超声检查联合CT检查对胆囊癌的诊断价值研究

超声检查联合CT检查对胆囊癌的诊断价值研究

田晓霞  刘彩霞指导老师

山东协和学院  山东济南  250109

摘要：目的：此次研究通过对比超声检查和CT检查对胆囊癌的诊断符合率，探讨两种影像检查手段对胆囊癌的诊断价值研究。方法：选取2020年1月—2023年1月期间收入青海省人民医院进行治疗的32例胆囊癌患者，对所有患者均进行超声检查和CT检查，以术后病理结果为最佳标准确认为胆囊癌的患者作为研究对象。将患者性别、年龄及病史等相关资料和两种影像学资料进行记录，分析患者在患有胆囊癌后的影像并比较两种影像技术对胆囊癌的诊断价值研究。结果：采用超声检查和CT检查的方法对32例患者进行检查，超声检查诊断为胆囊癌的诊断符合率为71.87%，略微低于CT检查的诊断符合率81.25%，差异具有统计学意义（＜0.05）。结论：超声检查与CT检查对胆囊癌的诊断符合率相差较小，需要两种检查方法相结合。明确显示了胆囊癌的检出需要超声检查联合CT检查的判断。为临床的诊断和治疗提供有力依据，有利于临床医生对患者做出准确的判断，从而减轻患者病痛。

关键词：胆囊癌；超声检查；CT检查

1.前言

1.1  研究背景

胆囊癌作为胆道系统中最为常见的恶性肿瘤，原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，在胆囊恶性肿瘤中占据第一位。且一般情况下临床上普遍会选择超声检查和CT检查用于对肝脏、胆道系统、胰腺等其它消化器官的诊断。X线检查常表现有局限或广泛的胆管狭窄、边缘清楚密度均匀胆管腔内充盈缺损、胆管阻塞中断、呈“软藤征”的扩张胆管等表现。肿瘤标记物：在CEA的研究报告中阳性检出率为100%，而在早期胆囊癌临床诊断中无实用价值，仅仅只能作为部分的辅助检查，也不可以作为单独的诊断依据。

胆囊癌在临床上的致死率仅仅次于胰腺癌之下，其中女性患者居多，且前期多数均患有胆囊结石或者急、慢性胆囊炎；临床上常表现出右上腹疼痛向右肩放射、胆囊功能不良导致消化不良、胆管被侵犯出现黄疸、癌组织迅速增长阻碍胆道致使出现右上腹肿块以及部分患者会发生发烧、恶心呕吐等症状，极大地影响患者身体健康与生命安全。并且常被作为临床上首选的影像诊断方法和普查手段。

1.2  研究现状

1.2.1  国外研究现状

Chang, Yigang; Wu, Qian等人 [1]进行了基于神经网络的胆囊癌CT表现研究使用图像去噪网络评估降噪图像的质量，GAN网络[4](生成式对抗网络GAN：作为一种深度学习模型，是近年来复杂分布上无监督学习最具瞩目的方法之一。模型通过框架中采用(至少)两个模块:生成模型和判别模型的互相博弈学习产生相当好的输出。原始 GAN 理论中，并不要求 G 和 D 都是神经网络，而是需要是能拟合相应的生成和判别的函数即可。)对胆囊癌区的平均精度为91.0%，最高为95.2%。确认了本研究将为胆囊癌的CT辅助诊断提供可靠的参考价值。Han Hua; Han Jun[2]为总结CT在胆囊癌和慢性胆囊炎鉴别诊断中的应用价值进行了研究，总结了患者的CT影像特征及诊断准确性，最终研究表明CT可显示胆囊癌与慢性胆囊炎的差异，可用于鉴别诊断。Chu Rongrong; Bi Wei; Tian Bo; Liu Lan[3]为了研究探讨超声检查在社区胆囊癌诊断中的应用价值，分析经手术和病理确诊的胆囊癌24例，确认了超声检查应重点评估高危因素患者的胆囊。

1.2.2  国内研究现状

张道建,张德祥等人认为[5]彩色多普勒超声是常规超声的补充，不仅具有常规超声的特点，还能获取血流图像，可为区分肿瘤的良恶性提供更有力的证据。李惠婷[6]经过对90例患者使用彩色多普勒超声检查后，发现超声检查能够清晰呈现患者胆囊内情况，准确判断患者疾病，为后期临床治疗提供科学依据。陈秋萍[7]在临床诊断胆囊癌的过程中研究发现，联合采用彩色多普勒超声图像及多层螺旋CT的图像，其诊断均具有相应的价值,在临床诊断中应结合患者的实际情况开展联合诊断的检查,为临床分期和手术方案的制定提供有力参考。王迪[8]研究显示超声检查联合CT检查可以有效提高胆囊癌诊断准确率,并为临床治疗方案或手术提供有力的参考依据。唐红艳，陈冰[9]研究表明经多普勒超声技术检查胆囊肿瘤的诊断符合率，总诊断符合率、准确度、敏感度及特异度情况，与手术病理检查方法进行检查的结果相比较均无统计学差异。故发现患有胆囊肿瘤患者使用超声造影检查对准确率的价值显著，可作为首选的检查方案。张雅玲,牛鹏云[10]经过研究认为色多普勒超声血流参数PSV、EDV、Vm、PI、RI联合检测诊断胆囊癌的灵敏度、特异度均高于各参数单一检测，表明彩色多普勒超声血流参数联合检测可提高胆囊癌的诊断水平。

1.3研究意义

胆囊癌在临床上有较高的致死率，仅仅次于“癌中之王”胰腺癌之下，早期症状不明显经常会被人们不重视，一旦被察觉通常就处于中晚期，其恶性程度较高，非常容易发生转移和复发

