重症肺炎的病因与治疗

重症肺炎的病因与治疗

段榆琳1，伍宗刚2

（1.内江市第一人民医院，四川 内江，641000；2.内江市东兴区人民医院，四川 内江，641000）

肺炎是指肺实质发生的急性炎症病变，诱发肺炎的原因较多，例如病原体感染、免疫原性损伤、化学性刺激、物理性刺激等。而重症肺炎属于一种特殊类型的肺炎疾病，主要是指肺组织发生的重度炎症性病变，患者的症状表现较重，并且病情进展速度较快容易出现恶化，甚至可造成脏器功能的衰竭，以下就对重症肺炎的病因和治疗做一介绍。

1、重症肺炎的发病原因有哪些？

肺炎疾病的严重程度主要受到局部炎症程度、全身炎症反应程度以及肺部炎症病变的散播情况等因素影响。例如肺炎患者发生重度的低氧血症或产生了急性呼吸衰竭，需要进行通气支持治疗，亦或患者有低血压休克等一系列循环衰竭表现或相关器官功能障碍，即可判定为重症肺炎。如果本身患有心肺基础疾病或存在相关危险因素，那么感染肺炎后容易引起重症肺炎。此外受到特殊病原微生物感染也可能引起重症肺炎，也导致患者的死亡风险大大增加，比如SARS病毒、军团菌感染以及禽流感病毒感染等均会导致肺炎病变的严重程度大幅上升。年龄超过65岁合并基础性疾病，如肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、慢性心脏疾病以及糖尿病、慢性肝病等，均可能导致肺炎的病变程度增加而引起重症肺炎。

如果存在下列因素则重症肺炎的患病风险更高，比如年龄偏高的患者对于抗生素药物的敏感性下降，其次再加上自身免疫力较低，因此在受到病原菌感染后更易发生重症肺炎。第二是自身机体抵抗力下降以及机体营养不良，这使得对原病原体感染缺乏足够的抵抗力，容易引起重症肺炎。第三则是合并基础性疾病，一般来说重症肺炎可由慢性肺病、慢性支气管炎以及慢性心脏病等常见慢性疾病引起。第四轻症肺炎阶段治疗不当可能引起重症肺炎。

2、重症肺炎的症状表现如何？

肺炎患者一般会出现呼吸衰竭的典型症状表现，并引起一系列的呼吸系统症状，例如咳嗽、咳痰、呼吸功能障碍。与此同时，还可诱发一系列的精神系统症状，例如精神萎靡、精神烦躁、嗜睡，甚至可出现惊觉、意识障碍、昏迷以及视盘水肿等情况，还可能进一步诱发脑疝。如果是小儿患病还可能由于中枢性呼吸衰竭而导致死亡。重症肺炎的发病还容易影响身体的循环系统功能，使患者出现脉搏微弱、肺部啰音增多、心率增快、发绀以及心音低钝等，甚至可引起休克以及周围循环衰竭。表现为面色苍白、血压水平降低、皮肤灰暗湿冷、毛细血管充盈时间显著延长以及尿量减少等情况。

3、重症肺炎如何治疗？

重症肺炎属于常见的急危重症，随着局部感染的加重可能引起全身多器官炎症性反应，甚至诱发感染性休克以及器官功能衰竭，增加了患者的死亡风险。并且经过近年来研究发现，重症肺炎在感染性疾病当中是造成人类死亡的首位原因，所以对于重症肺炎积极做好治疗抑制病情进展，降低死亡风险意义重大。而目前对于重症肺炎的治疗手段以及治疗方法较多，比如抗感染治疗、免疫调节治疗、营养支持治疗、纤维支气管镜辅助下的支气管肺泡灌洗治疗等。

（1）抗感染治疗

包括重症肺炎在内的肺炎疾病发生主要与各类病原菌的感染有关，所以在重症肺炎的治疗中抗感染治疗是一项重要的手段，并且也是关键环节，在重症肺炎的抗感染治疗中需要遵循早期、联合以及降阶梯的基本治疗原则。在患者的病原体感染类型尚未明确以前，通常需要结合患者的病情程度以及常见细菌耐药性情况等经验性的选择应用抗生素药物，并需要确保抗生素药物的抗菌谱广泛以及抗菌活性较强。例如对于常见的病原体有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌等。抗菌活性较强的抗生素药物有万古霉素、美罗培南、哌拉西林、亚胺培南、他唑巴坦、克拉维酸等。一般来说抗生素药物应用的越早其治疗效果越好，通常患者在确诊后医生便需要早期进行经验性的用药，从而尽快抑抑之病原菌感染，避免患者的病情加重。然而很多重症肺炎患者是由多种不同的病原菌感染所引起的，所以在治疗中还需采取联合应用抗生素药物的方案进行治疗从而提升临床疗效，这有利于确保病原菌的清除效果，可尽快的改善患者的临床症状，防止病情恶化以及降低患者的死亡风险。

（2）支气管肺泡灌洗治疗

肺泡灌洗治疗也是对重症肺炎患者比较常用的一种治疗手段，是指借助纤维支气管镜设备向患者支气管肺泡当中注入适量的生理盐水并进行抽吸，同时还要对肺泡表面的粘液进行收集，进一步对其细胞成分等进行检测，从而帮助明确病原菌感染的类型，有针对性的应用抗生素药物进行治疗。在纤维支气管镜的辅助下能够进行直视操作，有利于避免气道损伤，同时可反复进行病灶的充分灌洗，更好的清除患者支气管内存在的痰栓以及病原微生物，有助于恢复患者的气道通畅性，可更好的改善患者的肺部通气功能，与此同时还可在直视下给与抗生素药物进行局部治疗手段，有助于确保病灶局部的药物浓度，可更好的提升灭菌效果。

（3）免疫调节治疗

近年来越来越多的临床研究发现，重症肺炎患者机体当中具有严重的炎症反应以及异常免疫反应，患者的机体免疫功能通常较差，随着炎症反应以及免疫异常的加重导致重症肺炎患者的病情持续进展甚至恶化。而通过进行免疫调节治疗有助于改善患者的机体免疫功能，更好的抑制炎症性反应，从而避免患者的病情加重，促进其病情康复。比如通过运用胸腺肽α

1、人免疫球蛋白给予患者免疫调节治疗有助于改善机体免疫失衡，并更好的提升治疗效果。

（4）呼吸支持治疗

重症肺炎患者在其病情进展的过程中容易造成多器官功能衰竭，特别是呼吸衰竭的情况十分常见，而呼吸支持治疗是重症肺炎患者治疗中的重要手段，特别是同时合并呼吸衰竭表现时需要立即进行气管插管以及实施机械通气治疗。

（5）营养支持治疗

重症肺炎患者受到病情影响机体处于高代谢以及高消耗的异常应激状态，患者的消化功能、吸收功能明显下降，更易产生营养不良以及严重的机体电解质紊乱，随着营养不良的加重还将导致免疫功能进一步下降，使得炎症反应持续加重导致患者病情恶化，所以在重症肺炎患者治疗中通常需要进行营养支持治疗从而确保其治疗成功率。常用的营养支持治疗手段有肠内营养支持治疗以及肠外营养支持治疗，从而改善患者的机体营养状况并提升机体免疫功能。

重症肺炎属于十分常见的呼吸系统急危重症，患者的病情进展迅速且情况十分凶险，其发病原因复杂，在患病后积极的进行综合治疗有助于改善患者的预后，可预防并发症并降低死亡风险。