CT平扫与CT增强在急性胰腺炎影像诊断中的价值研究

CT平扫与CT增强在急性胰腺炎影像诊断中的价值研究

王永康 付佳

山东协和学院 山东济南   250109

摘要；通过CT平扫与CT增强扫描对患者进行全方位的检查，然后通过观察急性胰腺炎患者的CT表现，预估CT平扫与CT增强对急性胰腺炎的诊断价值。CT平扫检查和CT增强检查都是急性胰腺炎的优选检查，但是CT平扫检查优点在于检查时间短，价格低廉，显示胰腺水肿、变大更加直观有助于临床医生及时采取措施。胰腺实质、胰周脂肪间隙平扫组的诊断效果较好。基于胰腺实质和胰周脂肪间隙的观察分析，平扫组的有效诊断急性胰腺炎的严重程度优于增强组，CT平扫作为一种无创、快捷的检查方式，为早期识别急性胰腺炎严重程度提供了更精准的依据。

关键词：急性胰腺炎；CT平扫；CT增强

急性胰腺炎（AP）是一种多因素所致的胰腺组织自身消化、水肿、出血至坏死的炎性疾病。急性患者通常伴有发热、腹痛、血胰酶升高、恶心呕吐等不良反应及症状。轻度病情呈自限性，预后较佳。重度则可继发感染、腹膜炎，有较高的死亡率。按照病情的严重程度，可以将其划分为两种类型：一种是轻症急性胰腺炎（MAP），另一种是重症性胰腺炎(SAP)[1]。

1  研究对象与方法

1.1  研究对象

随机选取德州市人民医院放射科2022年9至2022年12月照射的30例患者，其中男性患者19人，女性患者11人，把这30人作为被观察的对象进行了调查，对这30人进行CT螺旋扫描检查，其中CT平扫组19人，CT增强组11人，CT平扫组为实验组，CT增强组为对照组。最后归置好这30名病人的CT平扫和CT强化的影像资料。

1.2  研究方法

给予急性胰腺炎患者CT平扫与CT增强检查。CT检查：仪器：美国通用电气(GE) 128排螺旋CT扫描仪(参数设置:扫描厚度5mm，螺距1.375:1，电压120kV，电流350-400mA)。扫描方法：帮助患者选择舒适仰卧位躺在CT扫描床上然后进行辐射防护，最后，进行CT扫描。关健的扫描位置为胰腺钩突下方至左膈顶平面，在扫描的过程中，仔细观察并判断患者胰腺的具体形态及腹腔内积液情况，并做详细记录，根据患者的严重程度仔细判断是否需要进行增强扫描。对需要增强扫描的病人，应做CT平扫检查，以了解胰腺的大小、形态和边界情况，根据病情的严重程度和临床表现，选择是否需要进行增强检查。对23例病人进行了CT平扫和增强扫描。以每秒3-3.5毫升每秒的速度，将碘克沙醇对比剂注入急性胰腺炎病人的右前臂静脉，然后进行CT强化检查。扫描区域，从肺下缘横膈肌开始，一直到胰腺下角。将触发阈值设置为CT值=150 Hu，延迟3秒，启动动脉期扫描，门脉期扫描的间隔为30秒，静脉期扫描的间隔为60秒。CT对急性胰腺炎的诊断与治疗有重要意义[2]。

2.3  统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件分析数据,计数资料用n/%表示，用x2检验,计量资料x土s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  CT平扫与CT增强对急性胰腺炎不同类型的诊断

按照病理学的分型，这一次我们收集了30个急性胰腺炎患者，有11个是出血性坏死型，19个是水肿型。其中，在水肿型急性胰腺炎患者当中，我们观察到19例的CT征象为：胰腺周围脂肪间有絮状物浸润，占72.22%；结果：8例显示全、局部胰腺增大，占44.44%;11例显示胰腺肿大，占66.67%；急性出血性坏死性胰腺炎，CT表现为：5个肾周围增厚渗出，占41.67%;7个肾周围肿大，占75.00%;10个肾边缘模糊，占91.67%;10个肾周围肿大，占83.33%;9个肾周围肿大，占85.33%。SAP组胰腺组织密度较高，胰腺周围边界较窄，胰腺假性囊肿，出血少，有明显的坏死区（P<0.05)；在重症急性胰腺炎的患者中，增强扫描CT值（72.14±14.54) HU和CT差值（30.61+12.28) HU，都比轻症急性胰腺炎增强扫描CT值（80.67+20.98)HU和CT差值（47.55+11.37) HU低，有明显的差异（P<0.05)，最终的结果表明，SAP患者的胰腺实质强化值比MAP患者的胰腺强化值要低[3]。