[11]。超声可以做到清晰明确的图像显示，便于区分声像图与胆囊癌高度相似的病种[12]；CT检查可以客观反应出胆囊及胆道的全部面貌，显示出连续的任意切面图，获取充足的图像信息[13]。所以临床上经常选用超声检查和CT检查以此来确诊及鉴别诊断。

2.资料与方法

2.1  研究对象

选取青海省人民医院2020年1月-2023年4月中收治的患有胆囊癌的32例患者选为研究对象，分别进行超声检查和CT检查。前期多数均患有胆囊结石或者急、慢性胆囊炎；临床上常表现出右上腹疼痛向右肩放射、胆囊功能不良导致消化不良、胆管被侵犯出现黄疸、癌组织迅速增长阻碍胆道致使出现右上腹肿块以及部分患者出现发热等症状。

2.1.1  分组

在患者同时做了两种检查的情况下分为三组，一组为超声检查结果、二组为CT检查结果、三组为结合两种检查结果。

2.2 研究指标

以术后病理结果为标准，术前依照各自的超声检查结果和CT检查结果确定患者肿瘤相关数据，制备手术方案，取出病理组织后即刻送检，将获取组织以石蜡包埋切片，置于显微镜下作组织学检查，必要时可使用电子显微镜或免疫组织化学法检查。记录所有患者的超声检查、CT检查及两种检查结合的诊断符合率：诊断符合率=影像诊断阳性/临床确诊组×100%，总结出两种检查方法对胆囊癌的诊断价值意义。

3.结果

3.1  超声检查的诊断符合率

将进行了检查的32位患者中，超声检查结果为胆囊癌的患者有23例，超声检查结果为非胆囊癌的的患者有9例，经术后病理结果检查结果为胆囊癌的患者有32例。

超声检查的诊断符合率为：23/32×100%=71.87%

3.2  CT检查的诊断符合率

将进行了检查的32位患者中，CT检查结果为胆囊癌的患者有27例，CT检查结果为非胆囊癌的的患者有5例，经术后病理结果检查结果为胆囊癌的患者有32例。

CT检查的诊断符合率为：27/32×100%=84.37%

4.结论

综上所述，经过使用超声检查和CT检查的方法对32例患者进行检查，超声检查诊断为胆囊癌的诊断符合率为71.87%，略微低于CT检查的诊断符合率81.25%，如果只选择超声检查和CT检查中的其中一种时，虽漏诊、误诊的几率较低但不免有此类现象的发生，而将两种检查后的图像相结合后，不仅可以尽量避免此类情况的发生还可以提高对胆囊癌的检出，且两种图像相结合可以较为准确地评估患者的病情, 从而制定出具有针对性的治疗方案。在对于胆囊癌确诊时，虽然CT检查相对于超声检查来说在确认病变情况时敏感度较低, 但是它具有超声检查不具有的胆道定位检测功能, 如此便可以减少一部分由于人体组织结构存在的差异而发生的误诊、漏诊的情况。超声检查是早期发现胆囊有病变的首选检查技术,CT平扫检查和增强检查是诊断胆囊癌的重要影像技术，合理的选择影像学检查可以较早期发现病灶并做出准确的诊断结果,提高医生的诊断率及降低患者的死亡率。在条件及各方面允许的情况下我们都可以进行超声检查和CT检查相结合的方式，使诊断结果更可靠、更有利。

参考文献

[1]Chang,Yigang;Wu,Qian;Chi,Limin;Huo,Huaying.CT manifestations       of gallbladder carcinoma based on neural network[J].Neural Computing and Applications，2022,1-6.

[2]Han Hua;Han Jun.Value of Multislice Spiral CT in Differential Diagnosis of Thick-Wall Gallbladder Carcinoma and Chronic Cholecystitis[J].Contrast Media & Molecular Imaging，2022：5459779-5459779.

[3]Chu Rongrong; Bi Wei; Tian Bo; Liu Lan.The role of ultrasonography in the diagnosis of gallbladder cancer[J].Annali italiani di chirurgia.2021，92：372-376.

[4]张国洲.基于CycleGAN的字体风格转移算法及其应用[D].西华大学,2019.DOI:10.27411/d.cnki.gscgc.2019.000277.

[5]张道建,张德祥,王吉文,陆品相,刘厚宝,刘寒.超声造影对胆囊癌与黄色肉芽肿性胆囊炎的鉴别诊断价值[J].外科理论与实践,2020,25(04):322-325.DOI:10.16139/j.1007-9610.2020.04.011.

[6]李惠婷.彩色多普勒超声在胆囊腺瘤与胆囊癌鉴别诊断中的应用研究[J].影像研究与医学应用,2022,6(10):69-71.  

[7]陈秋萍.超声和CT对胆囊癌的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2021,5(23):119-120.

[8]王迪.超声联合CT在胆囊癌诊断中的价值分析[J].健康之路,2018,17(09):342.

[9]唐红艳,陈斌.超声造影在胆囊肿瘤诊断及鉴别诊断中的效果和确诊率分析[J].现代医用影像学,2022,31(03):571-573.

[10]张雅玲,牛鹏云,杨会.彩色多普勒超声血流参数对良恶性胆囊疾病的鉴别诊断价值[J].癌症进展,2023,21(01):75-77+81.

作者简介：

1.田晓霞，女，汉族，济南，2000.10，本科，医学影像技术。

2.刘彩霞，女，汉族，济南，1987.01，本科，高等教育。

项目来源:2023届毕业生毕业论文

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