穴位按摩对外科麻醉术后尿潴留问题干预及护理

穴位按摩对外科麻醉术后尿潴留问题干预及护理

陈春旭

惠州市惠阳区中医医院   广东惠州   516200

摘要：探讨预穴位按摩对外科麻醉术后尿潴留问题干预及护理。方法：对80例外科麻醉术后可能发生尿潴留的病人及时地采取了相应的穴位按摩干预及护理措施。结果本组80例患者中显效28例，有效35例，无效17例，总有效率90.0%,患者中均无合并泌尿系统感染现象。结论：穴位按摩在治疗术后尿潴留中能有效的解除腹胀，且操作简便，减少侵入性损伤，避免尿路感染减轻痛苦，患者乐于接受。

关键词：穴位按摩；外科麻醉术后；尿潴留问题

术后尿潴留常因术中使用麻醉药物，术后使用镇痛泵所致。镇痛药物特别是吗啡、芬太尼，对骶髓副交感神经有抑制作用，可收缩输尿管，提高膀胱括约肌的张力，从而导致不同程度的尿潴留[1]。另外一些具有共性原因，如手术刺激，排尿习惯的改变，亦可导致尿潴留发生。人的排尿功能是受紙髓神经中枢和大脑皮层的中枢神经控制的，当外科麻醉术后外麻醉时紙神经亦被麻醉且恢复较慢，易出现术后尿潴留小。症见小腹坠胀，排尿困难，尿量很少，或点滴而下，甚或小便闭塞不通。尿潴留在祖国医学属“瘾闭”范畴[2]。如何使患者避免发生尿潴留或通过规范化护理措施解除尿潴留，从而避免因导尿插管带来的泌尿系统感染是广大护理人员非常关心和急待解决的问题。 基于此，对我院外科麻醉术后外麻醉术后尿潴留患者80例进行穴位按摩对外科麻醉术后尿潴留问题干预及护理，取得满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取腹部及下肢部位手术并采用外科麻醉术后外麻醉的病人80例，其中男性37例，女性43例，年龄最小15岁，最大72岁，平均年龄45岁。腹部手术57例，下肢手术23例。

1.2观察项目及评价标准

①观察患者术后尿潴留的发生率、导尿率及泌尿系统感染率。②不需要采取诱导措施而自行排尿者为自行排尿。③若小便在术后6〜8炳不能自行排出且膀胱内尿量大于600ml膀胱处于充盈状态，即诊断为术后尿潴留，④穴位按摩干预及护理30min内自行排尿者为显效；60min内排尿者为有效；60min上为无效。⑤术后,以上护理措施仍不能自行排尿者，行导尿术。导尿后1呐合并尿路刺激症状者为合并泌尿系统感染。

2穴位按摩干预及护理

2.1穴位按摩取穴

耳穴肾、膀胱、尿道、直肠下段、交感、神门、皮质下。疼痛甚者配肺、大肠穴;膀胱过度充盈者配三焦穴。取0.6mX0.6m方形胶布，将王不留行籽粘于中央,常规皮肤消毒，用银子持备好的胶布压于事先用探棒选好的耳穴上，嘱患者自行按压15min.

2.2护理

2.2.1术前护理

术前详细评估患者的生理和心理情况，根据患者的年龄、文化程度、职业等进行有效的健康教育，讲解术后可能出现的尿潴留的防治措施，让患者对自己的排尿能力充满信心。指导患者进行排尿练习，帮助患者学会在床上卧位使用便器排尿，每天至少练习两次，直到患者感觉排尿自然、顺畅、舒适为止，并解释床上排尿练习的必要性[3]。

2.2.2术后护理

在术后，根据护理措施的实用性、有效性和难度，采用标准化的阶梯式护理干预措施。包括环境干预、心理干预、控制输液速度、及时监测尿液引流、去除绷带压迫、有效镇痛、导尿、药物治疗、置管等。中医护理--导尿术提供安静、安全、舒适的休息环境。

2.2.2.1心理干预

由于术后患者常出现疼痛、腹胀、排尿困难、焦虑恐惧等症状，护理人员应耐心向患者解释术后尿潴留的原因，缓解患者紧张情绪，护理人员应掌握正确的排尿按摩方法，以取得治疗效果。术后及时与患者沟通，确保患者意识到手术已经解决了疾病问题，鼓励患者树立解决术后其他问题的信心，帮助患者保持乐观心态。让患者认识到及时排尿对预防尿潴留和减少尿路感染的重要性。对排尿困难的患者使用激励性语言，激发他们克服自身困难的潜能，对排尿困难的患者使用激励性语言，激发患者自身克服困难的潜能[4]。

