多重耐药菌感染监测及控制对策探讨

多重耐药菌感染监测及控制对策探讨

梁智慧 冯彩莲 李思勉 蔡金兰 杨显豪 区敏

广州新海医院 广东 广州 510300

【摘要】目的：分析防控监测多重耐药菌感染(MDRO)的对策。方法：建立监测系统，监测MDRO感染，及时发现感染病例而制定管理措施，实施干预。结果：临床科室送检标本5068例，共检测出细菌1576株，多重耐药菌标本来自12个科室629例患者。结论：对MDRO医院感染管理持续加强，同时重视监测工作，制定防控措施是对MDRO传播有效控制且避免MDRO医院感染暴发流行的重要内容。

【关键词】对策；多重耐药菌；医院感染监测

    多重耐药菌(MDRO)指的是一种微生物对于临床应用的不低于三类抗生素耐药。近几年，MDRO已经变成医院感染的一个主要病原菌，因为MDRO会导致难治性、复杂性等特点的感染，属于临床工作难题，也是防控感染工作中的难点[1]。现分析本院MDRO的检出情况，分析控制措施，提供预防、控制MDRO传播的依据，如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收集本院2020年1月至2020年10月细菌培养标本中分离出的MDRO的相关数据。

1.2 方法

细菌培养根据《全国临床检验操作规程》第4版要求规范操作，细菌鉴定通过BD  Phoenix M50全自动微生物鉴定药敏分析仪、配套试剂实施检测，药敏结果根据2019版美国临床、实验室标准化协会抗微生物药物敏感性试验的执行标准文件MIOO判定。质控菌株选择大肠埃西菌ATCC25922、粪肠球菌ATCC29212、金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853，质控菌株来自广东省临检中心。监测出目标多重耐药菌时对耐药类型、科别等患者信息登记、统计分析。

2 结果

2.1 耐药菌株的检出情况

2020年1月至10月共检出细菌1576株，其中金黄色葡萄球菌138株、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌80株；大肠杆菌195株、耐碳青酶烯类抗生素大肠29株、产ESBL大肠杆菌117株；肺炎克雷伯菌332株、耐碳青酶烯类抗生素肺炎克雷伯菌85株、产ESBL肺炎克雷伯菌128株；铜绿假单胞菌167株、耐碳青酶烯类抗生素铜绿66株；鲍曼不动杆菌283株、耐碳青酶烯类抗生素鲍曼124株；粪肠球菌34株、耐万古霉素粪肠0株；屎肠球菌55株、耐万古霉素屎肠0株；其他细菌372株。

2.2 耐药菌株样本来源

    629株多重耐药菌来自12个科室，其中呼吸与危重症医学科、重症医学科、普外科、神经内科、肾内科、消化内科、心内科、神经外科、泌尿外科、骨科、急诊内科、中医科分别为149例、105例、96例、86例、60例、58例、39例、26例、4例、3例、2例、1例。

2 管理措施

2.1 加强管理力度、规范报告流程

   微生物试验室将MDRO检出后，将MDRO标识标记在检验报告单上，进而对临床提醒，同时告知院感办；临床医生接到MDRO报告单后下达医嘱，即接触隔离，同时将蓝色的隔离标识贴在床头等位置，晨会交班过程中重点交接，通知医护人员实施隔离预防控制办法，填写《医院感染病例报告卡》，同时将有关记录工作做好；院感办专职人员在第一时间接到通知后去往临床科室对诊断合适，填写登记表，落实防控干预，实施追踪调查、效果评价。

2.2 MDRO患者管理

2.2.1 隔离管理

严格落实隔离办法，床边隔离、单间隔离为首选，对患者家属实施健康宣教，积极配合隔离工作。连续3次标本培养为阴性或者没有标本可送检时即可将隔离解除。若患者有专科需求需告诉接收科室将防护准备、隔离准备工作做好。

2.2.2 环境管理

尽量为此类患者提供一次性医疗用品；每天清洁、擦拭患者接触的仪器等，确保空气清新且定时通风；接触患者隔离或者其出院后需要对其接触过的物品、病房实施终末消毒。

2.2.3 医院人员管理

   医护人员对隔离技术规范严格执行，落实手卫生且做好防控措施，操作前后均要清洗、消毒双手，严格无菌操作。

2.2.4 抗生素的管理

接到MDRO病例报告后，药剂科、医务科、院感科需要一起介入，同科主任、管床医生一起会诊，结合病情对使用的抗菌药物适当调整，结合药物试敏结果应用适宜抗菌药，同时随访、追踪药物效果。

2.2.5 医疗废物管理

MDRO患者病房中的生活及医疗废物均是医疗垃圾，根据感染性医疗废物进行处置，利器放入利器盒中，密封衣物至洗衣房清洗消毒。

3 讨论

在对医院防控措施、抗菌药物合理应用评价的卫生学指标中，MDRO导致的医院感染属于其中重要一项，其发生同患者的免疫功能降低、病情严重、消毒隔离工作未有效落实、住院时间长、抗生素滥用存在联系。医疗机构需结合控制、监测MDRO医院感染的每个环节拟定、实施MDRO医院感染管理的操作流程，从多学科角度实施有效措施，防控其传播[2~3]。

医院出现MDRO感染病例后需要立刻报告临床科室、院感科等多个相关科室，积极介入，严格落实规章制度，进入科室进行消毒、隔离等工作的指导，结合病情找出工作问题而整改，按照病例进行培训，提升工作人员认知，特别是MDRO检出率较高的呼吸与危重症医学科、重症医学科、普外科、神经内科等应积极落实防护工作，重视抗生素管理，避免MDRO蔓延，提升医疗质量而确保患者安全。

【参考文献】

[1] 卢靖,叶佩芝,黄莹莹. 三甲医院全科病房多重耐药菌定植感染监测及相关预防干预对策研究[J]. 中国卫生检验杂志,2021,31(1):101-104.

[2] 卢幸芝,叶燕华,卫肖云. 住院患者多重耐药菌感染的临床分布及医院感染控制护理对策分析[J]. 中外女性健康研究,2021(23):164-166.

[3] 周俊,唐红萍,朱晓霞. 多重耐药菌感染或定植患者医用织物每日更换护理对策在医院感染防控中的作用[J]. 实用临床医药杂志,2019,23(22):17-19.