神经重症护理要点

神经重症护理要点

孙微

达州市中心医院   四川 达州 635000

神经重症患者通常年龄较大,且生活不能自理,处于长期卧床的状态，并且病情变化的非常快,随时都可能发生危及生命安全的情况,这就要求护理人员能够准确掌握患者的病情,及时发现可能出现问题,采取相应的护理措施进行妥善处理,如果护理不到位，就会给患者造成极大的痛苦。基于此，下文为大家普及神经重症护理要点，希望对您有所帮助。

一、密切监测

对神经重视患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态监测，每15-30分钟监测一次，及时掌握各项指标；同时还要加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察，护理人员根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的护理措施。

二、卧位护理

1、出现颅内压增高和颅脑手术后清醒后的神经重症患者，此时护理人员协助患者取头高位，以15-30度角为宜，这个体位有利于颅脑静脉血液的回流；处于昏迷患者取半卧位或侧卧位，这样有利于呼吸道分泌物的排出以及避免肺炎等并发症的发生。

2、气管切开的神经重症患者宜取半卧位，半卧位可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短机械通气时间及住院时间，提高其治愈率。气管切开患者需要进行吸痰，但是由于吸痰会产生一定的刺激性，造成环状括约肌不同程度损伤及功能障碍，这样就会增加反流和误吸的概率，患者床头抬高30-45°，能够加速患者胃排空，减少呛咳、反流、误吸的情况。同时半卧位还可以改善通气，增加组织供氧。

3、在没有翻身禁忌症的情况下，通常每2小时为患者翻身叩背一次。翻身不但可以改善肺部的扩张、提升氧合、防止分泌物的潴留，还能预防压疮、减少静脉血液的滞留等；叩背可以促进痰液的排除，预防坠积性肺炎。

三、留置尿管的护理

1、保持通畅：要尽量避免牵拉管道，防止管道受压、扭曲和堵塞，遵医嘱定时开放尿管。

2、预防感染：（1）尿袋应该低于膀胱的位置，可妥善固定在床单上。(2保持尿道口清洁，每日用温水清洗会阴部，使用生理盐水对尿道口进行清洗，勤换内裤。(3）更换抗返流尿袋1次/周。（4）根据医生的建议定期更换导尿管，以免长时间留置引发感染。（5）指导患者多饮水，每日饮水量以2000ml以上为宜，可以起到冲洗尿道的目的，有效预防尿路结石的形成。

3、观察尿液情况：密切观察尿液的颜色和量，如发现尿液混浊、沉淀、并且伴有结晶时，要及时通知医生；遵医嘱每周进行尿常规检查。

四、鼻饲护理

1、保证鼻饲管的位置正确：每天检查鼻饲管插入的深度，鼻饲前确认胃管在胃内、并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150ml时，应当通知医生减量或暂停鼻饲。如果鼻饲管出现卷曲或脱出的情况，此时不可以进行喂水、喂饭，以免食物和水进入气管，导致患者发生窒息的情况。

2、定时、定量：在进行鼻饲前先使用20ml的温开水对鼻饲管进行冲洗，密切观察患者的反应，确定管道处于通畅的状态，然后再注入饮食，要注意食物的温度，每次鼻饲的量不要超过200ml，鼻饲的时间应该大于两个小时。每次鼻饲完毕后，使用温开水对鼻饲管进行冲洗，以保证鼻饲管道的通畅与清洁，最后将鼻饲管口进行封闭，以免食物出现反流的情况。

3、做好口腔护理：长时间进行鼻饲管的患者，护理人员要每天进行口腔护理两次，保持口腔处于清洁的状态，以免出现口腔感染的情况；患者出现唾液和口腔分泌物时，要及时的进行清理。

五、气管切开护理

1、气切口的维护：每日需更换气切口的敷料，保持敷料及气切口的周围皮肤清洁干燥，如污迹较多需随时更换。每日应动态评估患者病情，气切口周围皮肤情况、气管套管的固定情况、气道通畅性、有无脱管风险及并发症。

2、气管套管要固定稳妥，防脱管：气管切开的窦道形成需要一周左右，如果在这期间发生套管脱落很可能会导致患者窒息，所以一定要保证套管固定稳妥，固定带以容纳一指为宜，过松会导致套管滑脱，过紧会影响颈部的血液循环，还会损伤周围皮肤。

3、气道湿化：气管切开术后，会破坏患者呼吸道的正常防御功能，导致呼吸道丧失其保温和保湿的功能，这种情况下气道的分泌物就会变得粘稠，形成痰痂，不宜被患者咳出，继而造成呼吸困难。实施气道湿化护理是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅有效方式。因此，气道湿化治疗要合理，根据患者病情给予相应合适的湿化方案，要保证患者痰液稀薄，能自行咳出或顺利吸出、人工气道内无痰痂、听诊气道内无干鸣音或者大量痰鸣音、呼吸道通畅。

4、吸痰护理：吸痰时应先浅吸再逐渐深入，吸痰管插入长度最多不超过15cm，避免损伤气道黏膜。插入吸痰管时动作要轻柔，采用旋转向外提拉手法，严禁反复提插。因此，为患者进行吸痰护理时，既要及时又要注意避免操作时对患者造成伤害。

5、气囊管理：人工气道气囊的基本作用是为了防止反流、预防感染、避免漏气、起到固定作用。气囊压力应维持在25-30cmH2O，每隔6-8h需测量气囊压力，正常的压力会减少对气管壁的损伤。

6、预防感染：定期对患者病室进行空气清洁消毒；做好气管切开处伤口辅料的更换，按时消毒清洁周围皮肤；不接呼吸机时用要用气切雾化器罩住气管口，必要时可使用人工鼻，人工鼻是有过滤空气，加温加湿的作用；吸痰时使用一次性吸痰管、手套，以减少交叉感染；每日给予口腔护理，防止口腔溃疡和感染。

神经重症患者的病情变化较快，需要护理人员认真对待，积极预防各种并发症的发生，在密切监测患者各项生命体征的同时，可以在紧急情况下对患者实施及时、准确的身心整体救治和护理，这对患者的抢救成功率、降低死亡率和致残率起着至关重要的作用。