2.2.2.2穴位按摩

中极穴、膀胱募穴、任脉、足三阴经交会穴，主治遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病症。中极穴对神经系统疾病伴有膀胱功能障碍的病人有调节作用。石门、三焦募穴主治小便不利。采用石门、中极穴位按摩，配合手法按摩，通过经络的传递作用，疏调经气，达到排尿作用[4]。每次尽量将尿液排尽，以减少残余尿量避免感染，无论是按摩排尿还是留置导尿，第一次排尿不超过800-1000ml，因为大量放尿会使腹腔内压突然降低，血液大量滞留于腹腔血管内，可导致血压下降而致虚脱，而膀胱内突然减压会导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。按压中间不能停止，否则排尿即中断，待尿液排空后再缓慢放手。每天清洗会阴部及尿道口，保持局部清洁干燥。无论按摩排尿或留置导尿，均需鼓励患者多饮水，注意观察尿液变化，定时按摩排尿，逐步建立反射性自律性膀胱。
穴位的作用:中医认为:术后多元气伤，气血双离经之血则瘀，气血滞于脏腑之间，使气血流通不畅，而出现胜腑功能失调出现尿涨留3。关元和中极穴乃任脉与足三阴经交会穴，其中关元穴有强壮作用，为保健要穴。灸其能起到调理三焦，温补下元，鼓舞膀胧气化，以达启闭通便之功效。主治尿猪留、遗尿、腹痛等。

2.2.2.3适当控制液体入量，及时督促患者自行排尿

术后8小时内适当限制液体摄入量。术后2-4小时内，护士应鼓励并协助患者排尿。评估患者下肢是否麻木，如果麻木感消失且患者能够抬高60°以上，应根据情况协助患者下床、站立排尿或在厕所排尿。减轻肛门绷带的压力或松开T形绷带，但要防止伤口出血，必要时，根据医生处方使用止痛药。

2.2.2.4帮助患者自行排尿

如上述措施无效，或病情不允许，或年老体弱不能下床排尿，可采取诱导排尿，如听流水声、温水冲洗会阴部、热敷腹部或纸尾等。遵医嘱应用新马钱子0.5-1.0mg肉针，可缓解尿道括约肌痉挛，一般20分钟即可自行排尿。

3结果

本组80例患者中显效28例，有效35无效7例，总有效显效加有效W90.0%。患者中均无合并泌尿系统感染现象。

4讨论

腹部和下肢手术容易发生尿潴留，因为手术麻醉的术后术外麻醉大多影响神经的传导功能，由于盆腔纸神经支配的膀胱麻醉并不能影响肌肉的舒张和排尿，所以除了下腹部手术外，刺激膀胱，强制尿道炎肌肉和括约肌神经麻醉恢复膀胱收缩引起膀胱痉挛稍慢，导致尿潴留。此外，术后早期膀胱未过度充盈，导致排尿无力，出现尿潴留。中医学认为"肿闭好尿，以致膀胱"为三焦失调，是膀胱气化不利的原因[5]。耳穴经络与脏腑相关，用王不留行六星子按压耳穴经络肾俞、膀胱俞、尿道俞，以运化下焦，调节膀胱气化功能。同时，按压交感、神门、皮质下等穴位，刺激耳穴经络特定刺激点的人体特定调节功能经络。从而减轻切口疼痛，改善排尿条件[5]。这导致膀胱收缩，内压增加，尿液喷射而出。传统的护理方法无法实现以预防为主的健康教育，导尿术的出现大大增加了尿潴留的发生率和导尿率，而导尿术后留置尿不尽引起的尿路感染导尿管，护理干预注重术前宣教，对患者的尿潴留发生率大大减少。对于尿潴留患者，使用包括穴位按摩干预在内的方案会增加疼痛。在63个（80.0%）病例中，使用规范范例的分级护理干预措施(90.0%）的患者能够自行排尿，只有17例（20.0%）的患者需要放置导尿管，没有发生术后尿路感染，有效减轻了患者的疼痛，促进了术后早期恢复。

参考文献

［1］李学增.外科护理学［网.北京:北京人民出版社，2022（2）136：146.

［2］金旭炎.临床护理与理论［网.沈阳：辽宁科学技术出版社，2022（3）424：532.

［3］沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展［J］中华护理杂志，2022(3)：223-226.

［4］李晓光.补液量与肛门直肠术后尿潴留的相关性［J］解放军护理杂志，2022（9）：44—45.

［5］郑康雄.护理干预对肛肠疾病术后患者排尿的影响分析［J］现代医药卫生，2022(1)112-113.