本组30例急性胰腺炎患者中，坏死型胰腺炎11例，水肿型19例。CT平扫组与CT增强组，诊断CT平扫的符合率均低于CT增强（p<0.05）。见表3-1

表3-1  CT平扫与CT增强对急性胰腺炎不同类型的诊断(n/%）

2.2  急性胰腺炎的CT征象

水肿型急性胰腺炎的CT典具型表现有：平扫胰腺增大，密度均匀，周围渗出，增强后胰腺实质强化均匀；出血坏死型 CT平扫胰腺密度不均，CT增强扫描后，胰腺实质强化不均匀，多发低密度灶[8]。CT表现为：13例有肾前筋膜增厚，占72.22%；结果：8例有全、部分胰腺肿大，占44.44%。12例有明显的胰腺肿大，占66.67%。急性出血性坏死性胰腺炎，CT表现为：5个肾周围增厚渗出，占41.67%；9个肾周围肿大，占75.00%；11个肾边缘模糊，占91.67%；10个肾周围肿大，占83.33%；对SAP和MAP的胰腺密度，胰腺边界，胰腺周围渗出，胰腺出血进行了观察。两组间有显著性差异（P<0.05）。

2.3  水肿型胰腺炎与坏死型胰腺炎的CT征象差异

水肿型胰腺炎：胰腺边界模糊，无胰腺增大，肾前筋膜增厚，部分胰腺出血或者坏死，胰腺包膜增厚，CT值降低，胰腺周围的脂肪间隙消失不见。

坏死型胰腺炎：大部分胰边界模糊，伴有胰边界增大，大部分肾前筋膜增厚，无出血或者坏死，大部分无胰腺包膜增厚，可能有胰腺周围积液，强化信号均匀，密度轻度下降。

3  讨论

3.1  CT平扫对急性胰腺炎的诊断应用

急性胰腺炎根据病理特征可分为两种，一种是急性水肿型，另一种是急性出血性坏死型。CT是利用X线断层扫描的原理，通过探测器收集X线信号，将不同的信号转化为数字形式，再进行数字模拟形成图像。CT机内的球管发射X线，照射到人体组织上，透过人体组织的X线经过衰减后被探测器所接受，最后传到电脑上转换成数据，经过电脑的处理得到CT图像[4]。在CT图像上为什么会有密度差异，是因为，人体组织的厚度、密度等不同，不同的人体组织对X线吸收的多少是不同的，当病变组织比人体正常组织是吸收的X线多时，病变组织在CT图像上则呈现为较高的密度影；当病变组织比人体正常组织吸收的X线少时，病变组织在CT图像上则呈现为较低的密度影。

3.2 CT增强对急性胰腺炎的诊断应用

这次实验总共30例急性胰腺炎患者中共有11例患者进行了CT增强的检查，所有患者都没有出现碘对比剂过敏反应，同时也没有贻误治疗的情况发生，CT增强诊断可以清楚显示胰腺大小的变化，以及胰周脂肪间隙的絮状渗出物[5]。CT增强还可以通过清晰的图像对急性胰腺炎早期进行程度划分，对于坏死型急性胰腺炎CT增强扫描效果显著诊断符合率较高。CT增强扫描较普通CT平扫更能准确地显示出病人病灶低密的坏死区。

4  结论

CT平扫、CT增强都是急性胰腺炎患者的优选检查方式，但CT平扫拥有更快的检查速度，也不需要繁琐的检查前准备，显示方法更加直接，结果查询也方便快捷。CT平扫表现为：15例有肾前筋膜增厚，占72.22%。9例有全、部分胰腺肿大，占44.44%。10例有明显的胰腺肿大，占66.67%。急性出血性坏死性胰腺炎，CT表现为：6个肾周围增厚渗出；10个肾周围肿大；11个肾边缘模糊。对坏死型胰腺炎和水肿型胰腺炎的胰腺密度，胰腺边界，胰腺周围渗出，胰腺出血进行了观察。两组间有显著性差异，CT平扫组明显高于CT增强组，说明CT平扫相对于CT增强来说更时候对急性胰腺炎进行检查[6]。

［参考文献］

[1]戴国侠.CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2021,5(11):42-43.

[2]刘长鑫.CT在急性胰腺炎诊断中的价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(14):147-149.

[3]程彪.CT影像检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值[J].医疗装备,2020,33(23):23-24.

[4]王永会,李雪,蒋霜霜,李代文.CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2021,5(19):15-16+19.

作者简介：王永康（1999.12—），男，汉，山东省德州市人，本科，研究方向:医学影像技术。

指导教师:付佳 职称:助教 学位:硕士

发表论文来源：2023届毕业论文