重症颅脑损伤护理应注意的几个问题

重症颅脑损伤护理应注意的几个问题

吴巍

成都市新都区第二人民医院 四川成都 610501

颅脑损伤是指位于头颅部的外伤，此类损伤在日常生活中比较常见，多发生在交通事故、打架斗殴、摔倒跌落等情况。颅脑损伤具有致残率高、死亡率高的特点，尤其是重症颅脑损伤，死亡率可达到3-5成，即便是存活，也可能遗留永久性残疾。据统计，我国每年将近10万人因颅脑损伤死亡。重症颅脑损伤通常突然发病，病情凶险，来势汹汹，加上复杂多变的并发症、复合伤，未能及时抢救和护理，严重威胁患者生命。因此，重症颅脑损伤对护理服务的要求较高。那么，关于重症颅脑损伤，护理时应该注意哪些问题呢？希望本文分享能够帮助到您。

——意识问题

重症颅脑损伤护理时，需要注意观察患者的意识状态，因为意识障碍是重症颅脑损伤患者最为常见的一类症状，也是判断患者病情严重程度的一个重要依据。如果患者出现意识障碍，首先要进行脑保护处理，减轻颅内压力。若是表现出呼吸困难、烦躁不安等状况，需对症处理。另外，给予患者心理支持，安慰鼓励患者，减轻患者焦虑、烦躁、不安等情绪。重症颅脑损伤患者中，一旦发生意识障碍，及时给予相应治疗，且积极护理，保持呼吸道通畅状态，避免窒息。

——生命体征问题

重症颅脑损伤护理中尤其注意生命体征的观察，主要包括意识、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔等，这些指标对判断病情变化有重要意义。比如说：（1）血压，重症颅脑损伤初期血压可以下降，血压升高时，脉压差加大，表现出颅内压增高，此时容易发生脑疝，需提高警惕；（2）呼吸，尤其注意观察患者呼吸频率、节律、幅度和形态等，判断呼吸道是否通畅，有无呼吸停顿现象，脑疝发展至中期，呼吸深而慢，到晚期出现潮式或叹息样呼吸；（3）脉搏，评估脉搏的脉率、节率、强弱，判断异常脉搏，脑疝早期脉搏表现为轻微减慢，中期慢而有力，晚期快而弱。

——呕吐问题

重症颅脑损伤患者昏迷后常伴有呕吐症状，而呕吐也是重症颅脑损伤比较常见的一类并发症，呕吐物多为胃内容物，也有可能是胆汁、血液、粘液、脑组织等。引起呕吐的原因较多，主要是颅内高压、胃肠道痉挛、脑组织损伤等三种情况：（1）颅内高压所致的呕吐症状，这种情况比较多见，需要立即进行头部穿刺放液，且配合脱水降颅压处理；（2）胃肠道痉挛所致的呕吐症状，患者昏迷后容易出现胃部痉挛，引起呕吐，此时可进行心理疏导，向患者说明引起呕吐的原因及处理办法，缓解患者紧张情绪，保持平静，放松心态，叮嘱患者减少剧烈运动，必要时通过胃管进行胃肠减压；（3）脑组织损伤所致的呕吐症状，患者出现脑疝而引起严重呕吐，此时一定要尽早治疗，以免造成不良后果。

——呼吸通畅问题

重症颅脑损伤护理时要注意保持呼吸道通畅，呕吐患者需要将头偏向一侧，及时清理口腔和呼吸道的呕吐物，如果舌后坠明显且阻塞气道，应该保持去枕平卧位，将下颌托起，必要时给予吸氧。针对严重呼吸衰竭患者，应该给予呼吸兴奋剂，必要时采取气管插管方式处理，人工辅助呼吸。

——皮肤完整性问题

   重症颅脑损伤患者有皮肤完整性受损的可能性，因此要注意皮肤管理问题，定时协助患者翻身拍背，一般每隔2小时翻身1次，必要时1小时1次，保持肢体的功能位。保持床铺干净整洁，及时清理患者的排泄物，保持皮肤干燥清洁。若是条件允许，可选择气垫床，减少骶尾部等受压部位的压力，减少摩擦力作用，必要时保护性使用各种保护性敷料，保护受压部位，保持皮肤的完整性。

——体温问题

重症颅脑损伤可能因体温中枢受损、伤口感染等原因出现体温过高的现象，护理时需尤其注意体温变化。如果患者体温过高，可头戴冰帽、枕凉水袋或者双侧颈动脉处放置冰盐水袋等，降低脑代谢，缓解脑缺氧症状，减轻脑损害。必要时，采取冰毯物理降温，根据患者的体温情况，调节冰毯机的参数，且根据体温变化进行及时调整，达到降温目的。对于开放性重症颅脑损伤患者，每天更换伤口敷料，保持切口敷料的清洁干燥，做好尿道护理，注意深静脉置管的管理，预防逆行感染、血液相关性感染，维持正常体温状态。

——营养问题

   重症颅脑损伤患者常伴有胃肠道功能紊乱，加上意识障碍等原因，出现营养失调，护理时需注意这一问题。根据患者胃肠功能恢复情况，给予肠内营养，营养液需现配现用，控制营养液输入的速度及浓度，做好口腔护理，保持口腔清洁，鼻饲前保证胃管通畅，鼻饲前后都要用30ml温开水冲管。由于机体高消耗，建议选择高蛋白、高热量、高维生素且易消化的流质饮食，鼻饲前将床头抬高30-45°，预防食物反流导致吸入性肺炎。必要时经由静脉补充所需营养。