跟腱断裂的护理措施

跟腱断裂的护理措施

胡莺艳

四川友谊医院  四川省成都市  610000

跟腱为人体内最大最厚之肌腱，在小腿后三头肌肌腱上，下附在跟骨结节上，辅助跳跃，跑步及负重动作。跟腱断裂好发于偏爱体育运动者，青年占大多数，常表现为踝关节腔内受屈后突然用力，亦可见于跟腱慢性发炎或退化者。

1术前的护理

1.1心理护理，病人多为青壮年，骤伤心理压力大，求治情绪急，不容易进入病人角色，担心手术是否成功而有预后顾虑，害怕影响他们将来的工作和生活。在护理中护士要积极热情地做好入院宣教工作，使病人尽快熟悉和适应医院环境，并尽快地帮助病人提高伤病意识和提供细致的健康指导（文字，图片和手术模型等），并且给病人讲清楚术前术后注意事项，此外还告知病人术后恢复的时间，过程和术后疗效，使病人思想上做好充分准备，从而主动配合治疗和护理工作。

1.2患足皮肤护理，患足护理对防止跟腱手术后感染至关重要。备皮的范围从脚趾到膝盖，剃毛的动作要柔和，以防划伤皮肤。皮肤破损后可延误手术时间和造成手术后伤口感染的机会。如果患有足癣，可将碘伏原液和蒸馏水以1比20的比例混合在一起，睡前用温水洗脚擦干，然后涂上药液。在温度偏高的夏天，无菌敷料包裹不宜太厚，以脚趾外露为好，以减少排汗和感染机会为宜，使病人感到舒适。如果皮肤出现疖肿，抓伤，脚癣严重或者体温异常等情况，要及时通知主管医生不要再做手术。

1.3持拐护理，预防手术后跟腱再次破裂，术前教育病人正确使用拐杖是至关重要的。使用拐杖必须精神饱满，目视前方不低头，使两拐和健肢保持等腰三角形的姿势，此姿势最为安全、可靠。地上有水别走，免得滑到。持拐行走时，应穿着轻便、适宜的鞋子。两拐比双肩稍宽。拐高离腋窝10cm时，双上肢要用力撑住拐部，勿将腋部撑住，以免压迫腋部，伤及臂丛神经。

1.4 一般护理工作

（1）术前对病人的全身状况做了评估，并对术前的各种检查做了完善，其中包括血尿常规，血液生化及免疫检查，凝血功能及心电图等，保证了手术的如期实施。

（2）术前的特殊练习为了避免手术后出现尿潴留、便秘等症状，手术前要教病人怎样用便器、怎样在床上小便和排便、教病人怎样促进小便。

2.术后护理

2.1生命体征监测手术后严密观察麻醉反应、床边心电监护、观察生命体征的改变、伤口出血等，发现异常并及时告知医师对症治疗。

2.2体位术后仰卧位，用长腿石膏后托将患肢屈膝45°和踝跖曲位30°固定，保持腓肠肌和跟腱松弛，确保跟腱愈合。抬高患肢3~5天后，在患膝以下垫软枕，枕高应比心脏高20cm,以利于静脉及淋巴回流。

2.3肢端血运观察严密观察患肢足趾活动与肿胀情况，神经感觉，皮肤温度，色泽以及末梢循环充盈情况，注意观察止血带处的皮肤有无异常，如有异常及时报告医生。

2.4石膏护理手术后搬运病人时，要注意对石膏进行防护，以免膝部受力使石膏折断，导致跟腱牵拉受力，反而影响固定效果和治疗目的。出现这种情况时，应及时向医生汇报进行治疗。手术后要观察石膏松紧程度，尤其要注意听取病人主诉，表现为剧痛，麻木和感觉减退，必要时予石膏开解压力，否则可发生严重后果。手术后由于石膏严重，病人活动极为不便，要帮助病人上床翻身以减少病人不便之处。当病人首次下床，必须保护好病人的步行。

2.5并发症护理

（1）患肢血液循环障碍为手术后石膏托固定的常见并发症。故手术后石膏托固定者床头交接班并维持患肢提升20cm有利于静脉血液及淋巴液返流。密切观察患肢是否出现苍白，厥冷，紫绀，疼痛，感觉减退和麻木等症状，出现异常情况及时告知医生进行适当的处理。

（2）跟腱在手术后再断裂跟腱再断裂有两大原因。1.不重视持拐要点意外摔伤。所以强调要正确地使用拐杖和避免滑脱，这是预防发生意外再次折断的一个重要步骤。2.不按照康复计划进行，脱拐走路太早，导致踝关节扭伤或三个月后跑跳导致跟腱再次骨折。所以，病人手术后石膏固定不应少于六周，手术后恢复弹跳运动不能太早，八周后才能逐步脱拐行走，三个月后行走时精神要高度集中，切不可造成踝关节扭伤，手术前后必须格外重视此方面宣教。