1常见因素

急性心肌梗死最常见的病因是冠状动脉粥样硬化，导致心肌梗死发作的诱因有寒冷、情绪激动、体力劳动等。当急性心肌梗死患者做重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，都会导致患者左心室的负荷加重。寒冷等刺激会使机体的应激反应增强，导致心肌收缩力、心率、血压增高，从而增高冠状动脉张力。还有进食含有大量脂肪的食物，有休克脱水、出血、外科手术或严重心律失常导致心排血量骤降的情况，都可引发急性心肌梗死。

1.2其他因素

年龄和性别也是影响急性心肌梗死发病的因素之一，通常40岁以上的人群发病率更高，而且男性发病情况多于女性，女性绝经后的发病率会增加。大概有60％-70％的急性心肌梗死患者伴有高血压，所以高血压患者的急性心肌梗死发病率比正常人高三四倍。糖尿病患者的急性心肌梗死发病率也非常高，而且病情变化快，发展迅速。吸烟的人急性心肌梗死发病率和病死率会增高2-6倍。还有血脂代谢紊乱、肥胖、饮食习惯和运动等都有可能导致急性心肌梗死病发。

2. 急性心肌梗死的治疗

2.1一般治疗

对于急性心肌梗死患者应当限制活动，让患者卧床休息并减少探视，使患者处在一个安静的环境中，如果患者病情稳定无并发症，通常要求患者卧床休息1-3天。急性心肌梗死患者早期的病情变化快，生命体征也不稳定，所以需要对患者连续监测心电图、呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度等至少72小时，并准备好除颤仪。对于呼吸困难、血氧饱和度低于90％的急性心肌梗死患者，需要给予吸氧治疗，普通患者通常使用鼻导管吸氧，严重患者则使用面罩法吸氧或机械通气。急性心肌梗死患者还需要禁食，等患者胸痛消失后，再从流质、半流质饮食逐步过渡到普通饮食。为了防止急性心肌梗死患者便秘时用力排便，导致患者心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭的情况，所有患者都应使用缓泻剂。

2.2药物治疗

每个急性心肌梗死患者的身体状况不同，病情发展也不同，所以需要根据患者的具体情况选择治疗药物。治疗急性心肌梗死的药物有：改善心肌血液供应的药物；镇痛、镇静类药物；抗血栓药物；降脂药物；溶栓药物。改善心肌血液供应的药物通常使用硝酸甘油、美托洛尔缓释片比索洛尔和地尔硫䓬等，通过降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉来改善心肌灌注，可以减少急性心肌梗死的发作频率，降低急性心肌梗死的发作程度，有效防止急性心肌梗死再复发，降低急性心肌梗死的死亡率。镇痛、镇静类药物的常用药物有吗啡、罂粟碱及哌替啶等，这类药物通过缓解急性心肌梗死患者的疼痛及恐惧，来减低患者的耗氧量，从而缓解患者的症状。抗血栓药物包括阿司匹林、替格瑞洛、替罗非班和肝素等药物，通过使急性心肌梗死患者血小板活化，来抑制患者血小板的聚集反应，防止患者形成血栓。降脂药物有辛伐他汀、普伐他汀等，能够调节急性心肌梗死患者的血脂水平，稳定患者冠状动脉内皮细胞的同时稳定斑块，对于防止斑块破裂有明显效果，是急性心肌梗死患者的必用药物。溶栓药物包括尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶等，是治疗ST段抬高急性心肌梗死患者的常用药物，如果患者发病时间未超过12小时，而且没有禁忌症状，应当在就诊后的30分钟内使用溶栓药物治疗。

2.3手术治疗

急性心肌梗死患者的主要手术治疗是冠脉介入治疗，包括以下步骤：①血管造影：通过导管插入患者的冠状动脉，注入造影剂，以观察冠状动脉的狭窄程度和闭塞情况；②血栓抽吸：如果发现冠状动脉中存在血栓，可以使用特殊的导管和器械进行血栓抽吸，以恢复血流；③血管成形术：通过导管插入冠状动脉狭窄部位，使用特殊的球囊扩张器扩张狭窄的血管，以恢复血流；④冠状动脉支架植入术：在血管成形术后，通常会植入一个金属支架（冠状动脉支架）来保持血管的通畅，防止再次闭塞。

3. 总结

急性心肌梗死是心脑血管病中的一种，病发突然，而且病情发展迅速，这类疾病的患者死亡率非常高。对急性心肌梗死患者主要采用冠脉介入治疗，能有效改善心肌的血液供应。由于坏死的心肌不能再生，所以急性心肌梗死患者无法治愈，在手术后，应当遵医嘱服用药物治疗，对诱发急性心肌梗死的因素严格管控，定期复诊，防止心肌再次坏死。