动机性访谈对精神分裂症患者冲动行为意念的影响

动机性访谈对精神分裂症患者冲动行为意念的影响

黄彩虹

重庆市江北区第二人民医院（江北区精神卫生中心）重庆市400025

【摘要】目的：探讨动机性访谈技术对精神分裂症患者冲动行为意念的影响。方法：运用暴险评估量表对住院精神分裂症患者进行暴力风险评估，筛选出冲动暴力中、高风险的住院精神分裂症患者40例，随机分成实验组和对照组各20例。在使用同类抗精神病药物，相同的护理干预的前提下，实验组加用动机性访谈技术，在患者住院3天、一周、两周时使用精神护理观察(NOSIE)量表对患者进行激惹因子的评定。结果：实验组在住院3天、一周精神护理观察量表的激惹因子分数明显低于对照组(P<0.01),而且病情呈持续减轻的趋势。两组住院两周评估结果无明显差异(P>0.05)。结论：对存在冲动意念的精神分裂症患者，进行动机性访谈，能快速减轻患者的冲动意念，从而减少冲动的风险和行为的发生，从而创造良好的住院环境，疾病得到积极控制，减少家庭、医院及社会的压力。

【关键词】动机性访谈；精神分裂症；冲动意念

精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的重性精神障碍，具有认知、思维、情感、行为等多方面精神活动的显著异常，并导致明显的职业和社会功能的损害[1]。精神分裂症患者因受幻觉、妄想等精神因素的的支配、对自身疾病缺乏认识以及医护人员的态度、环境等影响会产生冲动行为的意念[2]。动机性访谈(motivationalinterviewing,MI)是一种以患者为中心的指导性干预手段，通过挖掘和妥善处理患者在行为改变过程中出现的各种矛盾心理，进而达到增强其改变行为的内在动机，以最终促成其行为改变的一种以患者为中心的指导性咨询方法[3]。本研究2018年2月至8月采用MI对有冲动意念的精神分裂症患者进行干预，效果满意，现将方法和结果报告如下。

1.对象与方法

1.1研究对象

选择2018.1月至8月我院的精神分裂症男性患者40例，纳入标准：年龄≥20周岁，<65周岁；符合I-CD10国际疾病分类第十版(InternationalClassificationofdiseases10,ICD-10)中精神分裂症诊断标准；[4]自愿参与研究并签署同意书；入院冲动风险评估达到中高风险。排除标准：语言表达不清、智力障碍及沟通障碍患者。采用随机法将其分为实验组和对照组，每组各20例，住院达两周以上。实验组平均年龄(44.4±2)岁，对照组平均年龄(47.0±2)岁，文化程度均为初中以上。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

将入院的精神分裂症患者使用医院自编的暴力评估表对患者从暴力行为史、精神症状、自我认识、个性特征及诱发因素五个方面对患者进行暴力风险评估。筛选出中、高风险的精神分裂症患者随机分成实验组和对照组。两组患者均采用奥氮平药物治疗及常规护理干预措施，防止或减少患者的冲动行为。实验组在一般护理措施外，增加实施动机性访谈技术，干预次数为三次。具体方法：(1)本小组由一名医生及两名从事精神科护理工作年限≥10年的护士组成。(2)入院时，由护士对患者进行风险评估及精神护理观察量表的评定，了解患者冲动的风险意念，护士对患者进行首次访谈，与患者建立良好的护患关系，鼓励其说出心中的想法，了解患者有无冲动风险及高危因素有哪些。并针对此进行相应的心理疏导及给予相应的应对措施。三天后护士再次给予护理观察量表的评定，护士跟患者进行第二次访谈，了解患者目前有无冲动意念及诱发冲动的高危因素，并针对患者的情况给予相应的心理疏导及应对措施。住院一周后再由护士进行护理观察量表的评定。评定后再由护士进行第三次访谈，了解患者目前有无冲动意念及给予相应的护理指导。两周后护士最后一次用护理观察量表进行评定。

1.3评价指标

由高年资护士进行精神护理观察量表评定，该量表包含30项评分体现患者社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病性、迟缓、抑郁这七个方面的表现，我们用激惹这项因子来判断病人的冲动意念。激惹由不耐烦、容易生气、不如意便心烦，拒绝做日常事情，易激动发牢骚、容易冒火六个项目组成，进行0-4分的五级评定，0表示无；1表示有时是或有时有；2表示常常发生；3表示经常发生；4表示一直是或几乎总是如此。激惹分数越高，表示冲动意念越强。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件处理数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用(±s)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组在住院三天、一周、两周精神护理观察量表结果如下：两组干预三天、一周、两周NOSIE评分比较（分，±s)

3.讨论

动机性访谈能够有效快速减轻患者的冲动意念，一周内效果明显(P<0.01),两周后效果区别不明显(P>0.05),故动机性访谈能尽早控制精神分裂症患者的冲动风险和减少冲动行为的发生。

精神分裂症是一种常见的重性精神疾病，患者往往因为受幻觉、妄想等精神因素的的支配以及对自身疾病缺乏认识、医护人员的态度、受周围环境等影响会产生冲动行为的意念。目前，精神分裂症病人大多还是以封闭式集体管理为主，所以一旦发生冲动行为将会产生无法估量的后果，甚至会对医护人员造成职业伤害。[5]所以，有效评估患者的冲动意念并对其进行预防性干预，如何让精神分裂症患者的冲动意念得到释放，减少冲动暴力行为的事件发生显得尤为重要。

我们通过访谈了解到患者有无存在冲动意念，主要是什么因素引起的，从而采取针对性的心理干预，给予正确发泄情绪的方法指导，及时发现患者的冲动先兆，避免或减少冲动行为的发生。本研究结果显示，住院一周内动机性访谈患者的冲动意念较对照组明显减轻(P<0.01)。表明动机性访谈能够快速有效的减轻患者的冲动意念。而奥氮平作用起效在两周左右，所以两周后作用效果相差不大是因为有药物的作用。

综合上述，采用动机性访谈，能够建立与病人的良好护患关系，及时了解病人存在冲动意念的原因，给予指导性的处理方法，能有效、快速减轻患者的冲动意念，提高病人的治疗依从性，从而保证病人及病房的安全，提高治疗效果。使患者可以早日康复，减轻患者家庭的治疗费用。此方法简单易行，不需要使用任何仪器设备。而且当患者出院后，亦可通过电话、微信咨询工作人员，此方法将作为精神病人的延续护理，以待下一步的研究。

参考文献

[1]沈渔邨精神病学[M].2017第六版.

[2]张艳．浅谈精神科护理工作的不安全因素与安全管理对策[J].中国实用医药，2011,6(14):273-274.

[3]ArkowitzH,WestraHA,Miller,etal.Motivationalinterviewinginthetreatmentofpsychologicalproblems[M].NewYork:GuilfordPress,2008:1.

[4]世界卫生组织.ICD-10神与行为障碍分类临床描述与诊断要点[M].范肖东，汪向东，于欣，等，译．北京：人民卫生出版社，1993:72-89.

[5]罗斯莉，马莹．防暴技能训练和暴力风险评估对精神科职场暴力的影响.[J]护理学报2017,24(6):44-47.